5. semiologia ganglionilor Și splinei

Download 5. Semiologia Ganglionilor Și Splinei

Post on 18-Nov-2015

58 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

semiologie

TRANSCRIPT

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR I SPLINEIFuncia de aprare a neutrofilelor i a sistemului monocito macrofagic Neutrofilele celule mature ce atac i distrug agenii patogeni chiar n sngele circulant

Monocitele celule imature, ce patrund in tesuturi, cresc in dimensiuni (x5), in citoplasma se formeaza un numar mare de lizozomi ( MACROFAGE - mobile

- fixate in tesuturile formatoare

Sistemul monocito-macrofagic = sistemul reticulo-endotelial

Monocite

Macrofage mobile

Macrofage fixate in tesuturi (ganglioni limfatici, alveole, ficat celule Kupffer, splina, maduva osoasa)

Celule endoteliale specializate din maduva osoasa

Splina

Ganglioni limfatici

STRUCTURA unui ganglion limfatic:

- Capsula - format din fibre de colagen i sinusurile subcapsulare, cu un coninut bogat n macrofage care filtreaz limfa i rein antigenele- Paracortexul - cu un rspuns celular specific cu formarea limfocitelor T antigen - specifice i limfocite T de memorie- Medulara - cu formarea de limfocite B anticorp secretoare- Centrul germinal sau foliculii formarea precursorilor celulelor anticorp secretoare i celule B de memorie

SEMIOLOGIA GANGLIONILOR LIMFATICIAfeciunile ganglionilor limfatici sau limfadenopatiile pot interesa ganglionii superficiali deci pot fi accesibile examenului clinic prin inspecie i palpare sau pot interesa ganglionii profunzi mediastinali, lomboaortici, mezenterici, fiind depistai prin mijloace paraclinice.Ganglioni normali forma ovalara, aplatizata, (alungii i turtii) cu diametrul = 1 1,5 cm, consistenta elastica, cu suprafa regulat, nedureroi la palpare, mobili, nu ader ntre ei i nici de planurile profunde, tegumentul de deasupra este normal.

Ganglionii se pot palpa uneori la persoane slabe, sanatoase, submandibulari < 1 cm la copiii si adultii tineri sanatosi, inghinali < 2 cm la adultii sanatosi.

Suboccipitali Retro i preauriculari Submandibulari Laterocervicali Supraclaviculari Axilari Supraepitrohleeni Inghinali PopliteiModificari semiologice ganglioni limfatici

Marire de volum

Modificari de forma si suprafata

Modificari de sensibilitate - durere

Modificari de consistenta

Modificari de mobilitate: intre ganglioni si fata de planurile profunde si superficiale

Modificari ale tesuturilor supraiacente

( A. Cea mai important modificare obiectiv la nivelul ganglionar este mrirea de volum( B. Modificri de form si suprafata ganglionii patologici devin rotunzi i au suprafaa neregulat, pot conflua ntre ei formnd mase ganglionare ( C. Modificari de sensibilitate - durerea

- spontan - este rar - ntlnit n limfadenit acut

- provocat - prin ingestia de alcool n boala Hodgkin

- prin palpare - n adenopatii inflamatorii

- absenta in adenopatiile tumorale, TBC i luetic D. Modificari de consistenta

- ferma - boala Hodgkin si reticulosarcom

- dura ( lemnoasa - limfadenopatii metastatice (epitelioame si carcinoame)

- moale sau fluectuenta - limfadenopatii supurate

E. Ganglionul patologic i modific i mobilitatea

- fixarea limfadenopatiei de etiologie inflamatorie datorit periadenitei

- aderarea la planurile profunde si/ sau superficiale la unele limfadenopatii metastatice (ex.: gan-glionii Virchow-Troisier, sau ganglionii din reticulosarcom), explicata prin infiltrarea i ruperea capsulei ganglionului prin celule neoplazice F. Modificri ale tegumentului supraiacent

- etiologie inflamatorie tegumentele sunt roii, calde, infiltrate

- daca fistulizeaz se vede scurgerea coninutului ganglionar prin soluia de continuitateAdenita acut - ganglionul este mrit de volum, dureros spontan i la palpare. Adeseori se vede poarta de intrare n teritoriul aferent i treneul de limfangit. Poate evolua ctre supuraie (( ganglionul devine aderent la tegument, apare fluctuena i fistulizarea).TIPURI GENERALE de LIMFADENOPATII

1. Limfadenopatii inflamatorii

2. Limfadenopatiile metastatice

3. Limfadenopatiile din hemopatiile maligne si boli ale tesutului limfatic1. Limfadenopatiile inflamatorii: A. Adenita acuta

secundara unei infectii in teritoriul de drenaj, adeseori se poate vedea poarta de intrare;

localizate, dimensiuni moderate, aderente la tesuturile inconjuratoare, dureroase spontan sau la palpare, cu eventuala roseata sau crestere a temperaturii tegumentelor supraiacente, +/- treneu inflamator pe traseul vaselor limfatice = limfangita

poate evolua ctre supuraie ( ( ganglionul devine aderent la tegument, apar fluctuena i fistulizarea).B. Adenitele cronice nespecifice sunt foarte frecvente, urmeaz unei adenite acute sau sunt cronice de la nceput, fiind ntreinute de un proces inflamator regional ganglionii sunt de consisten crescut, neadereni, uneori dureroi cele mai frecvente adenopatii cronice sunt: submandibulare, subangulomandibulare, inghinale, fiind consecina unor afeciuni dentare, amigdaliene sau genitaleC. Adenopatiile inflamatorii specifice:

a. Tuberculoza ganglionarb. Adenopatia lueticc. Localizare specifica in rubeola, limfogranulomatoza maligna sau mononucleoza infectioasa.

