Curs Patologia Chirurgicala a Splinei

Download Curs Patologia Chirurgicala a Splinei

Post on 02-Dec-2015

308 views

Category:

Documents

12 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

cirururgia splinei fundeni

TRANSCRIPT

<ul><li><p>PATOLOGIA CHIRURGICAL A SPLINEI</p></li><li><p> Splina este ca o femeie: enigmatic, aparent capricioas i ascunde resurse nebnuite; viaa fr ea este posibil,dar nu mai este aceiai via</p></li><li><p>Splina Talmud, Midrash</p><p>Hippocrate, Platon, Aristotel</p><p>Vesalius, Galen, Malpighi</p><p>Campos Cristo 1962 </p></li><li><p>Splina Organ aparte</p><p> Antichitate</p><p> Sec. 16 - Spleen</p><p> Sindromul postsplenectomie</p></li><li><p>Spleen</p></li><li><p>Splina</p><p> Organ aparte Pulpa alb Pulpa roie</p><p> Funcii:HemodinamicHemobolicImunologicMetabolicEndocrin</p></li><li><p>Splina</p><p>FC. HEMODINAMIC </p><p> - unt arterio venos</p><p> - Rezervor</p><p> - Regulator - Hipoxilienina</p></li><li><p>Splina</p><p>FC. HEMOBOLIC: Hematopoiez Citoliz- eritrocite- 70 % trombocite- leucocite - 40% / fondul stagnant - particule strine</p><p> Inhibiie medular</p></li><li><p>Splina</p><p>FC. IMUNOLOGIC: </p><p> 25% SRH Organul central </p><p> Maturizarea imunologic la 4 5 ani !</p></li><li><p>Splina</p><p>FC. METABOLIC:</p><p> Metabolism lipide i proteine</p><p> Depozit / epurare fier, bilirubin, enzime </p></li><li><p>Splina</p><p>FC. ENDOCRIN:</p><p> Difereniere limfocite T i B Producere anticorpi i interferon Splenin, Splenopentin Procesul de cretere Circuitul hormonilor sexuali Secreie eritropoetin</p></li><li><p>CONSECINELE SPLENECTOMIEI1.CONSECINE HEMATOLOGICE: Eritrocite: - Leptocite - Eritrocite vacuolizate - Siderocite - Macrocite corpusculi Howell Jolly i Heinz Leucocite: - Leucocitoz Trombocite: - TrombocitozConsecinele splenectomiei</p></li><li><p>Consecinele splenectomiei2.CONSECINE IMUNOLOGICE: Depresie imunitar !Scderea capacitii imunitareScderea titrului opsoninelorScderea properdineiScderea IgM i autoanticorpilorScderea activitii limfocitelor T i helper</p><p> ! Sdr. Postsplenectomie : OPSI OVERWHELMING POSTSPENECTOMY INFECTION</p></li><li><p>INDICAIILE SPLENECTOMIEI</p><p>De ordin chirurgical: - pe splin normal - pe splin patologic </p><p>De ordin medicalIndicaii relativeContraindicaiile splenectomiei</p><p> Indicaiile splenectomiei</p></li><li><p>Indicaiile chirurgicale pe splin normal TraumatismeRupturi spontane Torsiunea de pediculAnevrism arter splenic</p></li><li><p>Indicaiile chirurgicale pe splin patologicAbceseInfecii specifice (TBC, lues)Parazitoze (chist hidatic, malarie)TumoriInfarct splenicTromboza venei splenice</p></li><li><p>Icterul hemolitic familial (MINKOWSKI-CHAUFFARD)Eliptocitoza ereditarTrombocitemia esenial (WERLHOFF)Thalasemia majorB. HODGKIN i limfoamele nonhodgkinieneMielofibroza idiopaticIndicaiile medicale</p></li><li><p>Indicaiile hematologice ale splenectomieiAfeciuni ale celulei stem-mieloaplazii, mielodisplazii, sdr. mieloproliferative</p><p>Anemii hemolitice</p><p>Afeciuni ale sistemului leucocitar-neutropenii, leucemii leucemice i limfatice, limfoame</p><p>Trombocitopenii primare i secundare</p></li><li><p>Indicaiile relativeSplenomegalii importanteTezaurismoze ( ex. B. GAUCHER)Anemii aplasticeIndicaii extrasplenice</p></li><li><p>Contraindicaiile splenectomiei Bolnavi n stare precarCopii miciSplenomegalia din infecii i septicemiiCoagulopatii severeInfarcte splenice necomplicateHTP cu obstacol extraportalAnemii severe Anemii hemolitice ereditare moderateLeucemii acute i agranulocitozeAfeciuni ce rspund la terapie medical</p></li><li><p>Leziunile traumatice ale splineiOrgan friabil Hemoragie intern !40 60% din patologia traumatic abdominal</p><p> Rupturi Plgi Sdr. de hemoragie intern ! Splenoza !