absceso intraabdominal

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FACULTAD DE MEDICINA Bachiller: K. Daniela Colina C.I.: 20600672 MEDICINA CLINICA CIRUGIA DR: Gregorio Ávila Cirujano Pediatra

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Page 1: Absceso intraabdominal

FACULTAD DE MEDICINA

Bachiller:K. Daniela ColinaC.I.: 20600672MEDICINACLINICA CIRUGIA

DR:Gregorio ÁvilaCirujano Pediatra

Page 2: Absceso intraabdominal

¿QUE ES UN ABSCESO?Un absceso es una colección de pus localizada enuna zona anatómica concreta, formada por restos deleucocitos degradados, bacterias, tejido necrótico yexudado inflamatorio, y rodeada de una zona detejido inflamatorio, fibrina y tejido de granulación.

Un absceso intraabdominal esuna cavidad de líquido infectadoy pus localizada dentro de la(cavidad abdominal).

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CLASIFICACIÓN INFECCIÓN ABDOMINAL

:Las infecciones abdominales

quirúrgicas (IAQ) pueden dividirse en:

1. Las que el cirujano opera: - Peritonitis secundaria - Infecciones viscerales

- Apendicitis - Colecistitis

- Diverticulitis - Infecciones de partes

blandas.

2. Postquirúrgica: - Infecciones a distancia

- Infecciones de la herida quirúrgica

- Dehiscencia de sutura - Absceso intrabdominal

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ETIOLOGIA

1. Absceso subfrénico derecho. Secundario a cirugía de colon, biliar o gastroduodenal2. Absceso subfrénico izquierdo. Secundario a pancreatitis aguda grave o cirugía gastroduodenal3. Absceso entre asas. Tras reparación de perforaciones de víscera hueca.

4. Absceso pélvico. Secundario acirugía de diverticulitis,enfermedad inflamatoriapélvica,apendicitis perforada o cirugíadecolon.5. Absceso retroperitoneal.Secundario a pancreatitis agudagrave, infecciones de la celdarenal o infecciones de loscuerposvertebrales.

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SINTOMASDependiendo de la localización, los síntomas pueden abarcar:Dolor y distensión abdominalEscalofríos Diarrea FiebreInapetenciaNáuseasSensibilidad rectal y llenuraVómitosDebilidadÍleo paralítico

Sepsis

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DIAGNOSTICOLos rayos X con proyección lateral y posteroanterior, a nivel torácico, abdominal y centrado sobre el diafragma. tomografía axial computarizada(TAC). ultrasonido (US)Punción y aspiración percutánea bajo guía del US o la TAC.

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TRATAMIENTO:

Drenaje:implica introducir una

aguja a través de la piel hasta el absceso,

usualmente con la guía de rayos X. El tubo de

drenaje se deja puesto por días o semanas

hasta que se desaparezca el absceso.

Terapia antibiótica intravenosa

1. Drenaje percutáneo Está indicado en abscesos únicos que puedan ser

drenados bajo control de

TAC (o ECO) sin riesgo de

perforar vísceras. En este caso la tasa de

resolución alcanza el 80%

2. Drenaje quirúrgico

Empírico y de amplio

espectro (incluyendo cobertura anaerobia)

- Piperacilina/- tazobactam- Imipenem

- Meropenem

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FACTORES DE RIESGO-Antecedentes: de apendicitis- diverticulitis, -enfermedad de úlcera perforada- Edad > 60 años - Cirugía gástrica - Absceso pancreático - Absceso pequeño (<5 cm)

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ComplicacionesLas complicaciones comprenden:Reaparición del abscesoRuptura de un abscesoDiseminación de la infección al torrente sanguíneoInfección generalizada en el abdomen

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ABSCESOS VISCERAL

Absceso Hepático:El hígado es el órgano sujeto con mayor frecuencia al desarrollo de abscesos. Los abscesos hepáticos pueden ser únicos o múltiples; se deben a diseminación hematógena de las bacterias o se forman por extensión local a partir de una infección vecina situada en la cavidad peritoneal.

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La fiebre es el signo inicial más frecuente del abscesohepático. Algunos pacientes, ante todo los que tienenuna colecistopatía activa, muestran signos y síntomascircunscritos en el hipocondrio derecho, como dolor,defensa, hipersensibilidad en punta de alfiler eincluso hipersensibilidad de rebote.

