Tórax

En el tórax tienen que recordar que la tráquea, es un tubo de anillos cartilaginosos en C, con una membrana dorsal, que tiene una porción extra e intratoraxica o una porción cervical intratoraxica (no se entiende después 1:00:55 a 1:00.58), es importante de la tráquea es evaluar su recorrido, su recorrido va ventral a la columna vertebral, pero en el tórax es levemente divergente ósea que se va separando de a poquitito de la columna vertebral, pero además del recorrido de la tráquea que principalmente ayuda para evaluar el tamaño de las estructuras adyacentes a ella, lo que nos interesa de la tráquea es ver que su diámetro sea en todo su recorrido constante, y que el tamaño sea el adecuado, tenemos que saber que razas como los braquiocefálicos que a veces cursan con una patología que se llama hipoplasia traqueal y que cursa por un diámetro menor al normal para su raza.

Para medir el tamaño de la tranquea, existen 3 parámetros el diámetro traqueal por la entrada del tórax, divido por el largo de la entrada del tórax que va desde el ángulo ventrocraneal de la vertebra torácica 1 hacia el punto más cercano o menor del manubrio que es la primera esternebra. Repitiendo diámetro traqueal dividido en la entrada del tórax, se mide el diámetro de la tráquea a la altura de la entrada del tórax y la entrada del tórax va desde el ángulo craneoventral de la vertebra torácica 1ª el punto más cercano del manubrio, esto se divide y les va a dar un numero (lo vamos a ver más adelante). Otra es el diámetro traqueal divido por el diámetro del cricoides, diámetro traqueal medido a la entrada del tórax, dividido por el diámetro del cricoides, en general y para verlo más o menos al ojo la tráquea es 2/3 del diámetro del cricoides. La tercera opción es el diámetro traqueal con la 3º costilla, que es medir el diámetro de la tráquea en el margen craneal de la 3º costilla y medir la 3º costilla en el borde ventral de la tráquea, donde se interceptan, eso es el diámetro traqueal medio dividido por 3 veces la 3º costilla y eso va a dar un valor que sale en esta tabla (ver tabla).

Tabla de valores

La verdad es que al doctor saez le gusta más dar diámetro de entrada traqueal, diámetro de tráquea vs la entrada del tórax, porque divide de mejor manera los grupos de razas, porque?, porque el diámetro de tráquea con la 3º costilla, sirve solo para evaluar bulldog ingles y el resto de los braquiocefálicos, pug, bulldog francés, Boston terrier, lo mismo pasa o muy similar con el diámetro de la tráquea, con el diámetro crinoideo, agrupa braquiocefálicos a todos en un saco y a los no braquiocefálicos también todos en un saco, porque digo todos en un saco en el tema de los braquiocefálicos? Porque los bulldog ingles son especiales, no son iguales al resto. La formula que separa el diámetro traqueal por la entrada del tórax agrupa al bulldog ingles por sí solo, junto con braquiocefálicos por si solos, y a los no braquiocefálicos, por lo tanto divide a las razas mas predispuestas acorde a su propia percepción y esos son los números de relación de entrada de tráquea vs entrada de tórax que deberían dar (ver tabla), en un no braquiocefálico en un pastor alemán, gran danés, etc, este es el número mínimo de relación, si este número es menor quiere decir que esa tráquea esta mas chica, si en un pastor alemán la relación diámetro de tráquea vs entrada de tórax es 0,15, quiere decir que esa tráquea esta pequeña es una hipoplasia, si en un braquiocefálico, un pug la tráquea mide 0,15, esta perfecto, maravilloso, les sobran puntos, pero si mide 0,1 esta hipoplasico y lo mismo de nuevo con el bulldog ingles si en el bulldog ingles mide 0,1 reprodúzcanlo ya que es normal ahora si midiera 0,17 sería maravilloso. Si se fijan el diámetro de tráquea de un bulldog ingles es casi la mitad del resto de los pacientes, por lo tanto es una raza que tiene un diámetro pequeño, y eso hace que el bulldog ingles vaya paseando por la plaza y se muera con 3 años, este es un paciente que vive en hipoxia, por lo tanto cualquier estress, cualquier sobrecarga, literalmente lo mata.