</p></li><li><p>Leziunile traumatice ale splineiRupturile splinei</p><p>Factori exogeni Factori iatrogeni Rupturi spontane</p></li><li><p>Rupturile splineiFactorii exogeni:Mecanism direct indirectLeziuni concomitenteProcese patologice preexistenteHEMORAGIA INTERN ! Hemoragie extracapsular:HemoperitoneuHematom MORENSTINHematom intrasplenic:Hemostaz, organizareRuptur n doi timpi 5% </p></li><li><p>Ruptur splenic</p></li><li><p>Rupturile splineiFactori iatrogeni</p><p>Rupturi spontaneMalarieMononucleozLeucemiiLimfoame</p><p>Splenoza</p></li><li><p>Rupturile splineiClinicaDurere (semn KEHR)Meteorism abdominalSemne de hemoragie intern oc !Obiectiv:- Stigmate traumatice- Fracturi costale stngi- Matitate deplasabil (semn BALLANCE)- Contractur muscular- Bombare DOUGLAS</p></li><li><p>Rupturile splineiParaclinicHB., HT. sczute dinamica ! L. crescuteParacenteza i puncia - lavajRX. simpl toraco - abdominalECO, TC, Arteriografia</p></li><li><p>Hematom intrasplenic</p></li><li><p>Hematom intrasplenic</p></li><li><p>Hemoragie extracapsular prin ruptur de splin</p></li><li><p>Hematom perisplenic MORENSTIN</p></li><li><p>Rupturile splineiTratamentConservator:- Reechilibrare- Cazuri selecionateChirurgical- Instabilitate hemodinamic- Leziuni asociate- Lipsa diagnosticului cert- Vrsta naintatSPLENECTOMIACHIRURGIA CONSERVATOAREIMPLANT HETEROTOPIC AUTOLOG</p></li><li><p>Plgile splinei</p><p> EXPLORARE CHIRURGICAL !</p></li><li><p>Splenomegalia i hipersplenismulSpenomegalia</p><p>Dim.= 12 / 6 / 3 cm. Gr.= 100-150 g.</p><p>Mecanisme:Congestie vascularHematopoiez extramedularProliferare limfocite, fagociteInfiltraii celule neoplazice, macrofage</p><p>Stri patologice diverseTulburri mecanice</p></li><li><p>Splenomegalia</p></li><li><p>Splenomegalia i hipersplenismulSplenomegaliaGrade I, II, III, IV.</p><p>SPLENECTOMIA:- Precizare diagnostic- Durere + tulburri mecanice grave- Corectare citopenie</p><p>Excepii: leucoze cronice, poliglobulia, neo- plasmele generalizate </p></li><li><p>Splenomegalie gr. III</p></li><li><p>Splenomegalie gigant</p></li><li><p>Splenomegalie tumoral</p></li><li><p>Splenomegalie</p></li><li><p>Splenomegalia i hipersplenismulHipersplenismulCHAUFFARD: Exacerbarea activitii splenice normale</p><p>EPPINGER:SPLENOMEGALIEMONO, BI-, PAN- CITOPENIEMDUV NORMO / HIPERCELULARVINDECARE / AMELIORARE DUP SPLENECTOMIE</p><p>HIPERSPLENISM - Primar - SecundarEtiologie hipersplenism ~ splenomegalie</p></li><li><p>HipersplenismulHipersplenismul primar</p><p>PTI (B. WERLHOFF)</p><p>Anemia hemolitic congenital (MINKOWSKI CHAUFFARD)</p><p>Neutropenia splenic primar</p><p>Pancitopenia splenic primar</p></li><li><p>Hipersplenismul primarAnemia hemolitic congenital - (MINKOWSKI CHAUFFARD)</p><p>MicrosferocitePermeabilitate membran ioni Na+ Icter hemolitic, anemie, splenomegalie variabilLitiaza pigmentar</p><p>Splenectomia( Splinele accesorii ! 10-35%Splenoza ! )</p></li><li><p>Anemia hemolitic congenital</p></li><li><p>Hipersplenismul primarPurpura trombocitopenic idiopatic (B. WERLHOFF)Sdr. hemoragipar purpuric?Splin normal sau mritTrombocitopenieMegacariocite netrombocitoformatoare medulare Splenectomia (&lt; 50.000/mmc., eec trat. medical ) </p></li><li><p>Hipersplenismul primarNeutropenia splenic primarNeutropenieTendin la infecii repetate</p><p>Pancitopenia splenic primarPancitopenieAnemieRezisten sczut la infeciiAccidente hemoragice cutaneo - mucoase</p></li><li><p>Hipersplenismul secundar</p><p>Splenomegalii cu cauze decelabile</p><p>Splenectomie cu excepia:</p><p>-Cirozei decompensate-Leucozelor -Neoplasmelor decompensate</p></li><li><p>Hipersplenism hematologic Ciroz hepatic</p></li><li><p>Splenomegalia i hipersplenismul DiagnosticSplenomegalia Sdr. tumoral de hipocondru stngHipersplenismul Tetrada EPPINGER Splenectomia:Hipersplenism manifestHipersplenism persistent / evolutivTulburri mecanice graveEecul tratamentului medical</p></li><li><p>Tulburrile circulatorii ale splinei</p><p>Arterial Ischemia: Infarctul splenic </p><p>Venoas Congestia: Splenomegalia congestiv</p></li><li><p>Tulburrile circulatorii ale splineiInfarctul splenicEmbolia a. spleniceAnevrismul a. spleniceCompresiuni