CONVULSIONES NEONATALES

MARIRRUZ LOPEZ

UCI NEONATAL

Definición

Manifestación clínica más frecuente de disfunción neurológica del RN

Las convulsiones neonatales no controladas se asocian en un 15-40% a Mortalidad y daño permanente en el SNC

En el cerebro inmaduro, la excitación es necesaria el desarrollo del SNC.

Diferencias Convulsión Neonatal

Movimientos clónicos disminuidosMenor respuesta a antiepilépticos

(50%)Disociación electro clínica mas

común EEG silente Clínica silente (79% después de la 1°)

Clasificación

1. Equivalentes Convulsivos

1. Convulsiones Clónicas

1. Convulsiones Tónicas

1. Convulsiones Mioclónicas

1. Equivalentes Convulsivos:

Fenómeno clínico más frecuente Movimientos repetitivos:

Actividad facial (“chupeteo”, “parpadeo”)Movimiento de las extremidades inferiores

(pedaleo)Fijación mantenida de la miradaDisfunciones autonómicas (trastornos sat% O2,

PA, ritmo cardíaco) La representación electroencefalográfica

indica compromiso severo y difuso cerebral.

2. Convulsiones Clónicas

Movimientos rítmicos de grupos musculares de las extremidades en forma focal o multifocal.

Se caracteriza por una fase rápida de contracción seguida una fase de relajación más lenta.

Se puede observar convulsiones clónicas generalizadas sin el componente tónico.

Los temblores pueden ser controlados simplemente con la presión manual sobre la extremidad sin embargo

no así las convulsiones.

3. Convulsiones Tónicas

Corresponden a una flexión o extensión mantenida de un grupo muscular axial o de extremidades.

Puede presentarse como un giro mantenido de la cabeza o giro de los globos oculares.

4. Convulsiones Mioclónicas

Movimientos rápidos, multifocales o focales, en segmentos axiales o en extremidades, parecido a flexión rápida de extremidades.

RN prematuros exhiben frecuentemente mioclonías durante el sueño sin correspondencia

electroencefalográfica

Etiología

La identificación de la etiología es el principal objetivo en el manejo de la convulsión neonatal.

Principales causas:1. Encefalopatía Hipóxico-Isquémica2. Trastornos Metabólicos3. Infección del Sistema Nervioso Central4. Lesiones Cerebrales

1. Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

Causa más frecuente en el RNT2/3 de los síndromes convulsivos son

secundarios a asfixiaEn los primeros 3 días de vidasEn las primeras horas de vida se

asocian a prolongados períodos de hipoxia antenatal.

Causa más frecuente en el RNT2/3 de los síndromes convulsivos son

secundarios a asfixiaEn los primeros 3 días de vidasEn las primeras horas de vida se

asocian a prolongados períodos de hipoxia antenatal.

2. Trastornos Metabólicos

Trastornos en los niveles de glucosa, calcio, magnesio, electrolitos, aminoácidos, ácidos orgánicos, hiperamonemia, intoxicación con anestésicos locales y déficit de piridoxina.

La hipoglicemia, los trastornos de Calcio y los de electrolitos son los más importantes.

Trastornos en los niveles de glucosa, calcio, magnesio, electrolitos, aminoácidos, ácidos orgánicos, hiperamonemia, intoxicación con anestésicos locales y déficit de piridoxina.

La hipoglicemia, los trastornos de Calcio y los de electrolitos son los más importantes.

3. Infecciones SNC

Bacterias más frecuentes: Streptococcus hemolítico grupo B E. Coli Listeria monocitógenes

Causantes de infección connatal y se ubican en el canal del parto

Infecciones transplacentarias (TORCH) pueden causar severos daños al SNC.

Bacterias más frecuentes: Streptococcus hemolítico grupo B E. Coli Listeria monocitógenes

Causantes de infección connatal y se ubican en el canal del parto

Infecciones transplacentarias (TORCH) pueden causar severos daños al SNC.

4. Lesiones Cerebrales

Lesiones vasculares Hemorragia de la matriz germinal en

pretérminos y a lesiones hemorrágicas traumáticas o congénitas en RN de término.

Malformaciones del SNC: Trastornos de la migración neuronal

contribuyen a un trastorno severo de la organización neuronal que se puede manifestar con un síndrome convulsivo,

Generalmente refractario a tratamiento

Lesiones vasculares Hemorragia de la matriz germinal en

pretérminos y a lesiones hemorrágicas traumáticas o congénitas en RN de término.

Malformaciones del SNC: Trastornos de la migración neuronal

contribuyen a un trastorno severo de la organización neuronal que se puede manifestar con un síndrome convulsivo,

Generalmente refractario a tratamiento

Diagnóstico

1.Historia Clínica2.Examen Físico• Examen Neurológico

3.Laboratorio e Imágenes

Manejo

Las convulsiones pueden afectar el manejo general , pues tienen repercusión sistémica.

Las convulsiones pueden causar o extender la injuria al SNC. Apoptosis células inmaduras Descarga masiva de aminoacidos excitatorios Perturbando el desarrollo celular y

sinaptogenesis. Perturbando el desarrolllo del SNC

¿Porqué tratar las Convulsiones ?

Tratamiento

Objetivos: Diagnóstico y Tratamiento de la causa

subyacente Soporte hemodinámico y ventilatorio Necesidad de controlar las convulsiones

¿Anticonvulsivantes?

Tratamiento

Anticonvulsivantes no están exentos de efectos Adversos: Sedación y Depresión respiratoria Alteración de la función Miocárdica,

arritmias e hipotensión Hepatotoxicidad

Tratamiento

Fenobarbital: Eliminación por el Hígado y Riñón Vida media aumentada en el prematuro

Niveles séricos aumentados (Toxicidad) Se deben monitorear niveles séricos día a día

Fenitoína: Farmacocinética no lineal Metabolismo hepático variable Requiere dosis “individulizadas” de

mantenimiento

Tratamiento

Efectividad:

Phenobarbital v/s Phenytoin

Phenobarbital 43% Phenytoin 45% Combinados 57%

Painter,NEJM 1999

Manejo Convencional

Pronóstico

Seguimiento (17 meses – 10 años) Examen Neurológico Alterado 42 –

59% Retraso DSM 55% Retardo Mental 20 – 40% Parálisis Cerebral 25 –

43% Trastornos del Aprendizaje 27%

Sanos 22 – 35%

GRACIAS…