Curs Patologia Chirurgicala a Splinei

Download Curs Patologia Chirurgicala a Splinei

Post on 02-Dec-2015

268 views

Category:

Documents

8 download

DESCRIPTION

cirururgia splinei fundeni

TRANSCRIPT

  • PATOLOGIA CHIRURGICAL A SPLINEI

  • Splina este ca o femeie: enigmatic, aparent capricioas i ascunde resurse nebnuite; viaa fr ea este posibil,dar nu mai este aceiai via

  • Splina Talmud, Midrash

    Hippocrate, Platon, Aristotel

    Vesalius, Galen, Malpighi

    Campos Cristo 1962

  • Splina Organ aparte

    Antichitate

    Sec. 16 - Spleen

    Sindromul postsplenectomie

  • Spleen

  • Splina

    Organ aparte Pulpa alb Pulpa roie

    Funcii:HemodinamicHemobolicImunologicMetabolicEndocrin

  • Splina

    FC. HEMODINAMIC

    - unt arterio venos

    - Rezervor

    - Regulator - Hipoxilienina

  • Splina

    FC. HEMOBOLIC: Hematopoiez Citoliz- eritrocite- 70 % trombocite- leucocite - 40% / fondul stagnant - particule strine

    Inhibiie medular

  • Splina

    FC. IMUNOLOGIC:

    25% SRH Organul central

    Maturizarea imunologic la 4 5 ani !

  • Splina

    FC. METABOLIC:

    Metabolism lipide i proteine

    Depozit / epurare fier, bilirubin, enzime

  • Splina

    FC. ENDOCRIN:

    Difereniere limfocite T i B Producere anticorpi i interferon Splenin, Splenopentin Procesul de cretere Circuitul hormonilor sexuali Secreie eritropoetin

  • CONSECINELE SPLENECTOMIEI1.CONSECINE HEMATOLOGICE: Eritrocite: - Leptocite - Eritrocite vacuolizate - Siderocite - Macrocite corpusculi Howell Jolly i Heinz Leucocite: - Leucocitoz Trombocite: - TrombocitozConsecinele splenectomiei

  • Consecinele splenectomiei2.CONSECINE IMUNOLOGICE: Depresie imunitar !Scderea capacitii imunitareScderea titrului opsoninelorScderea properdineiScderea IgM i autoanticorpilorScderea activitii limfocitelor T i helper

    ! Sdr. Postsplenectomie : OPSI OVERWHELMING POSTSPENECTOMY INFECTION

  • INDICAIILE SPLENECTOMIEI

    De ordin chirurgical: - pe splin normal - pe splin patologic

    De ordin medicalIndicaii relativeContraindicaiile splenectomiei

    Indicaiile splenectomiei

  • Indicaiile chirurgicale pe splin normal TraumatismeRupturi spontane Torsiunea de pediculAnevrism arter splenic

  • Indicaiile chirurgicale pe splin patologicAbceseInfecii specifice (TBC, lues)Parazitoze (chist hidatic, malarie)TumoriInfarct splenicTromboza venei splenice

  • Icterul hemolitic familial (MINKOWSKI-CHAUFFARD)Eliptocitoza ereditarTrombocitemia esenial (WERLHOFF)Thalasemia majorB. HODGKIN i limfoamele nonhodgkinieneMielofibroza idiopaticIndicaiile medicale

  • Indicaiile hematologice ale splenectomieiAfeciuni ale celulei stem-mieloaplazii, mielodisplazii, sdr. mieloproliferative

    Anemii hemolitice

    Afeciuni ale sistemului leucocitar-neutropenii, leucemii leucemice i limfatice, limfoame

    Trombocitopenii primare i secundare

  • Indicaiile relativeSplenomegalii importanteTezaurismoze ( ex. B. GAUCHER)Anemii aplasticeIndicaii extrasplenice

  • Contraindicaiile splenectomiei Bolnavi n stare precarCopii miciSplenomegalia din infecii i septicemiiCoagulopatii severeInfarcte splenice necomplicateHTP cu obstacol extraportalAnemii severe Anemii hemolitice ereditare moderateLeucemii acute i agranulocitozeAfeciuni ce rspund la terapie medical

  • Leziunile traumatice ale splineiOrgan friabil Hemoragie intern !40 60% din patologia traumatic abdominal

    Rupturi Plgi Sdr. de hemoragie intern ! Splenoza !