hilareTorsiunea pediculului splenicAfeciuni hematologice anemie falciform, leucemii, limfoame, mielofibroz- splenomegalii excesive- anemii- blocarea circulaiei de ntoarcere prin celule leucemice</p></li><li><p>Tulburrile circulatorii ale splineiInfarctul splenicEvoluieVindecare prin sclerozPseudochistAbcesClinica Tablou dramaticDiagnosticTratament- Conservator- Chirurgical - splenectomie- Tratamentul afeciunii cauzatoare</p></li><li><p>Infarct splenic</p></li><li><p>Anevrism a. splenic</p></li><li><p>Anevrism a. splenic</p></li><li><p>Tulburrile circulatorii ale splineiSplenomegalia congestivHipertensiune portal extra sau intrahepatic:</p><p>Fistule a-v spleniceTromboza v. spleniceTromboza v. porteCiroza i fibroza hepaticTromboza vv. suprahepaticeInsuficiena cardiac congestiv </p></li><li><p>Tulburrile circulatorii ale splineiSplenomegalia congestivDiagnosticTratament Splenectomia - HT splenic regionalContraindicaii- Influen pasager asupra HTP- Risc intervenie- Risc infecii</p></li><li><p>Splenomegalie congestiv</p></li><li><p>Infeciile i inflamaiile splinei</p><p>Acute - Infecii piogene - Infecii nepiogene</p><p>Cronice - Infecii specifice - Infestri parazitare - Inflamaii cronice</p></li><li><p>Infeciile i inflamaiile splineiInfecii acuteNepiogene afeciuni virale sistemice, febr tifoid, ricketsioze, Splenectomia contraindicat ! Piogene - Splenite acute septicemii, septico-pioemii Splenectomia contraindicat ! - Abcese - piogene- fungice- sterileDiagnostic Splenectomia de elecie ! </p></li><li><p>Abcese splenice multiple - Septicemie </p></li><li><p>Abcese splenice multiple Peritonit generalizat</p></li><li><p>Infeciile i inflamaiile splineiInfecii cronice</p><p>Infecii cronice specifice: TBC I, IISplenectomia !</p></li><li><p>Infeciile i inflamaiile splineiInfestri parazitareEchinococoza splenicTenia echinococusSdr. tumoral de hipocondru stngRisc rupturSplenectomia !</p><p>Malaria (Paludismul)Plasmodium malariaeHieprtermie, frisoane, splenomegalie, anemie Ruptura aa-zis spontanSplenectomia !</p></li><li><p>Inflamaiile cronice ale splinei</p><p>Lupus eritematos diseminat</p><p>Sdr. F ELTY - Artrit reumatoid - Splenomegalie - NeutropenieSarcoidozSplenectomia !</p></li><li><p>Inflamaie cronic splenic</p></li><li><p>Chisturile i tumorile solide ale splineiChisturile splinei:Chisturi parazitareChisturi neparazitare Adevrate (primare) False (pseudochisturi)</p><p>Tumorile solide:Tumori benigneTumori maligne Primare Metastaze</p></li><li><p>Chisturile splineiChisturi parazitare- chistul hidatic splenic- Splenectomia!</p><p>Chisturi adevrateChisturi endoteliale:- Chistul seros- Hemangiomul chistic- Limfangiomatoza chisticChisturi epiteliale:- Chisturi epidermoide- Chisturi dermoide</p><p>Psudochistele splenicePosttraumaticePostnecrotice- postinfarct- pseudochiste pancreatice intrasplenice</p></li><li><p>Chist seros splenic</p></li><li><p>Chist hidatic splenic</p></li><li><p>Chist hidatic splenic</p></li><li><p>Malarie</p></li><li><p>Chist dermoid splenic</p></li><li><p>Chisturile splinei Sdr. tumoral de hipocondru stngComplicaii Mecanice Septice Hemoragice RupturaTratament Splenectomia !</p></li><li><p>Tumorile solide ale splineiBENIGNE: hemangiom, hamartom, limfangioame, mioame.Trat. chirurgical</p><p>MALIGNE:Sarcoame (limfo- i reticulosarcoame)Trat. chirurgicalLimfoame (hodgkiniene sau nonhodgkiniene)Chimioterapie / chirurgie</p></li><li><p>Hamartom splenic</p></li><li><p>Limfom malign non-hodgkinian</p></li><li><p>Limfom malign non-hodgkinian</p></li><li><p>Reticulosarcom splenic</p></li><li><p>Limfosarcom splenic</p></li><li><p>Metastaz splenic cancer ovarian</p></li><li><p>Metastaz splenic cancer colon</p></li><li><p>Tendine actuale n chirurgia splinei</p></li><li><p>Tendine actuale n chirurgia splineiChirurgia laparascopic</p></li><li><p>Tendine actuale n chirurgia splineiChirurgia conservatoare</p></li><li><p>Tendine actuale n chirurgia splineiAutotransplantul splenic</p></li></ul>