metabolismo de los lipidos iii

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Breve introduccion a los lipidos III

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METABOLISMO DE LOS LIPIDOS III . CASOS CLINICOS

METABOLISMO DE LOS LIPIDOS III . CASOS CLINICOSLic. Wilfredo Gocheze-mail: willgochez@hotmail.comtwitter:@willgochez

Las enfermedades relacionadas a las concentraciones altas de lpidos se denominan: dislipidemias. Pueden ser causadas de forma directa por anormalidad gentica o causadas por factores ambientales y estilos de vida. Muchas dislipidemias son las causantes de Enfermedades cardiacas obstructivas, o ACV.En muchos pases la arterioesclerosis es la causa principal de muerte e incapacidad .METABOLISMO DE LIPIDOS IIIEn promedio hombres y mujeres desarrollan arterioesclerosis, las mujeres un promedio de 10 aos despus que los hombres.La relacin entre la cardiopata y las anormalidades de lpidos proviene de la acumulacin de estos sobre todo en forma de cholesterol esterificado, estas con el tiempo bloquean el flujo sanguneo . Cuando se forma en el corazn se conoce como enfermedad coronaria (CHD), cuando es en arterias de brazos o piernasCONTINUACIONSe llama enfermedad vascular perifrica (EVP) y cuando se forma en los vasos del cerebro se llama Enfermedad cerebro vascular (ECV). La CHD se relaciona con angina e infarto de micardio y la ECV se relaciona con accidente cerebro vascular. Los depsitos en las paredes de los vasos se deben con altas concentraciones alteradas de LDL en sangre y reduccin en los valores de HDL. Estudios han demostrado que por cada disminucin del 1% en LDL se reduce en un 2% el riesgo de crear arterioesclerosis, por ende un infarto al miocardio.

CONTINUACION

CONTINUACIONEn algunos individuos las concentraciones altas de cholesterol o triglicridos son causadas por anormalidades genticas en las que se sintetiza demasiado o se elimina muy poco. Estas son llamadas hiperlipidemias familiares sin embargo la mayora de las personas este problema es causado por el habito de consumo de alimentos altos en grasas saturadas, adems de otros estados morbosos que afectan el metabolismo de los lpidos como son: Diabetes, hipertensin, Obesidad, hipotiroidismo, tabaquismo, etc.CONTINUACION

CONTINUACIONEl diagnostico exacto de HDL y LDL indican al medico el camino a seguir en la terapia. Con dietas y ejercicios y si es necesario adems de estos con medicamentos. Ej. Lovastatina, simvastatina, etc conocidos como estatinas. Estos frmacos bloquean la sntesis de colesterol intracelular al inhibir la CoA reductasa. Las Dislipidemias las podemos clasificar en tres grupos principales:CONTINUACION1- Hiperlipoproteinemia2- Hipercolesterolemia3- HipertriglicidinemiaLas lipoproteinas son vehculos de transporte de lpidos muy complejos. Los estados morbosos relacionados con los lpidos suelen deberse a disfunciones en la sntesis, transporte o catabolismo de lipoproteinas. Estas a su vez suelen dividirse en dos subclases: Hiperlipoproteinemias e Hipolipoproteinemias.CONTINUACIONHipercolesterolemia: esta enfermedad guarda una estrecha relacin con las cardiopatas, una variante de ella es la Hiper colesterolemia familiar (HF) pueden tener valores tan altos como 800 a 1000 mg/dl en el caso de los homogigotos . Con frecuencia tienen su primer infarto en la adolescencia, si no son tratados a tiempo. Para los heterocigotos tienden a tener entre 300 a 600 mg/dl son casos mucho mas frecuentes y si no tienen tratamientos sufren de infartos entre los 20 y 50 aos.