  • Leziunile traumatice ale splineiRupturile splinei

    Factori exogeni Factori iatrogeni Rupturi spontane

  • Rupturile splineiFactorii exogeni:Mecanism direct indirectLeziuni concomitenteProcese patologice preexistenteHEMORAGIA INTERN ! Hemoragie extracapsular:HemoperitoneuHematom MORENSTINHematom intrasplenic:Hemostaz, organizareRuptur n doi timpi 5%

  • Ruptur splenic

  • Rupturile splineiFactori iatrogeni

    Rupturi spontaneMalarieMononucleozLeucemiiLimfoame

    Splenoza

  • Rupturile splineiClinicaDurere (semn KEHR)Meteorism abdominalSemne de hemoragie intern oc !Obiectiv:- Stigmate traumatice- Fracturi costale stngi- Matitate deplasabil (semn BALLANCE)- Contractur muscular- Bombare DOUGLAS

  • Rupturile splineiParaclinicHB., HT. sczute dinamica ! L. crescuteParacenteza i puncia - lavajRX. simpl toraco - abdominalECO, TC, Arteriografia

  • Hematom intrasplenic

  • Hematom intrasplenic

  • Hemoragie extracapsular prin ruptur de splin

  • Hematom perisplenic MORENSTIN

  • Rupturile splineiTratamentConservator:- Reechilibrare- Cazuri selecionateChirurgical- Instabilitate hemodinamic- Leziuni asociate- Lipsa diagnosticului cert- Vrsta naintatSPLENECTOMIACHIRURGIA CONSERVATOAREIMPLANT HETEROTOPIC AUTOLOG

  • Plgile splinei

    EXPLORARE CHIRURGICAL !

  • Splenomegalia i hipersplenismulSpenomegalia

    Dim.= 12 / 6 / 3 cm. Gr.= 100-150 g.

    Mecanisme:Congestie vascularHematopoiez extramedularProliferare limfocite, fagociteInfiltraii celule neoplazice, macrofage

    Stri patologice diverseTulburri mecanice

  • Splenomegalia

  • Splenomegalia i hipersplenismulSplenomegaliaGrade I, II, III, IV.

    SPLENECTOMIA:- Precizare diagnostic- Durere + tulburri mecanice grave- Corectare citopenie

    Excepii: leucoze cronice, poliglobulia, neo- plasmele generalizate

  • Splenomegalie gr. III

  • Splenomegalie gigant

  • Splenomegalie tumoral

  • Splenomegalie

  • Splenomegalia i hipersplenismulHipersplenismulCHAUFFARD: Exacerbarea activitii splenice normale

    EPPINGER:SPLENOMEGALIEMONO, BI-, PAN- CITOPENIEMDUV NORMO / HIPERCELULARVINDECARE / AMELIORARE DUP SPLENECTOMIE

    HIPERSPLENISM - Primar - SecundarEtiologie hipersplenism ~ splenomegalie

  • HipersplenismulHipersplenismul primar

    PTI (B. WERLHOFF)

    Anemia hemolitic congenital (MINKOWSKI CHAUFFARD)

    Neutropenia splenic primar

    Pancitopenia splenic primar

  • Hipersplenismul primarAnemia hemolitic congenital - (MINKOWSKI CHAUFFARD)

    MicrosferocitePermeabilitate membran ioni Na+ Icter hemolitic, anemie, splenomegalie variabilLitiaza pigmentar

    Splenectomia( Splinele accesorii ! 10-35%Splenoza ! )

  • Anemia hemolitic congenital

  • Hipersplenismul primarPurpura trombocitopenic idiopatic (B. WERLHOFF)Sdr. hemoragipar purpuric?Splin normal sau mritTrombocitopenieMegacariocite netrombocitoformatoare medulare Splenectomia (< 50.000/mmc., eec trat. medical )

  • Hipersplenismul primarNeutropenia splenic primarNeutropenieTendin la infecii repetate

    Pancitopenia splenic primarPancitopenieAnemieRezisten sczut la infeciiAccidente hemoragice cutaneo - mucoase

  • Hipersplenismul secundar

    Splenomegalii cu cauze decelabile

    Splenectomie cu excepia:

    -Cirozei decompensate-Leucozelor -Neoplasmelor decompensate

  • Hipersplenism hematologic Ciroz hepatic

  • Splenomegalia i hipersplenismul DiagnosticSplenomegalia Sdr. tumoral de hipocondru stngHipersplenismul Tetrada EPPINGER Splenectomia:Hipersplenism manifestHipersplenism persistent / evolutivTulburri mecanice graveEecul tratamentului medical

