Terapia por Toxina Botulínica

 

¿QUE ES LA TOXINA BOTULINICA?

La Toxina Botulínica es una molécula proteinica complicada y muy sensible

En comparación con su peso, tiene la máxima toxicidad de todas las substancias naturales o artificiales.

¿Dónde se encuentra la Toxina Botulínica de forma natural?

La Toxina Botulínica esta producida por la bacteria Clostridium Botulinum

Esta bacteria se encuentra en cualquier lugar del planeta tanto en tierra firma como en el agua y se mantiene normalmente inactiva durante años, pero bajo determinadas condiciones se activa y produce la Toxina Botulínica. Este es el caso de conservas en mal estado de productos cárnicos y vegetales contaminados por la bacteria. Comer de estos productos provoca un tipo de intoxicación alimentaría llamada botulismo en conservas manufacturadas. La cocción de los alimentos mata cualquier bacteria que se encuentre presente.

¿Desde cuando se conoce la Toxina Botulínica?

Los efectos de la Toxina Botulínica respecto a la intoxicación alimentaría ya fueron conocidas en el Antiguo Imperio Romano. En la Edad media se hicieron grandes esfuerzos Para prevenir epidemias de botulismo a través de reglas higiénicas.

A finales del pasado siglo la conexión entre el botulismo, la correspondiente bacteria y la toxina botulínica fueron al fin explicado. A través de experimentos con animales y de un estudio biológico molecular, se conocieron como funciona y cuales son los efectos de la Toxina Botulínica.

¿Cuándo se empezó a trabajar con la toxina Botulínica como terapia?

A mediados de los setenta un oftalmólogo norteamericano, el Dr. Alan Scott buscaba una sustancia para relajar ciertos músculos para ayudar a pacientes con estrabismo. Finalmente Tuvo éxito con la Toxina Botulínica. Muy pronto la Toxina Botulínica fue utilizada para el tratamiento de diferentes músculos oculares. Cuando e Bleferospasmo fue reconocido como una mal función neurológica la Toxina Botulínica fue utilizada con éxito en su tratamiento así como en una gran variedad de problemas neurológicos motores.

¿Cómo Funciona la Toxina Botulínica?

Los movimientos involuntarios están generados por impulsos eléctricos en diferentes partes del cerebro, cerebelo y medula espinal. Estos impulsos son enviados a los nervios periféricos. Al final de los nervios periféricos esta almacenada una sustancia química llamada acetilcolina. Cuando un impulso eléctrico alcanza este punto la acetilcolina se activa y se pone en contacto con el músculo haciendo que se contraiga. Cuando la Toxina Botulínica es inyectada en el músculo correcto, se produce una reacción y la Toxina Botulínica bloquea la acetilcolina. Para obtener un resultado optimo de la terapia por Toxina es necesario identificar cuales son los músculos hiperactivos que crean la sintomatología clínica y decidir cual es la dosis apropiada para normaliza la actividad.

¿Cómo es de segura la Toxina Botulínica?

El procedimiento es seguro ya que la cantidad utilizada en la terapia es ínfima y la Toxina Botulínica permanece largo tiempo en el punto donde se inyectó y no entra en contacto con órganos sensibles como el hígado, riñón o corazón.

¿Cuáles son sus efectos secundarios?

No hay efectos permanentes. Puede ocurrir una pérdida temporal del control del músculo cerca del área inyectada, normalmente sin interferir sus funciones

¿Es la terapia por Toxina Botulínica dolorosa?

La Toxina Botulínica debe ser inyectada en el músculo hiperactivo normalmente de una a tres inyecciones por músculo, la jeringa es muy pequeña, asi que el dolor debería ser insignificante (esto naturalmente varia de acuerdo con la tolerancia del paciente)

¿Cuándo se hace evidente el efecto de la terapia?

El efecto generalmente se hace evidente después de tres días, normalmente entre cinco y diez días; el efecto máximo se alcanza desde diez días a tres semanas después, dependiendo de la persona.

