insuficiencia renal cronica

Insuficiencia renal crónica y agudaEquipo 1GenessisMajoFerIsaDiana

Insuficiencia renal aguda

Que es? Es una pérdida rápida de la función renal

debido al daño a los riñones, resultando en la retención de los productos residuales nitrogenados, (urea y creatinina).

Dependiendo de la severidad y de la duración de la disfunción renal, esta acumulación es acompañada por disturbios metabólicos, tales como acidosis metabólica (acidificación de la sangre) y la hiperpotasemia (niveles elevados de potasio), cambios en el balance de fluido corporal, y efectos en muchos otros sistemas orgánicos.

Puede ser caracterizada por la oliguria o anuria

Causas, incidencia y factores de riesgo:*

Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como:

Necrosis tubular aguda (NTA)

Enfermedad renal autoinmunitaria, como: síndrome nefrítico agudo nefritis intersticial

Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratación hemorragia lesión shock séptico enfermedad grave cirugía

Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del riñón, como :*

síndrome urémico hemolítico púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) hipertensión maligna reacción a transfusión esclerodermia

Infecciones que causan lesión directamente al riñón como: Pielonefritis aguda Septicemia

Complicaciones del embarazo, como: desprendimiento prematuro de

placenta placenta previa

Obstrucción de las vías urinarias

Síntomas:* Heces con sangre. Mal aliento. Tendencia a la formación de hematomas. Cambios en el estado mental o en el estado de

ánimo. Inapetencia. Disminución en la sensibilidad, especialmente en las

manos o en los pies. Fatiga. Dolor de costado (entre las costillas y las caderas). Temblor en la mano. Hipertensión arterial. Sabor metálico en la boca.

Náuseas o vómitos que pueden durar días Hemorragia nasal Hipo persistente Sangrado prolongado Crisis epiléptica Movimientos letárgicos y lentos Hinchazón generalizada por retención de líquidos Hinchazón de tobillos, pies y piernas. Cambios en la micción

disminución de la cantidad de orina micción excesiva durante la noche suspensión de la micción por completo

Tratamiento:* Una vez que se encuentra la causa, el objetivo

del tratamiento es restaurar la función del riñón y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo, mientras los riñones sanan.

Se puede necesitar diálisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio están peligrosamente elevados.

La diálisis también se utilizará si el estado mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado líquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.

Insuficiencia Renal Cronica

DEFINICION•La pérdida gradual y progresiva de la capacidad de los riñones para excretar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos. Básicamente se trata de una tasa de filtración glomerular por debajo de 75ml/min/l.73m2 , y esta se pueda subdividir en varios grupos o niveles

Tasa de filtración glomerular media 50-75ml/min/l.73m2 

Moderada 30-50ml/min/l.73m2  Severa 10-30ml/min/l.73m2

con un estadio final de falla renal defiendo este como una tasa de filtración glomerular menor a 10ml/min/l.73m2

EPIDEMIOLOGIALa insuficiencia renal crónica afecta a 2 de cada 10.000 personas aproximadamente. La prevalencia es de 53 por un millón de habitantes de la población infantil, con una prevalencia similar de 53.4 por un millón de habitantes de la población infantil en el estadio final de la falla renal

ETIOLOGÍA•Insuficiencia Renal Crónica en los niños es definitivamente diferente a como se presenta en los adultos, con una causa antenatal determinada en un 50% de los casos. Esto referido a que los nefrólogos pediatras son usualmente muy demorados en tener revisiones, con cerca de 35% de pacientes con Insuficiencia en estadio terminal y 25% con una severa falla renal crónica.

FISIOPATOLOGÍA•La Insuficiencia Renal Crónica puede presentarse como resultado de una amplia variedad de diferentes enfermedades renales. Comúnmente el 90% de los pacientes que desarrollan Insuficiencia Renal Crónica es consecuencia de patologías agregadas como la Diabetes mellitus, glomerulonefritis e hipertensión

Cuando estas patologías se vuelven crónicas y comprometen la función renal, el riñón se vuelve incapaz de excretar los productos de desecho, de mantener el balance hidroelectrolítico y producir hormonas. Cuando la Insuficiencia Renal crónica progresa el nivel circulante en el plasma de los productos de desecho eventualmente aparecen los síntomas de Uremia.

La uremia es definida clínicamente como un síndrome que causa malestar general, debilidad, nauseas, vomito, calambres musculares, picazón, sabor metálico en la boca y frecuentemente desordenes neurológicos que cursan con niveles de residuos nitrogenados elevados en el cuerpo. Estas manifestaciones no son muy especificas y varían de paciente en paciente.

• Los parámetros bioquímicos de laboratorio tienen como regla general clasificar este patología cuando: el nitrógeno ureico en plasma (BUN) esta por encima de 100mg/dl y la creatinina de 10 a 12 mg/dl estos como aproximación directa al problema patológico.

Los desequilibrios en el sodio y el agua se asocian con la falla renal y aquí se incluye la retención de líquidos que llevan hasta una falla cardiaca congestiva e hipertensión, donde el exceso del sodio, en el espacio extracelular comprometen la presión arterial.

Las alteraciones en las concentraciones séricas de otros electrolitos y la acidosis metabólica presente pueden comprometer de manera severa la vida del paciente. Estas alteraciones son causadas por inhabilidad del riñón para regular las concentraciones y el contenido de agua, sal y los ácidos del cuerpo.

Mucha de estas alteraciones metabólicas son tratadas, controladas y prevenidas con terapia medica nutricional o con diálisis. Una uremia no tratada puede llevar a un estado letal como perdida de conciencia, coma, convulsiones y una muerte segura.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS•La presentación usual de la falla renal crónica en los niños, inicia en el periodo neonatal, con unos cambios bioquímicos consecuentes con la patología.

COMPLICACIONES

• El mayor compromiso en los menores son el retardo en el crecimiento y desarrollo; además de esto no hay ninguna terapia que asegure o garantice el crecimiento normal. Otras complicaciones posibles que se manifiestan en la IRC son:

Pericarditis. Taponamiento cardíaco. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensión. Disfunción en las plaquetas. Pérdida de sangre en el tracto gastrointestinal. Úlceras. Hemorragia. Anemia. Hepatitis b, hepatitis c, insuficiencia hepática. Funcionamiento disminuido de los glóbulos blancos. Respuesta inmune disminuida. Incidencia de infección aumentada. Neuropatía periférica. Ataques. Encefalopatía, daño en un nervio, demencia. Debilitamiento de los huesos. Fracturas. Problemas en las articulaciones.

TRATAMIENTO•Puntos claves en el tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica en niñosPreservar la función renal.Nutrición.Crecimiento.Anemia.Hipertensión.Enfermedad cardiovascular.Fluidos y electrolitos.Anormalidades acido-base.Medicamentos.Factores psicosociales.Soporte psicológico.Educación.