CLASIFICACION DE LA TALLA BAJA

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TALLA BAJA FAMILIAR

RETRASO CONSTITUCIONAL

DISPLASIA OSEAS

ENFERMEDADES METABOLICAS

ANOMALIAS GENETICAS

RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO

ALTERACIONES NUTRICIONALES

ENFERMEDADES CRONICAS

ENFERMEDADES ENDOCRINAS

EVALUACION CLINICA• La evaluación clínica del paciente con talla baja debe comenzar con

una cuidadosa y detallada historia clínica, con examen físico completo que incluya el análisis de las características fenotípicas, las proporciones corporales y la determinación del estadio puberal.

anamnesis Examen fisico

EVALUACION CLINICATALLA MEDIA FAMILIAR• Su calculo no permite valorar el potencial genético y sospechar una

alteración del crecimiento cuando las predicciones de talla se alejan de los valores esperados en forma persistente .

• Se considera normal una velocidad de crecimiento por encima del percentil 25 para la edad y sexo.

EVALUACION CLINICAVELOCIDAD DE CRECIMIENTO

• Determinacion de la edad osea.• Resonancia magnética y tomografía

para descartar anomalías en el sistema nervioso central.

EVALUACION RADIOLOGICA

• La determinación por la comparación de los centros de osificación epifisarios con los estandares de niños y niñas sanos.

EVALUACION RADIOLOGICAMADUARACION OSEA

EVALUACION POR LABORATORIO

ESTUDIO DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS HORMONA DEL CRECIMIENTO.

NIVELES BASALES DE LA

HORMONA

SECRECION PULSATIL

ESPONTANEA

HORMONA DE CRECIMIENTO

URINARIA

NIVELES BASALES DE IGF-

1

NIVELES BASALES DE

IGFBP-3

ESTUDIO GENETICOS• Algunos indicions clínicos para considerar una anomalía genética:• Inicio temprano en la falla del crecimiento• Una historia familiar positiva• Una talla con mas de 3 DE por debajo de la media• Un respuesta extremadamente baja a las pruebas de estimulación de

la liberación de GH y niveles muy bajos de IGF-1 y de IGFBP-3.

PRUEBAS DE ESTIMULO FARMACOLOGICO DE LA SECRECION DE HORMONA DEL CRECIMIENTO

TAMIZAJE

• EJERCICIO• CLONIDINA• LEVODOPA

CONFIRMATORIAS

• ARGININA• INSULINA• GLUCAGON

EVALUACION POR LABORATORIO DEL EJE GH-IGF-1

OPCIONES TERAPEUTICAS DE TALLA BAJA

ORIENTACION GENERAL

TRATAMIENTO CON GH

TRATAMIENTO CON IGF-1

TRATAMIENTO CON

MODULADORES DE LA PUBERTAD

TRATAMIENTO QUIRURGICO

OPCIONES TERAPEUTICAS EN LA TALLA BAJAORIENTACION GENERAL• La talla baja no es una enfermedad, sino un síntoma que puede ser el

resultado final de la variabilidad normal en el crecimiento o la consecuencia de múltiples patologías; por ello, en muchos casos, el tratamiento no es necesario, en otros consistirá únicamente en el tratamiento de la enfermedad responsable y, por último, en otros puede ser necesaria la utilización de tratamientos específicos para estimular o mejorar el crecimiento.

OPCIONES TERAPEUTICAS EN LA TALLA BAJA• TRATAMIENTO CON GH• Hipocrecimiento asociado con IRC.• Subcutanea por la noche 0.025-0.035mg/kg/dia o 0.045-0.05mg/kg/dia

• TRATAMIENTO CON IGF-1• Altos efectos adversos.

• MODULADORES DE LA PUBERTAD• Se desconoce en su totalidad el beneficio.

• TRATAMIENTO QUIRURGICO• 9-12 AÑOS• Displasias oseas.

TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LAS DISTINTAS FORMAS DE TALLA BAJA• VARIANTES NORMALES DE TALLA BAJA Y TALLA BAJA IDIOPATICA.• 0.035-0.05 MG/KG/DIA talla baja idiopática

• Pacientes que se presente un retraso de los caracteres sexuales secundarios.• 1 a 3 ciclos de 3-6 meses de duración de testosterona 50-100mg/mes IV.

HORMONA DEL CRECIMIENTO Y LA VEJEZ.• La deficiencia de la hormona del crecimiento en el adulto mayor va

implicar en una serie de repercusiones especificas en diversos sistema:• .Cambios metabólicos adversos (en proteínas, lípidos, carbohidratos)• Composición corporal anormal, alteración de la función cardiaca • Perfil adverso de riesgo cardiovascular • Disminución de la densidad mineral ósea• Alteraciones en fuerza muscular y de la capacidad de ejercicio• Alteraciones de la piel, inmunológicas y de la homeostasis • Disminución de la calidad de vida

CAUSAS• ENFERMEDADES HIPOFISARIAS-HIPOTALAMICAS• IRRADIACION CRANEAL• TRAUMA CEREBREAL• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA• ENFERMEDADES INFILTRATIVAS• ALTERACIONES GENETICAS

EFECTOS DEL USO DE GH• DISMINUCION DE LA ADIPOSIDAD CENTRAL• DISMINUCION DE LOS NIVELES DE COLESTEROL• LA NORMALIZACION DEL GROSOR DE LA INTIMA CAROTIDEA• MARCADORES DE FUNCION ENDOTELIAL

RIESGOS DE LA APLICACIÓN DE GH• INCREMENTO DE LA GLUCOSA EN AYUNO• HEMOGLOBINA GLICOSILADA

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO DE LA GH EN ADULTOS• TOLERANCIA A LA GLUCOSA• PRUEBA DE ARGININA-HORMONA LIBERADORA DE HORMONA DE

CRECIMIENTO• PRUEBA DE GHRH

ESQUEMA DE TRATAMIENTO• 0.2-0.47 mg/m2 /día, que equivale a 0.6-1.4 UI/m2 /día.2• La recomendación por la Growth Hormone Research Society es una

dosis de 0.015 – 0.30 mg/día (0.45 – 0.9 UI/día) con incrementos mensuales no mayores de – 0.2 mg/día (0.3 – 0.6 UI/día)