El efecto dura normalmente de dos a cuatro meses, después de ir disminuyendo gradualmente durante varias semanas. Despues de seis meses los beneficios desaparecen completamente.

¿Cómo se fabrica la Toxina Botulínica?

La Toxina Botulínica para uso terapéutico es un producto completamente biológico. Cuando ciertos extractos de la bacteria Clostridium Botulinum son puestos en una solución nutritiva se multlipican en varios días hasta que los nutrientes se acaban y la bacteria muere. Usando este complicado proceso técnico, la Toxina Botulínica es aislada, congelada, liofilizada y empaquetada en pequeños viales. Durante todo el proceso la potencia de la Toxina Botulínica tiene que ser medida varias veces para asegurar la calidad requerida para eficacia y seguridad. La Toxina Botulínica es un producto muy sensible que requiere ciertas condiciones especificas para almacenamiento y transporte. Antes de inyectarla, la Toxina Botulínica se disuelve y diluye en una solución salina. Después de su reconstitución, la preparación debe ser utilizada antes de cuatro horas.

¿Qué marcas de Toxina Botulínica están disponibles?

En este momento hay dos productos aprobados en todo el mundo. Uno es Dysport, manufacturado en Inglaterra por Speywood y el otro es Botox, que está fabricado en USA por Allergan.

¿Qué pruebas son necesarias para decidir si la terapia por Toxina Botulínica debería ser utilizada?

Depende del profesional, pero en general un completo examen de todos los síntomas del paciente y también debería hacerse un Electro-miograma. El electro-miograma muestra cuales son los músculos con hiperactividad y en que grado.

¿Cómo se aplica la Toxina Botulínica?

Una solución de la droga es inyectada en los músculos afectados, utilizando una jeringa desechable con una aguja fina. Si varios músculos están afectados, se necesitarían varias inyecciones.

¿Qué a menudo puede ser repetida la terapia con Toxina Botulínica?

La terapia puede ser utilizada únicamente por un tiempo limitado pero depende de la indicación del médico.

¿En que pacientes no está indicada esta Terapia? ¿Cómo interactúa la Toxina Botulínica con otras drogas?

Aunque parece que no hay indicaciones de que pacientes deben ser excluidos parece que como medida preventiva no deben ser tratadas mujeres embarazadas. Cuando un paciente está tomando anticoagulantes la Toxina Botulínica debe ser utilizada con especial precaución. Desde luego debe ser el medico el que decida. Es importante decirle al doctor que medicamentos se están tomando, cierto antibiótico u otras drogas que interfieran los impulsos nerviosos pueden incrementar su efecto.

¿Puede fallar la Terapia?

Si, puede fallar de dos maneras: puede resultar completamente inefectiva, o resultar exitosa la primera aplicación e ir perdiendo efecto en los tratamientos sucesivos.

¿Conque frecuencia falla?

Es relativamente raro. Se estima que el fallo ocurre en solo cinco de cada diez pacientes con distonia cervical, y casi en ninguno de las otras formas. Sin embargo parece ser que en casos en que se han utilizado altas dosis, las posibilidades de fallos en futuros tratamientos se incrementa.

¿Qué puede causar fallos en la terapia?

Un fallo puede deberse a varias razones. Algunos pacientes pueden desarrollar anticuerpos que cancelan el efecto de la Toxina botulínica o algunos tratamientos pueden fallar debido a una dosis incorrecta o una inyección incorrecta en los músculos.

La Botulina mejora los síntomas evidentemente. Se reduce el dolor, y el movimiento es significativamente mejor. El tratamiento puede mejorar mucho la calidad de vida.

TRATAMIENTOS ADICIONALES

¿Debe utilizarse exclusivamente el tratamiento por toxina botulínica?

Muy raramente. El paciente debe ser informado de cual son los tratamientos adicionales.

¿Debe seguirse un tratamiento psicológico?

La Distonia es un tratamiento neurológico, no psíquico, sin embargo, dado que la mayoría de las Distonias son crónicos un tratamiento psicológico puede ser considerado. Un grupo de apoyo puede ser también beneficioso.

