Alteraciones en el Alteraciones en el metabolismo de los metabolismo de los

lípidos.lípidos.Pruebas Bioquímicas.Pruebas Bioquímicas.

Nadrissa PérezNadrissa Pérez

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GeneralidadesGeneralidades

• Se denomina hiperlipemia a las concentraciones elevadas de todos o de algunos de los lípidos en el plasma. En general, las hiperlipemias se dividen en dos categorías: hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia según se deban a un aumento de triglicéridos o de colesterol, respectivamente.

AteroesclerosisAteroesclerosis

• La ateroesclerosis es un síndrome caracterizado por el depósito e infiltración de sustancias lipídicas en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre.

• Los procesos clave de la ateroesclerosis son el engrosamiento de la íntima y la acumulación de lípidos.

Factores de riesgo Factores de riesgo

• Esta enfermedad es la principal causa de muerte de los países occidentales, desarrollados o del primer mundo .

• Los factores de riesgo para el desarrollo de ateroesclerosis se pueden agrupar en dos categorías, según la posibilidad de actuar sobre ellos:

1- No Modificables1- No Modificables• -Edad. La edad tiene una influencia dominante.

Las tasas de fallecimiento por enfermedades isquémicas cardíacas (por ejemplo,infarto de miocardio) aumentan a lo largo de la vida, incluso a edad avanzada. La ateroesclerosis no es evidente normalmente hasta la mitad de la vida o después, cuando las lesiones arteriales provocan daños en los órganos. Entre los 40 y los 60 años la incidencia de infarto de miocardio se multiplica por cinco.

No modificablesNo modificables

• -Hormonas sexuales. Las hormonas masculinas son aterogénicas, mientras que los estrógenos protegen de la ateroesclerosis, por eso en las mujeres la tasa de enfermedades relacionadas con ateroesclerosis aumenta después de la menopausia.

No modificablesNo modificables• Antecedentes familiares y alteraciones genéticas. La

predisposición familiar a ateroesclerosis y enfermedades isquémicas cardiacas está bien definida y es probablemente poligénica (es decir, intervienen varios genes). Normalmente, la propensión genética está asociada a otros factores de riesgo, como la hipertensión o la diabetes, y con menos frecuencia a alteraciones en el metabolismo de las lipoproteínas, que producen altos niveles lipídicos en sangre, como ocurre en la hipercolesterolemia familiar.

2- Modificables2- Modificables

• Hiperlipidemia o aumento del nivel de lípidos en la sangre. Es el mayor factor de riesgo para la ateroesclerosis. La mayoría de las evidencias se refieren a la hipercolesterolemia, es decir, los niveles de colesterol en sangre.

ModificablesModificables

• -Hipertensión arterial (HTA), uno de los principales factores de riesgo a cualquier edad, responsable por sí solo de un incremento del 60% de riesgo de enfermedad cardiovascular. La HTA es la causa principal de hipertrofia ventricular, relacionada con el fallo cardíaco.

Hombres entre 45 y 62 años cuya presión arterial (Pa) está por encima de 169/95 mmHg tienen cinco veces más riesgo de accidente cardiovascular que aquellos con una Pa de 140/90 mmHg o menor. Tanto un aumento de la presión sistólica como de la diastólica son importantes en el incremento de riesgo.

ModificablesModificables

• Tabaquismo. Las sustancias tóxicas que contiene el tabaco como la nicotina tienen un efecto tóxico directo sobre la pared de las arterias, provocando una respuesta inflamatoria. Fumar un paquete de cigarrillos o más al día dobla la tasa de fallecimiento por enfermedad cardiovascular. Dejar de fumar disminuye el riesgo de forma significativa.

ModificablesModificables

• -Diabetes mellitus. La diabetes induce hipercolesterolemia, y un aumento de la predisposición a la ateroesclerosis. La incidencia de infarto de miocardio es el doble en los diabéticos, y se observa un aumento de 100 veces en la frecuencia de gangrena de las extremidades inferiores inducida por la ateroesclerosis.

ModificablesModificables

• -Estrés, asociado a un estilo de vida competitivo (personalidad "tipo A").

• -Obesidad, a menudo asociada con hipertensión, diabetes, hipertrigliceridemia y niveles bajos de HDL.

Enfermedades Enfermedades ateroescleróticas ateroescleróticas

• Las enfermedades que forman el síndrome de ateroesclerosis y que se caracterizan por afectación de las arterias por placas de ateroma y en consecuencia obstrucción al flujo sanguíneo o isquemia son, dependiendo de la arteria del órgano afectado:

EnfermedadesEnfermedades

• Cardiopatía isquémica, con su máximo representante el infarto agudo de miocardio, en el corazón.

• Accidente Vascular cerebral, en forma de ictus o trombosis cerebral o hemorragia cerebral, en el sistema nervioso central.

• Claudicación intermitente, con su máxima gravedad de isquemia arterial aguda de miembros inferiores.

EnfermedadesEnfermedades• Disfunción eréctil: Es la principal causa de

impotencia en personas mayores de 40 años.

• Colitis isquémica, es un área de inflamación (irritación e hinchazón) causada por interferencia con el flujo sanguíneo al colon (intestino grueso), en las arterias de los intestinos.

• Aneurisma de aorta, con su máxima gravedad en la disección de aorta.

Pruebas BioquimicasPruebas Bioquimicas

• Perfil lipídico

• Un perfil lipídico, también denominado lipidograma y perfil de riesgo coronario, es un grupo de pruebas de laboratorio, solicitadas generalmente de manera conjunta, para determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales, comúnmente en suero sanguíneo.

Perfil LipídicoPerfil Lipídico

• Colesterol total

• HDL: lipoproteínas de alta densidad (a menudo denominadas «colesterol bueno»)

• LDL: lipoproteínas de baja densidad (a menudo denominadas «colesterol malo»)

• VLDL: lipoproteínas de muy baja densidad

• Triglicéridos

Caso ClínicoCaso Clínico

• Paciente masculino de 45 años de edad, con antecedentes mórbidos conocidos de HTA y Diabetes Mellitus tipo 2. Llega a la consulta de medicina interna por referir disnea a moderados esfuerzos la cual se exacerba cuando realiza ejercicios físico intensos. Al examen físico presenta TA: 150/90, FC: 89L/m, FR:16R/M.

• Se realizaron las siguientes pruebas de laboratorio: Colesterol total 320 mg/dl, Triglicéridos 300 mg/dl, HDL 15mg/dl, LDL 260 mg/dl, Glicemia 140 mg/dl.

• Según los datos anteriores cual es el diagnóstico de este paciente?