metabolismo de los lipidos iii

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Lic. Wilfredo Gochez e-mail: [email protected] twitter:@willgochez

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Breve introduccion a los lipidos III

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Page 1: Metabolismo de los lipidos III

Lic. Wilfredo Gocheze-mail: [email protected]

twitter:@willgochez

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Las enfermedades relacionadas a las concentraciones altas de lípidos se denominan: dislipidemias. Pueden ser causadas de forma directa por anormalidad genética o causadas por factores ambientales y estilos de vida. Muchas dislipidemias son las causantes de Enfermedades cardiacas obstructivas, o ACV.

En muchos países la arterioesclerosis es la causa principal de muerte e incapacidad .

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En promedio hombres y mujeres desarrollan arterioesclerosis, las mujeres un promedio de 10 años después que los hombres.

La relación entre la cardiopatía y las anormalidades de lípidos proviene de la acumulación de estos sobre todo en forma de cholesterol esterificado, estas con el tiempo bloquean el flujo sanguíneo . Cuando se forma en el corazón se conoce como enfermedad coronaria (CHD), cuando es en arterias de brazos o piernas

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Se llama enfermedad vascular periférica (EVP) y cuando se forma en los vasos del cerebro se llama Enfermedad cerebro vascular (ECV). La CHD se relaciona con angina e infarto de micardio y la ECV se relaciona con accidente cerebro vascular. Los depósitos en las paredes de los vasos se deben con altas concentraciones alteradas de LDL en sangre y reducción en los valores de HDL. Estudios han demostrado que por cada disminución del 1% en LDL se reduce en un 2% el riesgo de crear arterioesclerosis, por ende un infarto al miocardio.

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En algunos individuos las concentraciones altas de cholesterol o triglicéridos son causadas por anormalidades genéticas en las que se sintetiza demasiado o se elimina muy poco. Estas son llamadas hiperlipidemias familiares sin embargo la mayoría de las personas este problema es causado por el habito de consumo de alimentos altos en grasas saturadas, además de otros estados morbosos que afectan el metabolismo de los lípidos como son: Diabetes, hipertensión, Obesidad, hipotiroidismo, tabaquismo, etc.

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El diagnostico exacto de HDL y LDL indican al medico el camino a seguir en la terapia. Con dietas y ejercicios y si es necesario además de estos con medicamentos. Ej. Lovastatina, simvastatina, etc conocidos como estatinas. Estos fármacos bloquean la síntesis de colesterol intracelular al inhibir la CoAreductasa. Las Dislipidemias las podemos clasificar en tres grupos principales:

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1- Hiperlipoproteinemia 2- Hipercolesterolemia 3- Hipertriglicidinemia Las lipoproteinas son vehículos de transporte

de lípidos muy complejos. Los estados morbosos relacionados con los lípidos suelen deberse a disfunciones en la síntesis, transporte o catabolismo de lipoproteinas. Estas a su vez suelen dividirse en dos subclases: Hiperlipoproteinemias e Hipolipoproteinemias.

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Hipercolesterolemia: esta enfermedad guarda una estrecha relación con las cardiopatías, una variante de ella es la Hiper colesterolemiafamiliar (HF) pueden tener valores tan altos como 800 a 1000 mg/dl en el caso de los homogigotos. Con frecuencia tienen su primer infarto en la adolescencia, si no son tratados a tiempo. Para los heterocigotos tienden a tener entre 300 a 600 mg/dl son casos mucho mas frecuentes y si no tienen tratamientos sufren de infartos entre los 20 y 50 años.

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Hipertiglicidemia: Según la NCEP los valores limites de triglicéridos son 150 – 200 mg/dl. Son altas de 200 a 500 mg/dl y muy altas > 500 mg/dl. Estas pueden derivar de enfermedades genéticas como la Hiper triglicidemia familiar. Esta generalmente es un desequilibrio entre la síntesis y el aclaramiento de la VLDL. Aunque la HTG no se relaciona con riesgo alto para CHD esta puede poner en riesgo al paciente debido a que puede causar pancreatitis aguda y recurrente.

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El tratamiento para HTG consiste en modificaciones dietéticas, eliminado las harinas simples (CHO simples) y bajando la ingesta de grasas, además del uso de fármacos (derivados del ac. Fibrico, sobastatina).

Hiperlipidemias combinadas: Estas ocurren cuando hay aumentos en el cholesterol y triglicéridos juntos al mismo tiempo. Este síndrome presenta mayor riesgo para CHD. En estos casos no se puede utilizar la ecuación de Friedewald para la estimación del LDL y este deberá ser medido de forma directa.

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ESTUDIO DE CASO No. 15.

En una clínica se tienen tres pacientes ingresados en observación:

1- El paciente uno es un varón de 40 años con hipertensión, fumador. No se le ha diagnosticado CHD. Su padre mostro CHD a la edad de 53 años. Sus estudios en ayunos son: Colesterol: 210 mg/dl triglicéridos: 150 mg/dl HDL: 45 mg/dl glucosa 98 mg/dl.

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2- El paciente dos es una mujer de 60 años sin antecedentes familiares de CHD, normotensa, no fumadora, Colesterol: 220 mg/dl Triglicéridos: 85 mg/dl HDL 80 mg/dl glucosa es de 85 mg/dl.

3- Paciente tres un varón de 49 años sin antecedentes personales de CHD, hipertenso, no fuma. Cholesterol : 260 mg/dl triglicéridos de 505 mg/dl su LDL calculado es de 25 mg/dl y su glucosa es de 134 mg/dl.

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PREGUNTAS:

Para cada paciente visto en la clínica:

1- Cual es la concentración de LDL calculada con la ecuación de Friedewald?

2- Que paciente, si lo hay, debe solicitar una medición de LDL directa en vez de calculado y porque?

3- Cuantos factores de riesgo para CHD conocidos tiene cada paciente.

En base a lo que conoce que tipo de terapias le recomendaría a estos pacientes ( dieta o fármacos) en base a que?

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CASO ESTUDIO No.

Un paciente de 53 es admitido en urgencias con un fuerte dolor de tórax . El medico le ordena varias pruebas entre otras un perfil de lípidos con colesterol fraccionario, enzimas de infarto CK-mb, Troponina, etc. Considerando los resultados siguientes:

Colesterol: 400 mg/dl triglicéridos: 300 mg/dl

HDL: 100 mg/dl Elestroforesis LP: pendiente.

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El colesterol LDL para este paciente considerando los resultados anteriores seria:

A)- 160 mg/dl B)- 200 mg/dl C)- 240 mg/dl D)- 300 mg/dl Dado el resultado obtenido el colesterol del

paciente seria: A- Optimo B- Deseable C- Limite D- Alto El factor de riesgo cardiaco seria:

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Dado los datos anteriores y el resultado de los EC*. A. fue tomado días antes de ser ingresado a urgencias. B. Horas después de ingresar a urgencias con el fuerte dolor en el tórax y C. fue tomado 48 hrs. Después del ingreso a urgencias. En base a esta lecturas de EC. Que anormalidad detecta? Si la hay, y si es así cual es su diagnostico?.

*EC: Electrocardiograma.

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“Química Clínica: Principios, procedimientos y correlaciones” 5ª Edición. Michael L. Bishop

“Tietz: Fundamentals of clinical Chemistry”

6ª Edition. Carl A. Burtis. phD.

Traducciones al español realizadas por:

Lic. Wilfredo Gochez