Sólo 50% de los pacientes con abscesos hepáticostiene hepatomegalia, hipersensibilidad en elhipocondrio derecho o ictericia

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ABSCESO ESPLÉNICO

Los abscesos esplénicos en ocasiones pueden formarse por extensión deuna infección por contigüidad o por un traumatismo directo sobre el bazo,lo habitual es que surjan por diseminación hematógena de la infecciónasociada. De éstas, la más frecuente es la endocarditis bacteriana.

Dolor abdominal que se localiza en el hipocondrio izquierdo. * El 50% de losenfermos presenta esplenomegalia, aproximadamente. * Fiebre y leucocitosisasociadas

Dadas las altas cifras de mortalidad de los abscesos esplénicos, el tratamientopreferente es la esplenectomía acompañada de antibióticos coadyuvantes.

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DEGLUCIÓNFisiología de la deglución normalLa deglución es un proceso sensorio motorneuromuscular complejo que coordina lacontracción/relajación bilateral de los músculos de laboca, lengua, laringe, faringe y esófago, mediante elcual los alimentos procedentes de la boca transitan por lafaringe y esófago, en su camino al estomago

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›FASESFase I Oral: Comprende la masticación y la formación de un bolopara lo que se necesita la propulsión de la lengua. Requiere de la indemnidad de la corteza cerebral, los nervios craneales V, VII y XII y del aparato masticatorio y la articulación temporo mandibular o ATM

SE DIVIDE EN DOS FASES1. Oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando

preparamos el alimento mordiéndolo y masticándolo, para que el mismo pueda ser transformado en un bolo homogéneo, facilitando la deglución

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Oral Propulsiva: Se caracteriza por unacombinación de movimientos linguales detipo ondulatorios y peristálticos quepermiten el pasaje del bolo alimenticiodesde su posición preparatoria en el dorsode la lengua, hacia atrás hasta la entradade la faringe.

Fase Faríngea:Esta Fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base de la lengua hasta la pared faríngea posterior. El velo del paladar se eleva y la epiglotis cubre la laringe para que el alimento no pase al tracto respiratorio. Esta fase es involuntaria y refleja.

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Fase esofágica:Es la última fase en la que el bolo transita por elesófago, gracias a los movimientos peristálticos,hasta llegar al estómago atravesando el cardias.La deglución es la entrada de alimentos alestómago a partir de la boca, en ella los alimentosson triturados y ensalivados por los distintoselementos de la boca: los dientes y la lengua.

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ESPASMOS ESOFAGICOS DIFUSOS (EED) Es un trastorno de losmovimientos de peristaltismo del esófago causado por un malfuncionamiento de los nervios.

FISIOPATOLOGIA:Las contracciones no peristálticas se deben a disfunción de los nerviosinhibidores. La histopatología muestra degeneración nerviosasegmentaria localizada en las prolongaciones nerviosas

MANIFESTACIONES CLINICAS:•Dolor torácico•Disfagia•Suele presentarse en reposo, aparecer al deglutir o por stress emocional•Puede confundirse con contracción peristáltica hipertensiva, EEI hipertensivo, EEI hipercontractil y un infarto.

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DIAGNOSTICO:Las radiografías realizadas en el momento de la ingestión de un medio de contraste (bario).

TRATAMIENTO:Nitroglicerina por vía sublingual o los de acción más larga,como el dinitrato de isosorbide vía oral y antes de las comidas)

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ACALASIA:Se trata de un trastorno motor del músculo lisoesofágico en el cual el esfínter esofágico inferior no serelaja adecuadamente al deglutir, y el cuerpo esofágicosufre contracciones no peristálticas.

Causas:

La acalasia idiopática primaria es la causa de casi todos los casos.

La acalasia secundaria puede deberse a:

· Enfermedad de chagas· Linfoma· Carcinoma gástrico· Infecciones víricas· Gastroenteritis eosinofílica· Trastornos neurodegenerativos

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Manifestaciones clínicas:

Principalmente se manifiesta por disfagia (a sólidos y líquidos),dolor torácico y regurgitación.

La evolución global del proceso suele ser crónica, con disfagia progresiva y pérdida de peso a lo largo de meses o años.

Diagnóstico:

En la Rx de tórax se puede apreciar la ausencia de la cámara gástrica. El bario muestra dilatación esofágica.

Tratamiento:

El tratamiento médico consistente en dieta blanda, sedantes y anticolinérgicos en general presenta buena respuesta. Los nitritos y antagonistas del calcio proporcionan alivio a corto plazo. Si presenta dolor torácico se puede administrar nitroglicerina sublingual.

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ACALASIA

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