UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS HOSPITAL LEONARDO MARTNEZ VALENZUELA INTERNADO ROTATORIO EN PEDIATRA

CONVULSIONES NEONATALESPresentado por: MI Cesia M. Gallegos-Kattn

1

CONCEPTO

CONVULSIN CLNICA:

Alteracin paroxstica funcin neurolgica:Conductual

de

la

autonmica

motora

Puede o no estar relacionada con

actividad anormal del EEG

Constituyen la expresin clnica por excelencia de la disfuncin del Sistema Nervioso Central. Todo ello est en relacin con el desarrollo anatmico, bioqumico y fisiolgico del sistema nervioso central durante la poca perinatal.

INCIDENCIA0.15 0.5 de todos los nacimientos 0.5% en recin nacidos de trmino (RNT) 1.6% en recin nacidos de pretrmino

(RNPT) entre 31 y 33 semanas 22% en RNPT menores de 31 semanas.

Se asocia frecuentemente a una patologa subyacente

Pueden ser

ocasionales o crnicas.

FISIOPATOLOGA

TEORAS: Alteracin de la sntesis energtica

Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios

Deficiencia inhibitorios de neurotransmisores

Alteraciones de la membrana celular

ALTERACIN DE LA SNTESIS ENERGTICAentidades que pueden comprometer la integridad de la

orilados como el ATP.

DESBALANCE ENTRE NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS E INHIBITORIOS

de neurotransmisores excitatorios (glutamato) por excitacin excesiva producen despolarizacin sincronizada de gran nmero de neuronas.

El exceso relativo

ALTERACIONES DE LA MEMBRANA CELULAR

El calcio y el magnesio interactan con la membrana celular: Inhibicin del movimiento del sodio a travs de la membrana celular, por tal razn, es de esperar que la hipocalcemia e hipomagnesemia desencadenen un incremento de la entrada de sodio a la clula con la consiguiente despolarizacin.

El sistema nervioso central del recin nacido tiene:relativa de sinapsis axo-dendrticas

Escasez Menor Membranas En

mielinizacin neuronales ms permeables

respuesta a alteraciones o lesiones, sean de causa central y/o sistmica, determina la aparicin de convulsiones, con diferentes expresiones clnicas.

ETIOLOGA MS FRECUENTE DE LAS CONVULSIONES NEONATALES

ETIOLOGA DE LAS CONVULSIONES NEONATALES EN RELACIN AL TIEMPO DE COMIENZO Y FRECUENCIA RELATIVA

CLASIFICACIN

LAS CN SE CLASIFICAN EN:1. Ocasionales : ms frecuentes

2. Verdaderas Epilepsias: ests se clasifican en: CN IDIOPTICAS BENIGNAS: Convulsiones Idiopticas Benignas Convulsiones Familiares Benignas EPILEPSIAS NEONATALES SINTOMTICAS Epilepsia Mioclnica precoz Encefalopata Epilptica Infantil Precoz EPILEPSIAS ESPECFICAS SINTOMTICAS

ESTADOS DE MAL EPILPTICO

Encefalopatas epilpticas neonatales:

A. Sndrome de Ohtahara: B. Sndrome de Aicardi

(encefalopata mioclnica precoz)

F R E C U E N C IATIPO DE CRISISSutil Tnica Clnica Mioclnica

RN AT54% 5% 23% 18%

RN PT48% 7% 32% 13%

CLASIFICACIN ETIOLGICACentral

(directamente en el cerebro) Sistmico Gentico. Otros:Intoxicaciones Hipotermia

/ Hipertermia Cardiopatas congnitas Causas desconocidas.

ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA

MANIFESTACIONES CLNICAS

Debido a las caractersticas neuroanatmicas y

fisiolgicas del cerebro neonatal, rara vez son en forma generalizada. Volpe propuso una clasificacin de CN: Sutiles: Tnicas Clnicas Mioclnicas

Las crisis neonatales son habitualmente de

origen focal y con frecuencia restringidas a una regin o hemisferio cerebral, difundiendo lentamente. Las sutiles son ms frecuentes en neonatos y

comprenden:Movimientos oculares incoordinados Automatismos

cuerpo Crisis de apnea

motores

orolinguales

o

del

DIAGNSTICO

NIVELES DE ESTUDIO DIAGNSTICO

Las crisis que aparecen antes del 5to da de

vida suelen obedecer a encefalopata hipxico-isqumica, hemorragia intracraneal, alteraciones metablicas o infeccin del SNC.

