capacitación en toxina botulínica modulo técnicas … · el efecto final es una denervación...
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Capacitación en
Toxina Botulínica
Modulo Técnicas Básicas.
Generalidades
Neurotoxina : toda sustancia capaz de
alterar el funcionamiento del sistema
nervioso, alejando al individuo de su
estado homeostático y poniendo en riesgo
su vida cuando esta en exceso. Las
alteraciones pueden ser a nivel fisiológico,
morfológico o manifestarse en cambios de
comportamiento.
Toxina Botulinica.
Neurotoxina elaborada por una bacteria denominada Clostridium botulinum. Se trata de uno de los venenos más poderosos que existen.
Como agente de intoxicación o envenenamiento produce el botulismo, enfermedad que se caracteriza por el desarrollo de alteraciones vegetativas (sequedad de boca, náuseas y vómitos) y parálisis muscular progresiva que puede llegar a ser causa de muerte al afectar la función respiratoria.
La toxina botulínica es un péptido,
relativamente termolábil que está
compuesto por una cadena pesada
(cadena H ) y una liviana (cadena L )
unidas por un puente disulfuro. La cadena
ligera se asocia con un átomo de zinc
Características Químicas.
Soluble en agua.
Inodora.
Incolora.
Insípida.
Termolábil.
puede ser inactivada por medio de calor usando 85 grados centígrados al menos durante cinco minutos o al punto de ebullición durante 10 minutos.
Las diferentes cepas de Clostridium
botulinum producen siete formas
inmunológicamente distintas de
neurotoxina botulínica cuya denominación
es TbA hasta TbG. Los subtipos más
usados para aplicación médica o estética
son la toxina botulínica tipo A (TbA) y la
toxina botulínica tipo B (TbB).
Farmacocinética.
Biodisponibilidad: Inmediata y absoluta.
Unión Proteica.%
Metabolismo sistémico por proteasas
Vida media:4-6 meses
Excreción por orina.
Mecanismo de Acción.
El efecto farmacológico de la toxina
botulínica tiene lugar a nivel de la unión
neuromuscular. En esta región de
transición entre el nervio periférico y el
músculo se produce la liberación de
acetilcolina, un neurotransmisor necesario
para producir la contracción muscular.
causa la disrupción del flujo del
calcio iónico
Destrucción selectiva
e irreversible de la
proteína SNAP25 del
complejo SNARE
La toxina botulínica actúa de forma local
mediante el bloqueo de la liberación de
acetilcolina, lo que se traduce en parálisis
muscular temporal.
El efecto final es una denervación química temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión física en las estructuras nerviosas.
Usos de la Toxina Botulinica.
Cada vez se desarrollan más aplicaciones
clínicas de la toxina botulínica, como en la
hiperhidrosis (sudoración
excesiva)idiopática o primaria y la sialorrea
(excesiva formación de saliva). En caso de la
hiperhidrosis, con la toxina botulínica se
consigue relajar la actividad de las glándulas
sudoríparas, disminuyendo así la aparición
de sudor en las zona tratadas como pueden ser las axilas, manos y pies.
Selección del Paciente.
Paciente con deseos verdaderos de
mejorar su apariencia.
Pacientes comprometidos con el
tratamiento y su continuidad.
Pacientes con ausencias de patologías
psiquiátricas. Enfermedad bipolar.
Pacientes con expectactivas reales del
tratamiento.
Indicaciones
Indicaciones
Contraindicaciones.
Embarazo.
Lactancia Materna.
Antibióticos del tipo aminoglucocidos
Enfermedades nerviosas o musculares.
Miastenia Gravis, Esclerosis Múltiple.
Esclerosis Lateral Amiotrófica.
Músculos de la Mímica facial
El músculo frontal (Venter Frontalis del M. Occipitofrontalis)
forma parte del músculo del cuero cabelludo
denominado occipito frontal, constituyendo la porción anterior
de éste. Se extiende desde la aponeurosis epicraneal
a nivel del vertex craneal hasta las cejas,
posibilitando la elevación de éstas, y produciendo así una
mirada de sorpresa. De esta forma provoca las arrugas
transversales de la frente al fruncir el ceño
Musculo Frontal
El músculo corrugador de la ceja o superciliar (M.