Además de hipoplasia traqueal, existe otra patología, en la tráquea que es el colapso traqueal, que es muy frecuente en perros viejos y en perros chicos, ósea en perros chicos y viejos, pero esto no quiere decir que no ocurra en perros grandes y viejos, pero si es mucho más frecuente. El colapso traqueal,

es una disminución del diámetro focal de la tráquea, y eso es dinámico, no es constante, por lo tanto podemos tomar una radiografía y que salga complemente normal, y al rato toman otra y no sale normal, porque la tráquea colapsa según las presiones externas que tenga, de hecho los colapsos traqueales, tienen un estudio especial que se denomina estudio dinámico, generalmente son los latero-laterales, pero durante la expiración y durante la inspiración, porque durante la inspiración tenemos disminución de la presión intraluminal traqueal en el área cervical, por lo tanto área que colapsa y depende cual lado es el afectado, es la porción cervical de la tráquea y durante la expiración el aumento de la presión costal y diafragmática, hace que la presión intratraqueal/ intratoracica aumente por lo tanto la intratraqueal también y colapsa la tráquea intratoracica, se necesitan evaluar ambas porciones. Lo que van a ver es que si toman la radiografía en inspiración, la tráquea va a estar normal y cuando la toman después, durante la espiración van a tener (no se escucha), la diferencia es dramática.

Corazón y grandes vasos

En corazón y grandes vasos no se pueden radiográficamente diferenciar las cámaras, existe sobreposición de las cámaras y los vasos, y el contraste, el fluido contrastador se denomina angiografía puede ser selectiva o no selectiva, las vistas son la latero-lateral derecha y la dorso-ventral pero no la ventro-dorsal, una dorsol-ventral en un perro despierto que no tiene ganas de estar ahí, esto cuesta, porque la vista debe ser bastante estricta, no debe estar rotada, porque si se rota sobrediagnosticamos patologías. El esternón del paciente debe si o si estar apoyado sobre el chasis donde vamos a tomar la radiografía, y el esternón y la columna tienen que estar en línea, cuando tomen la radiografía tienen que sobreponerse, la columna al esternón se tienen que ver juntos y además tienen que pegar la pera del perro a la mesa. Hay algunos que los acuestan con la cabeza pegada a la mesa, y otros que los cuestan con la cabeza libre.

Y en la latero-lateral derecha, la verdad es que tampoco es llegar y poner al paciente sobre la mesa, también sirve para tráquea, la mayoría de las veces que se pone al paciente de lado, el paciente lo que mas hace es llevar su cabeza hacia las patas como si se fuera a enrollar, se debe tratar que la cabeza mantenga la posición que tiene cuando el perro está de pie, la cabeza levantada, lo miembros para poder hacer una buena evaluación se tienen que desplazar hacia adelante y el esternón no debe apoyarse sobre la mesa sino que debe quedar a la misma altura que la columna, un perro bulldog queda perfecto como son redondos, pero un perro que es mas puntudo con el tórax profundo como el pastor alemán es un poco más difícil uno se puede ayudar con ¿¿esposas?? que son radiolucidas para levantar y sino al ojo tratar de que queden a la misma altura.

Acá tenemos 2 radiografías, ambas análogas, si se fijan la forma de una buena radiografía latero-lateral tiene los miembros extendidos hacia adelante, el cuello no lo vemos, pero está en esta posición (imagínenselo estirado), no esta enrollado, porque cuando el perro enrolla el cuello hacia sus patas, la tráquea toma una forma en S, queda redundante, queda como guateada, se sabe altiro que el paciente estaba mal posicionado, a no ser que efectivamente tome la radiografía con el paciencia con la cabeza hacia dorsal, y que haya salido la traquea redundante igual porque el perro tiene la tráquea más larga. Entonces se tienen que fijar en una latero-lateral que los miembros no se metan dentro del área torácica a evaluar, y que las costillas estén una sobre otra esta es una radiografía perfecta. Y en la dorso-ventral en un paciente normal la distancia entre las costillas y el corazón es igual a uno y otro lado, y no se ve el esternón a ningún lado, estas son buenas radiografías de tórax latero-lateral derecho y dorso-ventral.

Esta es la silueta cardiaca, el margen caudal de la silueta cardiaca en una vista latero-lateral corresponde al ventrículo izquierdo, y el margen craneal corresponde el ventrículo derecho, el ventrículo derecho junto con el margen ventral del mediastino generan un ángulo, ese ángulo se llama cintura cardiaca anterior, la cintura cardiaca anterior lo que hace es evaluar el tamaño de la aurícula derecha, si se pierde la cintura cardiaca anterior, quiere decir que la aurícula derecha aumento de tamaño, tenemos una cintura equivalente en caudal o en posterior, la cual está formada por la línea caudal del corazón, y la pared dorsal de la cava ( la cava es la cinta radioopaca) y se hace una cintura, esta cintura evalúa el tamaño de la aurícula izquierda, por lo tanto si

desaparece quiere decir que la aurícula izquierda esta aumentada de tamaño.