  • Tulburrile circulatorii ale splinei

    Arterial Ischemia: Infarctul splenic

    Venoas Congestia: Splenomegalia congestiv

  • Tulburrile circulatorii ale splineiInfarctul splenicEmbolia a. spleniceAnevrismul a. spleniceCompresiuni hilareTorsiunea pediculului splenicAfeciuni hematologice anemie falciform, leucemii, limfoame, mielofibroz- splenomegalii excesive- anemii- blocarea circulaiei de ntoarcere prin celule leucemice

  • Tulburrile circulatorii ale splineiInfarctul splenicEvoluieVindecare prin sclerozPseudochistAbcesClinica Tablou dramaticDiagnosticTratament- Conservator- Chirurgical - splenectomie- Tratamentul afeciunii cauzatoare

  • Infarct splenic

  • Anevrism a. splenic

  • Anevrism a. splenic

  • Tulburrile circulatorii ale splineiSplenomegalia congestivHipertensiune portal extra sau intrahepatic:

    Fistule a-v spleniceTromboza v. spleniceTromboza v. porteCiroza i fibroza hepaticTromboza vv. suprahepaticeInsuficiena cardiac congestiv

  • Tulburrile circulatorii ale splineiSplenomegalia congestivDiagnosticTratament Splenectomia - HT splenic regionalContraindicaii- Influen pasager asupra HTP- Risc intervenie- Risc infecii

  • Splenomegalie congestiv

  • Infeciile i inflamaiile splinei

    Acute - Infecii piogene - Infecii nepiogene

    Cronice - Infecii specifice - Infestri parazitare - Inflamaii cronice

  • Infeciile i inflamaiile splineiInfecii acuteNepiogene afeciuni virale sistemice, febr tifoid, ricketsioze, Splenectomia contraindicat ! Piogene - Splenite acute septicemii, septico-pioemii Splenectomia contraindicat ! - Abcese - piogene- fungice- sterileDiagnostic Splenectomia de elecie !

  • Abcese splenice multiple - Septicemie

  • Abcese splenice multiple Peritonit generalizat

  • Infeciile i inflamaiile splineiInfecii cronice

    Infecii cronice specifice: TBC I, IISplenectomia !

  • Infeciile i inflamaiile splineiInfestri parazitareEchinococoza splenicTenia echinococusSdr. tumoral de hipocondru stngRisc rupturSplenectomia !

    Malaria (Paludismul)Plasmodium malariaeHieprtermie, frisoane, splenomegalie, anemie Ruptura aa-zis spontanSplenectomia !

  • Inflamaiile cronice ale splinei

    Lupus eritematos diseminat

    Sdr. F ELTY - Artrit reumatoid - Splenomegalie - NeutropenieSarcoidozSplenectomia !

  • Inflamaie cronic splenic

  • Chisturile i tumorile solide ale splineiChisturile splinei:Chisturi parazitareChisturi neparazitare Adevrate (primare) False (pseudochisturi)

    Tumorile solide:Tumori benigneTumori maligne Primare Metastaze

  • Chisturile splineiChisturi parazitare- chistul hidatic splenic- Splenectomia!

    Chisturi adevrateChisturi endoteliale:- Chistul seros- Hemangiomul chistic- Limfangiomatoza chisticChisturi epiteliale:- Chisturi epidermoide- Chisturi dermoide

    Psudochistele splenicePosttraumaticePostnecrotice- postinfarct- pseudochiste pancreatice intrasplenice

  • Chist seros splenic

  • Chist hidatic splenic

  • Chist hidatic splenic

  • Malarie

  • Chist dermoid splenic

  • Chisturile splinei Sdr. tumoral de hipocondru stngComplicaii Mecanice Septice Hemoragice RupturaTratament Splenectomia !

  • Tumorile solide ale splineiBENIGNE: hemangiom, hamartom, limfangioame, mioame.Trat. chirurgical

    MALIGNE:Sarcoame (limfo- i reticulosarcoame)Trat. chirurgicalLimfoame (hodgkiniene sau nonhodgkiniene)Chimioterapie / chirurgie

  • Hamartom splenic

  • Limfom malign non-hodgkinian

  • Limfom malign non-hodgkinian

  • Reticulosarcom splenic

  • Limfosarcom splenic

  • Metastaz splenic cancer ovarian

  • Metastaz splenic cancer colon

  • Tendine actuale n chirurgia splinei

  • Tendine actuale n chirurgia splineiChirurgia laparascopic

  • Tendine actuale n chirurgia splineiChirurgia conservatoare

  • Tendine actuale n chirurgia splineiAutotransplantul splenic