Corrugator Supercilii) se origina en la porción nasal del
frontal y se inserta lateralmente a nivel cutáneo en la región
del tercio medio de la ceja, con una mayor o menor
extensión, ubicándose bajo el orbicular de los ojos y el
propio músculo frontal. Mediante su contracción, origina
arrugas verticales a nivel de la glabela y por encima de
ambas cejas.
Musculo Corrugador.
El músculo prócero o piramidal de la nariz (M.
Procerus) es una pequeña tira muscular que se continúa
con el músculo occípitofrontal. Se dirige desde la región
frontal central, pasando por la raíz nasal o puente nasal,
donde se inserta en la piel situada a nivel de la glabela.
Tracciona hacia abajo de la porción inferior de la ceja,
causando arrugas transversales sobre el puente nasal.
Procerus.
El músculo elevador del labio superior y
del ala nasal (M. Levator Labii
Superioris Alaeque Nasi) se inserta
cranealmente en el maxilar, dividiéndose en
dos porciones
musculares que se insertan en el cartílago
alar y en
el labio superior, elevando ambas
estructuras
El músculo depresor
del tabique nasal o mirtiforme
(M. Depressor
Septi) se origina cranealmente
en los incisivos
centrales y se inserta a
nivel del tabique nasal
cartilaginoso, provocando
mediante su contracción
un descenso del vértice nasal.
Ms depresor del tabique nasal.
Ms Cigomático Mayor.
El músculo cigomático mayor (M. Zygomaticus Major) se extiende desde el borde lateral del hueso cigomático hasta el ángulo de la boca,
traccionando súperolateralmente de él durante las
expresiones de risa o sonrisa.
El músculo depresor
del ángulo de la boca o
triangular (M. Depressor
Anguli Oris, M. Triangularis)
deprime, como su propio
nombre indica, el
ángulo oral. Las fibras posteriores
del platisma contribuyen
también a este
movimiento. Se origina a
nivel de la porción anterolateral
de la mandíbula, insertándose
en el ángulo de
la boca.
El músculo risorio
(M. Risorius) es un músculo
variable, relacionado
íntimamente con el platisma.
Se inserta en la fascia
parotídea y se dirige al
ángulo de la boca, traccionando
lateralmente de la
comisura labial al sonreír.
El músculo mental o
mentoniano (M. Mentalis)
es un pequeño músculo
que se inserta en la
mandíbula, sobre las raíces
de los incisivos inferiores
y desciende para
insertarse en la piel del
mentón. Eleva la piel de la
barbilla, como sucede por
ejemplo al expresar duda
El músculo depresor
del labio inferior (M. Depressor
Labii Inferioris)
se sitúa lateral al músculo
mental y medial y parcialmente
inferior al músculo
depresor del ángulo
de la boca, uniéndose por
arriba con el músculo depresor
del labio inferior
contralateral y el músculo
orbicular de la boca. Tracciona
del labio en sentido
inferior y discretamente
lateral, como ocurre al
mostrar impaciencia
Musculo Platysma del cuello.
Situado en la región
ánterolateral del cuello,
debajo de la piel y por encima
del esternocleidomastoideo,
es una ancha lámina
muscular cuadrilátera y muy
delgada, que se extiende
desde la parte superior del
tórax al borde inferior de la
mandíbula, se haya inmerso
en el tejido celular subcutáneo
del cuello (fascia cervical
superficial).
El conocimiento preciso de las estructuras implicadas
en la mímica facial, es uno de los pilares en los que se
basa la correcta aplicación de las técnicas complementarias
del rejuvenecimiento facial.
Protocolo de Tratamiento.
Confección de Historia Clínica.
Datos Filiatorios: Nombre, Apellido, Edad,
Sexo. Domicilio, Ocupación.
Antecedentes Médicos de importancia.
Enfermedades pre existentes. Medicación
Actual.
Antecedentes Estéticos previos.
Aplicación previa de toxina, Inyectables,
Cirugía.
Examen Clínico
Minucioso.
Detallado.
Identificación de Arrugas Dinámicas Y
Estáticas.
Identificación de discromías, rosácea, o
infecciones agudas que afecten la piel.
Virus del Herpes Activo. En mucosa oral o
región peri bucal.