Además existe una analogía del reloj, el cual de las 12 a las 2 se evalúa la aurícula izquierda, de las 2 a las 6 el ventrículo izquierdo, de las 6 a las 9 el ventrículo derecho, de las 9 a las 10 el atrio derecho, de las 10 a las 11 la aorta de las 11 a las 12 la arteria pulmonar. La gracia de esto es que si se recuerdan de la analogía del reloj, y tenemos un corazón patológico, vamos a poder sobreponer el reloj a la imagen cardiaca y vamos a poder diferenciar, donde hay aumentos de volumen, y según donde estén los aumentos de volumen vamos a poder identificar cual es el segmento cardiaco que está afectado. En la ventro-dorsal lo primero que tenemos que aprender a diferenciar es la aorta que es ese ganchito, ese bastón que se ve hay, cuando esta patológico es más fácil.

De nuevo tenemos una analogía de reloj, en el cual tenemos entre las 11 y la 1 la aorta, entre las 1 y las 12 la arteria pulmonar, 2 y 3 atrio izquierdo, 3 y 6 ventrículo izquierdo, 6 y 10 ventrículo derecho y 10 y 11 atrio derecho, es lo mismo que la analogía del reloj en la latero-lateral, si tenemos un aumento de volumen quiere decir que ese lugar esta aumentado de tamaño.

Además de estas analogías que son relativamente subjetivas, hay formas de evaluar el corazón que son objetivas, en el cual podemos medir cosas, 1 de ellos es el apoyo cardioesternal, es el segmento en el cual el corazón se apoya sobre el esternón, y ese apoyo en normalidad va entre 2,5 y 3,5 esternebras. Si el apoyo cardioesternal aumenta, la parte del corazón que está afectada es el ventrículo derecho.

Dentro del corazón también se pueden evaluar ejes, existen el eje cráneo-caudal que en perro debe ser de 2,5 y 3,5 espacios intercostales y en gato entre 2 y 3 espacios intercostales. Existe otro eje que es el dorsoventral, siempre esto en vista latero-lateral, en la dorsoventral, el corazón debe usar el 60% de la altura del tórax, si ese eje esta aumentado, la porción del corazón afectada es el ventrículo izquierdo. Y esta la latero-lateral en el cual el corazón debe usar el 50% del ancho del tórax, el corazón debe ocupar la mitad del espacio del tórax, a su vez, en esta vista podemos evaluar la distancia que separa ambos lados, deben ser iguales, si el lado izquierdo es más pequeño que el lado derecho quiere decir que el ventrículo izquierdo aumento de tamaño, si el lado que disminuyo de tamaño es del derecho quiere decir que el corazón derecho aumento de tamaño, por eso necesito que la radiografía este bien tomada y sea simétrica, porque si el esternón quedo corrido se verá una disminución de espacio falsa a ese lado, por eso debe quedar derecha.

Uno de los índices más nuevos, que lo describió un doctor que se llamaba ¿¿Urgana??, determino el índice cardiovertebral, para perros, hurones, gatos, serpientes, iguanas, cuys, conejos y todo lo que se les pueda ocurrir, lo que hizo este señor fue, determinar y dentro de los perros clasifico a los condrodistroficos (terrier entre otros), a los braquiocefálicos y al resto, en un índice especial, acá veremos el general, en el cual tenemos el eje mayor y el eje menor, y esta distancia se cuenta en vertebras desde el margen craneal de T4, entonces desde la base del corazón, a la altura de la Carina, hacia el ápex es el eje mayor y eso se mide en centímetros, y el eje menor es el eje perpendicular al eje mayor, en el punto más ancho del corazón como se ve en la flechita roja, esas distancias que se miden en centímetros, después se sobreponen a la columna, desde el margen craneal de T4, así de especifico, no de T3, y no de margen caudal, sino de margen craneal, se sobreponen las 2 líneas y se cuentan, cuantas vertebras incluyen. En el perro, el promedio general que abarca a todas las razas dice que en un corazón normal, la cantidad de vertebras deberían ser entre 10 y 11 (10,5 +- 0,5), y en el gato se deberían incluir 7,5 +- 0,3 entre 7,2 y 7,8 vertebras, esto es un corazón sano, un corazón patológico, la mayoría de las veces va a estar más grande, por lo tanto el numero de vertebras que se van a lograr contar va a ser mayor, con este índice lo único que vamos a lograr saber es si efectivamente el corazón esta mas grande, es el método más sensible, radiográfico, para evaluar y detectar cardiomegalias ( aumento del tamaño del corazón), pero para saber que parte del corazón es la responsable de esta cardiomegalia, tenemos que recordar todo lo que vimos hasta acá, los distintos ejes, la otra cardiometria, el análisis del reloj, las cinturas, los márgenes, etc,

Entonces tenemos atrio izquierdo, ventrículo izquierdo, arteria pulmonar, aorta con su bifurcación hacia craneal y caudal, esto es una angiografía general, la sonda entra por la yugular drena en el ventrículo izquierdo.

Esta es selectiva