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS TERAPUTICAS

Existen dos principios: Detectar y tratar la causa subyacente,

poniendo atencin a los trastornos metablicos agudos asociados (ej: hipoglicemia) la necesidad de controlar convulsiones balanceando riesgos y beneficios de anticonvulsivantes.

Evaluar

a 4 ml/Kg

ESTADO EPILEPTICOABC de la reanimacin o avanzadaDIACEPAN Repetir si no cede

0 min

10 minCede

No cede

DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL

20 min

Seguir Tto habitual en paciente conocido, Tto especifico a reciente Diagnostico

Cede

No cede MIDAZOLAN

40 min

CORREGIR Fiebre Hipoglucemia Hipocalcemia Edema cerebra Meningitis Etc.

Cede

No cede

COMA BARBITURICO TIOPENTAL Se requiere intubacin, VMA, vasopresores y PVC

Cede

No cede

ANESTESIA GENERAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

EVENTOS NO EPILPTICOS EN EL RNTREMORES: TREMORES Actividad clnica, pero las fases de extensin y flexin son equivalentes en amplitud.

Neonatos en estado de alerta, hiperalertas o somnolientos, desencadenndose los tremores tras la estimulacin espontnea o tctil, y desaparecen con la flexin pasiva de la extremidad comprometida).

Se resuelven con la edad.

REACCIN AL DESPERTAR:

Sacudidas tnicas no sostenidas durante el sueo pudindose asociar a disminucin uni o bilateral del voltaje electroencefalogrfico durante el primer estado del sueo, con ausencia de movimientos oculares rpidos.

TEMBLOR FISIOLGICO DEL RN: Oscilaciones de baja amplitud pero alta frecuencia alrededor de una o varias extremidades en respuesta a estmulos o durante el llanto (raras durante el sueo). Movimientos que cambian de direccin con relacin al movimiento pasivo de la extremidad no asocindose a movimientos oculares. Se identifican en recin nacidos normales y sin factores de riesgo.

APNEA:

Debe estar precedida o acompaada de una o ms manifestaciones en particular sutiles, como por ejemplo mirada fija, desviacin de la mirada o ambas.

PRONSTICO

PRONSTICORN a trmino:

Mortalidad 20% Secuelas neurolgicas: 25 35% 15 20% de sobrevivientes tendrn convulsiones

RN prematuros:

Depende de edad gestacional y etiologa

VARA DE ACUERDO CON LA CAUSA.Convulsiones PRONOSTICO pronstico,

por hipocalcemia buen mientras que por malformaciones mal pronstico Riesgo de muerte o complicacin en Hipoglicemia sintomtica es de 50%, mientras que infeccin del SNC representa un riesgo de 70%

ASFIXIADOS CON CONVULSIN TIENEN 50% DE

MAL PRONSTICO

EL 17% CON CRISIS CONVULSIVAS NEONATAL

TIENEN RECURRENCIA MS TARDE EN LA VIDA

SEGN EEG:

SECUELASRetardo mental Convulsiones Epilepsia Otras

BIBLIOGRAFA

Campos

Castell, J. Convulsiones Neonatales. Protocolo de Manejo. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos de Neonatologa 2008. www.aeped.es/protocolos

Campistol, J. Convulsiones neonatales. Protocolo de Manejo. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolos de Neuropediatra 2008. www.aeped.es/protocolos Campistol, J. Convulsiones y sndromes epilpticos del recin nacido. Formas de presentacin, protocolo de estudio y tratamiento. Rev Neurolog 2000; 31:624-631 Hill, A. Neonatal Seizures. Pediatrics in Review

GRACIAS !!!