Confección del Consentimiento
Informado.
Fotografías del paciente.
Almacenamiento y Preparación.
Varían de acuerdo a la toxina elegida.
La mayoría requiere el cumplimiento
estricto de la cadena de frio durante su
transporte y almacenamiento.
Debe de velarse por el cumplimiento de la
misma durante su transporte.
En la preparación debe material estéril y
descartable.
Dilución de la toxina
No existe una dilución estándar.
Debe de individualizarse cada caso en
particular.
Grandes diluciones traen mayor riesgo de
difusión inadvertida del producto y otras
complicaciones.
A mayor dilución menor duración del
efecto.
Reconstitución de la toxina.
Debe de anotarse el numero de lote y verificar ante el paciente la fecha de caducidad del producto.
Debe velarse por que el producto este completamente sellado y en buen estado antes de su preparación.
Debe de esperarse por un tiempo prudencial para la activación de la toxina. 5 min
Reconstitución de la toxina.
Una vez reconstituido el producto debe de extraerse las unidades previamente calculadas y el resto debe de guardarse en la heladera.
La duración del producto restante es variable de acuerdo a la marca comercial elegida y lasa condiciones de almacenamiento.
100u/1ml. Es lo ideal en estetica.
Dilución.
100u 1ml.
X 0,1ml
X= 10unidades.
100u 2ml
X 0,1 ml
X= 5unidades.
Aplicación de la toxina
Debe hacerse una marcación previa del
paciente.
El procedimiento debe llevarse a cabo en
un ambiente limpio y que resulte relajante
para el paciente.
Debe existir una excelente fuente de luz.
El procedimiento puede realizarse con el
paciente de pie o acostado.
Aplicación de la toxina.
El procedimiento debe ser realizado en
forma precisa y en estado de
concentración.
La técnica de la inyección varia
deacuerdo al área anatómica a tratar.
Debe considerarse el empleo de geles
anestésicos previo al procedimiento o
hielo previamente envuelto en una toalla
limpia.
Aplicación de la toxina.
Es de rigor informar al paciente que los
efectos no son inmediatos y que debe
esperar al menos 72 horas incluso 10 días
para evidenciar efectos.
Esta completamente prohibido masajear
el área tratada por 4 horas así como la
actividad física intensa o la exposición a
fuentes de calor.
Aplicación de la toxina.
Debe asegurarse que la cabeza del paciente permanezca inmóvil durante el procedimiento.
Se recomienda el uso de analgésicos vía oral 2 horas antes del procedimiento en pacientes con historia de migraña o cefaleas intensas.
Cuidados Post Aplicación.
Se Recomienda realizar una segunda evaluación post aplicación despues de 2 semanas del procedimiento.
Recordar al paciente que la practica de la medicina no es una ciencia exacta y que es de rigor acudir para evaluar el resultado.
Complicaciones Locales.
Hematomas.
Enrojecimiento Transitorio.
Cefalea de leve a moderada intensidad.
Sensación de parestesia en algunos
puntos de aplicación.
Complicaciones
Ptosis Palpebral.
Hipercontractibilidad del Musculo Frontal.
Diplopía.
Asimetría en la posición de la cola de la
ceja.
Esclerar Show.
Ausencia de efecto.
Argireline(INCI: acetyl hexapeptide-3) es un hexapéptido, es decir, una cadena de 6 aminoácidos unidos de forma sintética. Su eficacia antiarrugas es el resultado de una doble acción: por una parte, provoca una relajación muscular por un mecanismo similar al de la toxina botulínica; por otra parte, provoca la relajación de los fibroblastos y un efecto lifting. La relajación muscular se produce por inhibición del complejo SNARE pero, a diferencia de la toxina botulínica, Argireline no destruye irreversiblemente la proteína SNAP-25 del complejo, sino que modifica su conformación y compite con ella por un sitio en el complejo SNARE (fig. 4). El hexapéptido es un análogo del extremo N-terminal de la proteína SNAP-25 y por ello no destruye completamente el complejo SNARE, sino que lo desestabiliza ligeramente. Así, las vesículas sinápticas no pueden anclarse y liberar acetilcolina de manera eficiente, lo que permite una cierta neurotransmisión en equilibrio con una relajación muscular6.
Gracias