convulsion neonatales
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ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGIA , CONVULSIONES INFANTILESTRANSCRIPT
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CONVULSIONES NEONATALES
Joel Llerena Flores
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DEFINICION
• Alteraciones paroxisticas subitas en la funcion neurologica secundarias a la despolarizacion repetitiva de un grupo de neuronas
• En el periodo neonatal constituyen la principal expresion clinica de la disfuncion del SNC.
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Incidencia• Es la edad de mayor frecuencia de
convulsiones• 0.15 -0.5 % de todos los nacimiento• 0.5 % en un R.N AT• 1.6 % en un R.N PT entre 31-33 sem • 22 % en un R.N PT menor 31 sem • 57.5/1000 lactantes con peso nacer < 1500g• 2.8/1000 lactantes con peso nacer > 1500g
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FISIOPATOLOGIACerebro maduro • maduracion de Na+, K+ -ATPasa
• - receptores NMDA y AMPA
Cerebro Inmaduro ( +excitable) • Retraso en la maduracion de Na+, K+ -ATPasa
• + receptores NMDA y AMPA (glur2 ampa)
EXCITABILIDAD
TOPIRAMATO
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• Otra diferencia es el retraso del desarrollo de la transmision GABA ergica
inhibitoria
Existen mayores niveles de cloruro a nivel intracelular que extracelular
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
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• Esto se debe a que el transportador de Cl-, NKCC1, se expresa predominantemente en en el periodo neonatal
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ETIOLOGIA
• buscar la causa que la origina ¿?• Los detalles de la historia clínica son muy
importantes para la valoración inicial• La edad de inicio de la crisis convulsivas puede
indicar la etiología probable.anestesicos en la madreEncefalopatia hipoxico – isquemica (EHI)
24 h
InfeccionAlteraciones bioquimicas
+ 48h
Alteraciones del metabolismo de calcioMalformacionesSindromes de epilapsia neonatal
> +10d
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A. ETIOLOGIA ESPECIFICA1. Encefalopatia hipoxico isquemica (EHI)Responsable del 50 % de casosEHI FOCALES: infarto arterialEHI GLOBAL: ASFIXIA PERINATAL– Antecedente: parto distosico– Alteraciones FC fetal– ↓ Ph arterial umbilical– Apgar < 5 (5 min)– «crisis convulsivas»
+ frec 12-24 h
Daño generalizado
Convulsiones focales o multifocales
< 1 min
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2. Hemorragias intracraneales (HIC)– 10-15 % casos
Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subdurales Hemorragias de la matriz germinal, intraventricular y parenquimatosa
• Neonato AT• Relacionado parto
normal, parto instrumental o traumatico
• inicio segundo dia de vida
• Clinicamente sanos entre crisi
• Buen pronostico
• Relacionado con niños macrosomicos, parto de nalgas o parto instrumentado
• Crisis iniciales son focales
• Primeros dias de vida• Hematoma subdural son
suceptibles a Qx
• Neonatos PT• Manifestaciones de la
lesion hipoxica del prematuro
• Generalmente dentro de los tres primeros dias de vida
• Las crisis tonicas generalizadas no se asocian a patrones convulsivos electricos sino por resultado de la PI
• Mal pronostico
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3. Infecciones del SNC (5%)– Infecciones intrauterinas congenitas
• TORCH• Primeros 2 dias con crisis convulsivas en los casoso mas graves
– Sepsis postnatal• Streptococcus del grupo b• Escherichia coli• Se complica con meningitis y se asocia a convulsiones• Presencia de crisis 48- 72h
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4. Trastornos metabólicos agudos (5%)
a. Hipoglicemia- Aun apresca asociada a otra causa debe
tratarse- < 40 mg/dl (24 h)
- < 50 mg/dl (+ 24 horas)
b. Hipocalcemia- { } calcio ionico total
en sagre- R.N AT o PT con peso >
1500g < 4,4 mg/dl- R.N PT con peso < 1500g < 4 mg/dl
c. Hipomagnesemia
d. hiponatremia
Irritabilidad, temblor, hipotonia, alteracion del estado de conciencia, ,
dificultad para la alimentaicion, apnea y crisis convulsivas
1. Disminucion del aport de glucosa
2. Alteracion o ausencia de vias metabolicas de la gluconeogenesis
3. Aumento de su utilizacion (Sd beckwith Wiedemann)
Inicio temprano: primeros tres dias
Relaciona con PT, hijos de madre diabeticas, RCIU o asfixia perinatal
Inicio tardio:+10d
hipoparatiroidismoSd de DiGeorge
Irritabilidad, espasmos m,usculares, convulsiones y raravez
laringoespasmo
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5. Malformaciones/ lesiones estructurales (5%)– crisis desde el primer dia– Muy resisitentes al tratamiento medico
6. Errores congenitos del metabolismo (1%)– Infrecuentes– Causados por defectos enzimaticos
7. Sindromes epilepticos (1%)– Inusuales– Convulsiones neonatales familiares nebignas– Convulsiones neonatales infantiles benignas
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GRACIAS