¿Se recomienda la fisioterapia?

En algunos casos, como distonia cervical, axial y Distonias generales, los ejercicios son muy beneficiosos. Los pacientes deben consultar con los médicos y profesionales cuales son los ejercicios más beneficiosos.

¿Puede ayudar la Medicina Alternativa?

Desgraciadamente, no existe documentación de grandes éxitos a través de las varias posibilidades de la medicina alternativa. De todas maneras, hay algunos casos que muestran una mejora con la medicina alternativa.

 

 

Dysport ® - Toxina Botulinica

Las líneas de expresión, comunmente llamadas "Patas de Gallo" o "Arrugas del Entrecejo", son las marcas que se producen en la piel como consecuencia de la realización de un mismo movimiento muscular o gesto miles de veces.

La toxina Botulínica ( conocida comercialmente con el nombre de DYSPORT® , BTX ® , ha sido utilizada durante más de 20 años con fines terapeúticos y desde hace unos 8 años en el campo de la cirugía plástica y estética.

Qué es el la Toxina Botulínica?

Es una toxina proteínica purificada producida por una bacteria llamada Clostridium Botulinum. Aunque existen diferentes tipos de toxinas producidas por esta bacteria, sólo la del tipo "A" es la que se ha utilizado.

Aunque se trate de una toxina, el Dysport ® (Toxina Botuliíca tipo A) no produce efectos colaterales adversos. Esto se debe a que las cantidades utilizadas en el tratamiento de las líneas de expresión son muy pequeñas y no llegan a diseminarse por el resto del organismo.

Cómo actúa laToxina Botuliíca tipo A?

La toxina botulínica, bloquea la transmisión del impulso nervioso a nivel del músculo. Esto produce su debilitamiento e interfiere por lo tanto con su función de contracción. De esta manera, al estar el músculo en reposo, la piel que lo cubre se relaja y las líneas de expresión se van suavizando y disminuyendo progresivamente hasta desaparecer en muchos de los casos, así como de prevenir la aparición de otras nuevas.

Qué áreas pueden ser tratadas?

Las líneas de expresión de la frente, el entrecejo, las patas de gallo y el cuello son las áreas estéticas comunmente tratadas con la toxina botulínica. Hay que estar conciente de que este tratamiento no es un sustituto de la cirugía de rejuvenecimiento facial.

Procedimiento:

El procedimiento se realiza con el paciente en posición sentada. La técnica consiste en inyectar pequeñas cantidades de Toxina Botuliíca tipo A a nivel de los músculos que producen las líneas de expresión. Para lograr esto, el cirujano plástico le pide al paciente que contraiga los músculos que van a ser tratados y con una inyectadora y una aguja muy delgada, infiltra la sustancia.

Los efectos de la Toxina Botuliíca comienzan a notarse a partir de los 5 a10 días después de su inyección y tienen un efecto aproximado de unos 4 a 6 meses. Las líneas de expresión mejoran gradualmente en un periodo de a 12 semanas aproximadamente, dependiendo de cada paciente en particular.

Una vez concluida la infiltración de Toxina Botuliíca tipo A, el paciente debe mantenerse en una posición erguida durante unas 4 horas, hasta que la toxina se distribuya y actúe efectivamente a nivel del sitio de conección del nervio con el músculo.

El procedimiento puede repetirse una vez desaparecidos sus efectos. Se ha demostrado que mientras más infiltraciones reciba el paciente, mayor será el período de acción de la toxina botulínica.

Efectos adversos:

La infiltración de Toxina Botuliíca tipo A es muy segura si es realizada por un Cirujano Plástico, ya que conoce perfectamente toda la anatomia de la cara. Esto le evitará a usted complicaciones como la ptosis (caída) del párpado superior o diplopia (visión doble), como consecuencia de la inyección de los músculos no indicados.

Algunos de los efectos adversos que puede presentar el paciente son:

Dolor e inflamación a nivel del sitio de infiltración.

Dolor de cabeza.

Nauseas.