CONTINUACION:Hipertiglicidemia: Segn la NCEP los valores limites de triglicridos son 150 200 mg/dl. Son altas de 200 a 500 mg/dl y muy altas > 500 mg/dl. Estas pueden derivar de enfermedades genticas como la Hiper triglicidemia familiar. Esta generalmente es un desequilibrio entre la sntesis y el aclaramiento de la VLDL. Aunque la HTG no se relaciona con riesgo alto para CHD esta puede poner en riesgo al paciente debido a que puede causar pancreatitis aguda y recurrente.CONTINUACIONEl tratamiento para HTG consiste en modificaciones dietticas, eliminado las harinas simples (CHO simples) y bajando la ingesta de grasas, adems del uso de frmacos (derivados del ac. Fibrico, sobastatina).Hiperlipidemias combinadas: Estas ocurren cuando hay aumentos en el cholesterol y triglicridos juntos al mismo tiempo. Este sndrome presenta mayor riesgo para CHD. En estos casos no se puede utilizar la ecuacin de Friedewald para la estimacin del LDL y este deber ser medido de forma directa.CONTINUACIONESTUDIO DE CASO No. 15.En una clnica se tienen tres pacientes ingresados en observacin:1- El paciente uno es un varn de 40 aos con hipertensin, fumador. No se le ha diagnosticado CHD. Su padre mostro CHD a la edad de 53 aos. Sus estudios en ayunos son: Colesterol: 210 mg/dl triglicridos: 150 mg/dl HDL: 45 mg/dl glucosa 98 mg/dl.CONTINUACION:2- El paciente dos es una mujer de 60 aos sin antecedentes familiares de CHD, normotensa, no fumadora, Colesterol: 220 mg/dl Triglicridos: 85 mg/dl HDL 80 mg/dl glucosa es de 85 mg/dl.3- Paciente tres un varn de 49 aos sin antecedentes personales de CHD, hipertenso, no fuma. Cholesterol : 260 mg/dl triglicridos de 505 mg/dl su LDL calculado es de 25 mg/dl y su glucosa es de 134 mg/dl.CONTINUACIONPREGUNTAS:Para cada paciente visto en la clnica:1- Cual es la concentracin de LDL calculada con la ecuacin de Friedewald?2- Que paciente, si lo hay, debe solicitar una medicin de LDL directa en vez de calculado y porque?3- Cuantos factores de riesgo para CHD conocidos tiene cada paciente.En base a lo que conoce que tipo de terapias le recomendara a estos pacientes ( dieta o frmacos) en base a que?CONTINUACION:CASO ESTUDIO No.Un paciente de 53 es admitido en urgencias con un fuerte dolor de trax . El medico le ordena varias pruebas entre otras un perfil de lpidos con colesterol fraccionario, enzimas de infarto CK-mb, Troponina, etc. Considerando los resultados siguientes:Colesterol: 400 mg/dl triglicridos: 300 mg/dlHDL: 100 mg/dl Elestroforesis LP: pendiente.CONTINUACION

CONTINUACION. Enzimas infartoEl colesterol LDL para este paciente considerando los resultados anteriores seria:A)- 160 mg/dlB)- 200 mg/dlC)- 240 mg/dlD)- 300 mg/dlDado el resultado obtenido el colesterol del paciente seria:A- Optimo B- Deseable C- Limite D- AltoEl factor de riesgo cardiaco seria:CONTINUACION

CONTINUACION

Dado los datos anteriores y el resultado de los EC*. A. fue tomado das antes de ser ingresado a urgencias. B. Horas despus de ingresar a urgencias con el fuerte dolor en el trax y C. fue tomado 48 hrs. Despus del ingreso a urgencias. En base a esta lecturas de EC. Que anormalidad detecta? Si la hay, y si es as cual es su diagnostico?.*EC: Electrocardiograma.CONTINUACIONQumica Clnica: Principios, procedimientos y correlaciones 5 Edicin. Michael L. BishopTietz: Fundamentals of clinical Chemistry6 Edition. Carl A. Burtis. phD.Traducciones al espaol realizadas por:Lic. Wilfredo Gochez

BIBLIOGRAFIA