a. Tuberculoza ganglionar:

- predominent la copii i tineri-focarul primar este amigdalian sau gingival, infectarea fiind de regul cu bacil Koch de tip bovin - localizare - subangulomandibular, submandibular, laterocervical, supraclavicular - ganglionii sunt initial fermi, relativ voluminosi, uor dureroi (sau nedurerosi), cresc progresiv n dimensiuni, se ramolesc, apar periadenita i fistulizarea. Se elimin cazeum (puroi tuberculos) - rmne o cicatrice vicioas prin inocularea tegumentelor ( scrofuloderma - poate evolua cu febr, anorexie, transpiraii- IDR la PPD este pozitiv

La aduli, ganglionii tuberculoi sunt duri, neadereni, localizai laterocervical sau axilar. Diagnostic diferenial cu adenopatia tumoral. b. Adenopatia luetic n sifilisul primar - adenopatia inghinal sau submandibular - functie de localizarea ancrului de inoculare; ganglion mai mare inconjurat de mai multi ganglioni mici, fermi, nedurerosi, care cedeaza spontan.

n sifilisul secundar, micropoliadenopatie generalizat. Ganglionii sunt mici, fermi, mobili, aproape nedureroi. Tipici sunt ganglionii supraepitrohleeni i suboccipitali.

c. Localizare specifica anumitor boli: suboccipital i retroauricular caracteristic rubeolei. Asociaz erupie cutanat i plasmocitoz. adenopatia inghinal uni sau bilateral dur, dureroas, care fistulizeaz n mai multe locuri se ntlnete n limfogranulomatoza benign (sau boala Nicolas Favre) adenopatia din mononucleoza infecioas este generalizat, cu prindere caracteristica a ganglionilor cervicali, inclusiv occipitali, ganglionii sunt dureroi, mobili, elastici, aparuta in context de boli febrile ce asociaz amigdalita acut i splenomegalie.2. Adenopatiile metastatice frecvent n epitelioame i carcinoameEx.: - ganglioni axilari n cancerul de sn- ganglioni laterocervicali n cancerul faringian i laringian- ganglioni inghinali n cancerele genitale i rectale- ganglioni Virchow (semnulTrosier) n cancerele gastrice, pulmonare, etc.

Adenopatia metastatic este de obicei de dimensiuni mici moderate, nedureroasa, dur, lemnoas, aderent pe planul profund.3. Limfadenopatiile din hemopatiile maligne si boli ale tesutului limfatic.

ETIOLOGIA ADENOPATIILOR

1. BOLI INFECTIOASE

a. virale ( Epstein Barr, citomegalovirus, hepatitice, herpes simplex, herpes-virus 6,8, virus varicelo-zosterian, rubeolic, paramyxovirus (pojar), HIV

b. bacteriene ( streptococi, staphylococi, boala ghearelr de pisica (Bartonella hensalae), bruceloza, tularemia (Francisella tularensis), TBC, infectii micobacteriene atipice, sifilis primar si secundar, sancru moale (Hemophilus ducreyi)

c. fungi ( histoplasmoza, coccidioidomicosiza paracoccidioidomicoza

d. Chlamydia ( limphogranulomatoza venerica, trachoma

e. Rickettsia ( tifos, febra Q

f. paraziti ( toxoplasmoza, leishmanioza, trypanosomioza, filarioza 2. BOLI IMUNOLOGICEa. Artrita reumatoida

b. Artrita reumatoida juvenila

c. Boli mixte de tesut conjunctiv

d. Lupus eritematos sistemic

e. Dermatomiozita

f. Sindrom Sjgren

g. Boala serului

h. Hipersensibilitate medicamentoasa: difenilhidantoina, hidralazinea, alopurinol, saruri de aur, carbamazepina

i. Limfadenopatia angioimunoblastica

j. Ciroza biliara primitiva

k. Boala grefa contra gazda

l. Reactie silicon

m. Sindrom limfoproliferativ autoimun

3. BOLI MALIGNE

a. Hematologice

Boala Hodgkin

Limfoame non - Hodgkin

Leucemia limfocitara acuta / cronica

Leucemia cu celule paroase

Hitiocitoza maligna

Amiloidoza

b. Metastaze

cu diverse puncte de plecare 4. BOLI DE DEPOZIT LIPIDIC

a. Boala Gaucher

b. Boala Niemann-Pick

c. Boala Fabry

d. Boala Tangier

5. ENDOCRINE Hipertiroidism

6. DIVERSE

a. Boala Castleman (hiperplazia giganta a ggl. limfatici)

b. Sarcoidoza

c. Boala Kawasaki (sindrom adenopatic cutaneomucos)

d. Histiocitoza X

e. Febra mediteraneana familiala

f. Hipertrigliceridemia severa

g. Insuficienta cardiaca congestiva

SEMIOLOGIA ADENOPATIILOR

1. ANAMNESTIC

simptome de insotire:

- angina

- tuse

- febra

- transpiratii nocturne

- oboseala

- scadere in greutate

- adenopatii dureroase

indicii anamnestice:

- varsta copii, adulti tineri adenopatii benigne (IACRS virale / bacteriene, MNI, toxopl