Estas molestias aunque no son comunes en todos los pacientes, pueden estar presentes, pero las mismas desaparecen con el pasode las horas.

Contraindicaciones:

Miastenia grave

Enfermedades neuromusculares.

Alergia a la albúmina humana.

Alergia a la toxína botulínica.

Embarazo o período de lactancia.

Ingestas de alcohol en la última semana antes del tratamiento.

Ingesta de aspirina o antiinflamatorios en las 2 últimas semanas previas al tratamiento.

Que debo hacer antes del tratamiento con Toxina Botulinica ?

No ingerir bebidas alcoholicas.

No ingerir aspirina o antiinflamatorios.

Que debo hacer después del tratamiento con Toxina Botulinica ?

Mantenerse en posición erguida durante 4 horas.

No tocarse las áreas tratadas.

Realizar ejercicios de contracción muscular de las áreas tratadas cada 15 minutos y por espacio de unas 2 a 4 horas posteriores a la infiltración, con la finalidad de favorecer la distribución de la toxina.

Puede repetirse el tratamiento con Toxina Botuliíca tipo A ?

Definitivamente que si. La inyección de toxina botulínica puede repetirse cada 4 a 6 meses, siendo cada nuevo tratamiento más prolongado.

Recuerde que el tratamiento con la Toxina Botuliíca tipo A no sustituye a las cirugías plásticas de rejuvenemecimiento facial, sin embargo es una muy buena alternativa para aquellos pacientes que no desean o no son aptos para someterse a una intervención quirúrgica.

La vida puede ser más fácil si usted está orgulloso/a de si mismo. Un pequeño cambio pueden hacerle sentir más confianza y mayor seguridad. La decisión es suya.

¿Que debo esperar después de la terapia con BOTOX® (Toxina Botuliíca tipo A)?

La Toxina Botuliíca tipo A es un agente terapéutico remarcablemente seguro para el tratamiento de arrugas. Las complicaciones han sido menores y solo transitorias. Pueden aparecer contusiones donde se administra la inyección y ligero dolor, probablemente se presente dolor de cabeza después del procedimiento. Las contusiones pueden ser más notorias en pacientes que están tomando aspirina o algún otro medicamento para adelgazar la sangre. Si es posible se debe suspender la administración de éstos productos antes de la inyección. El hielo ayuda a prevenir contusiones. El debilitamiento del músculo se nota en 24 horas; no es inmediato.

¿Que tanto tiempo dura el efecto del Botox?

Después del primer grupo de inyecciones, se puede llevar acabo una re inyección después de dos semanas lo que permite la localización de alguna resistencia del los músculos. Con éste método, 90% o más de los pacientes responden a la Toxina

Botuliíca tipo A. Esto deja un 10% que no responden al tratamiento. El éxito de la terapia se afirma con el debilitamiento del músculo que empieza entre las 24 a 48 horas después de la inyección y el debilitamiento máximo del músculo se determina en siete días. La paralización del músculo después de la primera inyección dura entre cuatro y siete meses en la mayoría de los pacientes.

¿Con que Frecuencia Se necesita Una Reinyección?

La reinyección se sugiere cada tres o cuatro meses para mantener los músculos paralizados y permitir que las arrugas de desvanezcan. Una vez que el área se suaviza completamente, se le da instrucciones al paciente que regrese a terapia solamente cuando él note que le regresó el movimiento al músculo. Lo que es muy posible que no ocurra en al menos cuatro meses a un año o algunas veces más tiempo.

¿Quienes no Deberían usar Toxina Botuliíca tipo A)?

Aunque no se han reportado defectos en nacimientos por el uso de éste medicamento, no se tratarán a pacientes embarazadas. Y otra de nuestras políticas es no inyectar Toxina Botuliíca tipo A a pacientes que están amamantando a su bebe. Pacientes con historia de alguna enfermedad neuro muscular (esclerosis múltiple y la miastenia grave) u otro tipo de enfermedades relacionadas con neuro transmición debe evitar el uso de ésta medicina.

