absceso corneal

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ABSCESO CORNEAL

ABSCESO CORNEAL Queratitis

profundas agudas Se forma a partir del infiltrado infeccioso de una lcera corneal ESTERIL ULCERA

CORNEAL INFECCIOSA

PATOGENIA Deficiencia

proteccin Factores predisponentes Patgenos:

en los mecanismos de

Crnea sanaInfeccin corneal BACTERIANA

Crnea enferma

Hasta descartar

Neisseria Moraxella Pseudomonas Streptococcus BH

S. aureus S. Epidermidis S. Pneumoniae Pseudomonas Proteus

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOConsiderar: Anamnesis: factores predisponentes, antecedentes, motivo de consulta. Clnica: sntomas, signos, exploracin, evolucin, caractersticas de la lesin. Laboratorio

FACTORES PREDISPONENTESExgenosCuerpos extraos Laceraciones LC blandos LC uso prolongado Colirios mixtos

EndgenosAlt. Film lagrimal Afeccin epitelial previa Inmunodeficiencia

MOTIVO DE CONSULTA Dolor

Sensacin Fotofobia

de cuerpo extraode la AV

Disminucin Ojo

rojo Secrecin BMC: Opacidades corneales blanquecinas

EXPLORACION CLNICASntomas Disminucin visual Fotofobia Dolor Signos Enrojecimiento Edema palpebral Quemosis Inflamacin ocular y periocular Exudacin mucopurulenta Ulceracin epitelial Infiltrados corneales Descemetocele o perforacin

EXPLORACIN CLNICA Sgs

intraoculares

Reaccin uveal Pliegues en Descemet Hipopin Membrana cicltica Sinequias posteriores o anteriores Placas de fibrina endoteliales Catarata Glaucoma secundario

EVOLUCINHoras2-4 DasBacterias de rpido crecimiento Otras bacterias de crecimiento lento Pseudomona Neisseria Cocos G+

1-2 Semanas

St. Epidermidis Anaerobios

Hongos

CARACTERISTICAS SEGN ETIOLOGA

ETIOLOGIA BACTERIANASt. PneumoniaeSupuracin ovalada estromal Blanco-amarillenta o gris Aumento de opacidad Rodeada por crnea claraTendencia a perforacin e hipopin

ETIOLOGIA BACTERIANAPseudomona aeruginosaRpida progresin Avanza en profundidad. Exudado mucopurulento espeso Necrosis con licuefaccin Secrecin conjuntival amarillenta Aspecto de vidrio esmerilado del estroma

Anillo inmunitario

ETIOLOGIA BACTERIANASt. Aureus Diferenciar de lcera marginal autoinmune:

nicos Centrales Ms inflamacin

ETIOLOGIA MICOTICAPensar en: Postraumatismos vegetales Infiltrado con bordes en encaje Rodeado por lesiones satlites Cndida, Aspergillus, Fusarium

ETIOLOGIA PARASITARIAACANTHAMOEBAMuy dolorosa Infiltrado en anillo Usuarios de LC blandos Nadadores PAS Y GIEMSA (+)

Pseudodendritas epiteliales Infiltrados anteriores focales en estroma Perineuritis radial Absceso en anillo Opacificacin del estroma Lisis corneal

ETIOLOGIA VIRAL Virus

Herpes Simplex

Vesculas o dendritas epiteliales

MICOBACTERIAS ATIPICAS Heridas

penetrantes Injertos Lenta evolucin Curso indolente Cultivo demora 8 semanas

EVOLUCIN DEL ABSCESOCentrales Exgenas Endgenas

UlcerasPerifricas

Etapas:Infiltrativa Progresiva Curacin

INFILTRATIVA

PMN y linfocitos Epitelio opaco, gris amarillento, edematoso Necrosis y desprendimiento Conjuntiva edematizada, hipermica Clnica: dolor, lagrimeo, fotofobia, disminucin AV, Blefaroespasmo. BMC:

Opacidad superficial reas de tincin Infiltrado en iris

Sinequias posteriores Hipopin

PROGRESIVA2

evoluciones:Superficial Profunda Infiltrados Necrosis Descemetocele

Anillo

de inmunidad Recuperacin

CURACIN (+)

neovascularizacin Aporte celular, anticuerpos, glucosa, O2, aa. Epitelio cubre bordes centrpetamente y desde la profundidad. Opacidades

Nbulas Mculas Leucomas

SECUELAS

Nbula

Mcula

Leucoma

COMPLICACIONES Ulcera

con hipopin

Infecciones supurativas Toxinas Exudados

Hipopin Germen altamente virulento Inmunosupresin

COMPLICACIONES Perforacin

corneal alivio sintomtico

Aplanamiento de CA Incarceracin de tejidos Sinequias Endoftalmitis Estafiloma anterior Atalamia Glaucoma

severo

DIAGNOSTICO Anamnesis

BMC

Fluorescena Tamao Profundidad Ubicacin Reaccin inflamatoria en CA

Raspado

corneal y cultivos

LABORATORIO

nico medio para determinar el agente Examen directo Diagnstico etiolgico Toma de muestra con esponja de celulosa

Siembra en agar sangre, chocolate, sabouraud, dextrosa y tioglicolato Acanthamoeba calco flor White

Fondos de saco, bordes palpebrales Remocin de la supuracin y extendido

TRATAMIENTOCICLOPLEJICOS

Objetivos

HIGIENE

ATB

AINES

TERAPIA ANTIBIOTICA COLIRIOS

FORTIFICADOS

1g/15 1as horas 1g/h hasta regresin Inyeccin conjuntival de ATB c/12hs

Moxifloxacina/Gatifloxacina Cefazolina-Piperazilina Vancomicina-Ceftazidima Segn

cultivo y antibiograma

TRATAMIENTO Internar

si es necesario el tto sistmico Ambulatorios pautas de alarma Progresa Eliminacin quirrgica Reemplazo de crnea Ausencia de inflamacin

Restablecimiento visual

MUCHAS GRACIAS!!!