absceso renal

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Exposicion de Temas de Urologia Absceso Renal

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DefinicinAbsceso Renal Coleccin de pus localizada dentro del parnquima renal

Absceso Perinfrico Cuando el absceso sobrepasa la cpsula renal y se extiende por los tejidos blandos que rodean al rin, limitado por la fascia de Gerota

Absceso Paranfrico Cuando la atraviesa e invade el compartimento del retroperitoneo Fascia de Gerota Peritoneo parietal

Clasificacin

Absceso Renal Cortical Cortico Medular

Absceso Cortical

ntrax Renal Carbunco Renal

Etiologa

Diseminacin Hematogena Bacteriana Infecciones por Stafiloccocus Aureus 90% Piel

Factores predisponentes

Uso de frmacos intravenosos Diabetes Mellitus Hemodilisis

Adhesin Bacteriana

Lesin Inflamatoria

Necrosis celular por citlisis Acumulacin de Detritos celulares

Microabscesos Confluencia y Formacin de pared Absceso

Presentacin ClnicaUnilateral 97% Solo un absceso(77%) Rin derecho(63%) Segunda y Tercera dcada de la vida Relacin Hombre Mujer 3:1

Sntomas y Signos Escalofros Aparicin brusca Fiebre Superior 39C Dolor Localizado en ngulo costovertebral Sintomatologa Urinaria No presentes en etapas tempranas Piuria Disuria Exploracin Fsica Dolor palpacin fosas renales Giordano positivo Murphy Renal positivo

Exmenes de laboratorioCitometria Hematica Leucocitosis Intensa Aparicin de formas jvenes

Examen General de Orina Normal Leucocituria leve

Urocultivo Puede ser positivo o sin desarrollo

Estudios RadiolgicosTomografa Axial Computarizada

Identifica el Absceso Renal de mayor volmen Pequeos abscesos Neoplasias Renales

Estudio de mayor precisin Contrastada Simple

Puncin guiada por TAC y USG

USG renal

Diagnostico Microorganismo

Teraputico Aspiracin del absceso Colocacin de Drenaje

TratamientoMedico Quirrgico Antibioticoterapia Colocacin de catter percutneo Oxacilina 100mg/kg/da IV cada 6hrs Guiado por USG o TAC Vancomicina 1g IV cada Fracaso = Drenaje a cielo 12hrs abierto Cefalotina 2g IV cada 8hrs Durante 10 a 14 das

Absceso Renal

ABSCESO CORTICOMEDULAR

Absceso Cortico Medular Anomala subyacente de las vas urinarias Obstruccin Reflujo vesicoureteral

Bacteriologa Bacterias coliformes E. Coli Klebsiella Proteus

Factores de Riesgo Nefritis bacteriana focal aguda Reflujo intrarenal Masa inflamatoria solida Pielonefritis Xantogranulomatosa IVU crnica Clculos renales

Adultos

Clculos renales Uropatia obstructiva Dao renal Diabetes Mellitus Igual relacin entre hombres y mujeres

Reflujo Vesico - Ureteral

Nios

Patogenia

Ruptura de la Capsula Renal

Absceso Perinefrico

Infeccin de la Medula Renal

Involucra Corteza Renal

Bacterias Gram negativas

Licuefacci n

Signos y Sntomas

Escalofros Fiebre Dolor abdominal en flanco ipsilateral Dolor e hiperestesia anculo costovertebral Malestar General Fatiga Perdida de peso Masa palpable en flanco

Exmenes de laboratorioCitometria Hematica Leucocitosis Intensa Aparicin de formas jvenes

Examen General de Orina Leucocituria Bacteriruria importante

Urocultivo Desarrollo Positivo

Estudios radiolgicos Rx de abdomen USG

Rx de Abdomen USG TAC Gas extraintestinal difuso

Hallazgos variables Lesiones con ausencia de ecos internos Neoplasias o Lesiones qusticas Lesiones con atenuacin baja 0 a 20 Unidades Hounsfield

TAC

Tratamiento

Antimicrobianos

Puede tratarse exclusivamente con antimicrobianos Los abscesos pequeos no requieren drenaje Nefrectoma

Ampicilina + Aminoglucosido Cefalosporina 3era G + Aminoglucosido

Tratamiento Ajustar tratamiento antibitico acorde a funcin renal Suspender 48hrs sin fiebre Egreso con antibitico oral durante 4 semanas

Absceso Perinefrico Rotura de Absceso Intrarenal Bacterias causales dependen del tipo de absceso La aponeurosis de Gerota limita la extensin

Signos y Sntomas Cuadro clnico confuso Asintomticos antes de solicitar atencin medica Fiebre de origen desconocido Dolor e hiperestesia en flanco y ngulo costovertebral Masa palpable en el flanco Eritema y edema en el flanco(signo tardo)

Laboratorio

Biometra Leucocitosis leve Neutrofilia con bandemia Anemia Qumica Sangunea Creatinina y Urea aumentada Enfermedad bilateral EGO Piuria Proteinuria No Hematuria Normal en el 30% Urocultivo Estril en el 40% de los casos

Datos radiolgicos Rx de abdomen y trax no son definitivos Hemidiafragma elevado Derrame pleural Empiema Absceso pulmonar Desviacin de la columna toracolumbar Efecto de masa del absceso Contorno renal poco visible Borramiento del psoas

Estudios Radiolgicos

Urografa excretora Muestra anomalas en rin afectado Efecto de masa Desplazamiento del rin Caliectasia Obstruccin Sin datos especficos

Diagnostico de absceso perinefrico

USG

TAC Muestra la extensin total de las lesiones Masa de tejido blando Atenuacin baja central 0 a 20 unidades Hounsfield Signo de la corteza(al contraste) Engrosamiento de aponeurosis de Gerota Niveles hidroaereos dentro de la lesin

Tratamiento

Antimicrobianos

Nunca solo antimicrobianos Drenaje completo de la lesin Drenaje percutneo guiado por USG y TAC Si fracasa, drenaje quirrgico abierto

Contra estafilococos y coliformes

Antibitico parenteral hasta remisin de fiebre y sintomatologa durante 48hrs mas