¿Que otras alternativas existen en lugar de la Toxina Botuliíca tipo A ?

Otras alternativas son los agentes rellenos incluyendo grasa, Colágeno, Fibril y Goretex; procedimientos de relleno con láser; y cirugía plástica de la frente, el temporal, cuello y otras regiones de la cara. Myobloc es la alternativa más nueva.

¿Que inesperados Beneficios puede traer consigo el uso de Toxina Botuliíca tipo A ?

En algunos pacientes los dolores de cabeza han desaparecido. Esos dolores de cabeza ocurrían en pacientes quienes durante períodos de estrés tensaban sus músculos de la frente. Una vez que esos músculos se relajaban los dolores de cabeza desaparecían.

¿Se Han reportado Casos de Reacciones Alérgicas a la Toxina Botuliíca?

No se han reportado casos de alguna reacción alérgica en cerca de 20,000 tratamientos. Personas que saben que son alérgicas a la toxina Botulinum o al albumin deben de evitar el uso del producto.

¿Que pasa si una paciente se embaraza poco tiempo antes o después del tratamiento?

Un buen número de pacientes con condiciones neurológicas y oftalmológicas han dado a luz a bebes normales después de haber recibido sus inyecciones. Por razones de seguridad ni mujeres embarazadas o que se encuentren amamantando a su bebe serán tratadas

¿Que tan dolorosas son las inyecciones?

Son utilizadas las agujas más pequeñas y la medicina misma no duele tanto como la anestesia local que se utiliza generalmente. La mayoría de los pacientes sienten menos molestias que con el colágeno. El dolor puede ser minimizado con el uso de hielo enfriando la piel unos momentos antes de ser aplicada la inyección. Algunos pacientes han encontrado que dos tabletas de Tylenol antes de la inyección les reduce las molestias.

¿Que se puede hacer si el párpado se cae después de la inyección?

Existen dos preparaciones oftalmológicas que son de mucha ayuda: La primera es 10% gotas de phenylephrine y la segunda es lopidine. La caída transitoria de uno o de los dos párpados es la complicación más significativa y ocurre del 1 a 2% de todas las inyecciones. Esto ocurre como resultado de la difusión de la toxina en el lugar donde se aplica la inyección y puede ser minimizada utilizando la dosis así como el lugar exacto también se debe mantener al paciente en una posición vertical de tres a cuatro horas después de la inyección. Si la caída del párpado ocurre, lo cuál es muy poco probable, se resuelve en un plazo de dos semanas.

Como paciente, Después de recibir mis inyecciones ¿Como puedo ayudar a que la Toxina Botuliíca tipo A sea más efectiva y evitar los efectos secundarios?

Primero, no de masaje al área que ha sido inyectada. Segundo, no se acueste para tomar una siesta; manténgase en posición vertical. Tercero use el músculo inyectado intencionalmente, haciendo al músculo que se contraiga esto lo ayuda a localizar la proteína por ablación.

¿Cuando se inyecta un músculo no afecta a otros?

La Toxina Botuliíca se extiende por medio de las fibras del músculo y no se extiende a áreas distantes por las corrientes sanguíneas.

¿Se puede utilizar Toxina Botuliíca tipo A para debilitar el músculo parcialmente no paralizarlo totalmente?

Si, de hecho esto se hace para que la cara no se quede sin expresión. También se puede utilizar para que haya un balance en el músculo débil del lado opuesto. Inyectando medicina entre las capas subcutáneas no en el músculo, y utilizando dosis pequeñas es más seguro que ocurra el debilitamiento del músculo.

¿Cual es el método más recomendable para desaparecer las arrugas más profundas del ceño?

En un estudio la parálisis del músculo después de la inyección inicial duró de 4-7 meses. La re inyección es recomendable cada 3-4 meses en lugar de esperar a que el músculo se recupere. Esto mantiene al músculo paralizado. Toma aproximadamente 12 meses para que la piel se suavice completamente. Usualmente toma de 4-12 meses antes de que el músculo recupere su movimiento y sean necesarios otros tratamientos.