talla baja
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TALLA BAJA
Dr Ramón Cañete Estrada
EL CRECIMIENTO es una de las EL CRECIMIENTO es una de las principales características de la niñezprincipales características de la niñez
La desviación de la curva normal de La desviación de la curva normal de crecimiento puede ser la primera crecimiento puede ser la primera manifestación de una GRAN VARIEDAD manifestación de una GRAN VARIEDAD DE ENFERMEDADESDE ENFERMEDADES
Es uno de los principales MOTIVOS DE Es uno de los principales MOTIVOS DE CONSULTA en pediatríaCONSULTA en pediatría
¿Talla baja?¿Talla baja?
TALLAS BAJAS: por debajo de – 2 DE o SDS de la media poblacional.
En la práctica diaria, se utiliza la distribución por PERCENTILES (P) según edad y sexo. Se considera talla baja P3.
Tablas de referencia con correspondencia GEOGRÁFICA y ÉTNICA.
Motivo de estudio: <P3 ó velocidad de crecimiento significativamente disminuida.
El potencial GENÉTICO de crecimiento individual.
La VELOCIDAD de crecimiento.
El ritmo de MADURACIÓN biológica (calcificación ósea, desarrollo sexual o puberal,..).
Considerar:Considerar:
Potencial genéticoPotencial genético
Aparatos para medición de alturaAparatos para medición de altura
Estadiómetro (menor rango de error).
Milímetros.
Tallímetros convencionales.
Gráficos de pared (mayor).
HipocondroplasiaHipocondroplasia
TALLA BAJA
Patológica Idiopática
DISARMÓNICA ARMÓNICA
DisplasiasÓseas
PRENATAL
Retraso intrauterinos:●Maternos●Placentarios●Infecciones
S. dismórfico
Cromosomopatías
POSTNATAL
Malnutrición
Enfermedades crónicas●Gastrointestinales●Cardiopulmonares●Renales●Hematológicas●Sistémicas
Infecciones
Yatrogénica
Carencias afectivas
Endocrinopatías
FAMILIAR NO FAMILIAR
Con o sin Retraso Puberal
TALLA BAJAVariantes iantes normalesnormales
TBFTBF
RCCD RCCD
Variantes Variantes patológicaspatológicas
Talla Baja Idiopática
Talla baja familiar
Antecedentes familiares
Longitud normal al nacimiento. No relación estrecha con talla adulta.
EO = EC.
Velocidad de crecimiento normal.
No enf. orgánica, endocrinopatía o tr.psicoafectivos, y nutrición adecuada.
Retraso Constitucional del Crecimiento y Desarrollo
Antecedentes familiares.
Más frecuente en varones.
Eo<Ec; Eo=Talla.
RN normal; Disminución progresiva de talla los primeros años.
Vc lenta, constante, en rango normal.
Brote puberal tardío.
1° AsistenciaH° Familiar y personal/ ClínicaVelocidad de crecimientoEdad ósea
Enfermedades crónicas
Pruebas• Hemograma/ VSG
• Perfil bioquímico
• Ac. Antiendomisio,Antitransglutaminasa
• Análisis de heces, búsqueda de parásitos
• Orina...
Talla bajaDiagnóstico
Inicial
1° AsistenciaH° Familiar y personal/ ClínicaVelocidad de crecimientoEdad ósea
Sospecha de síndrome
S. Turner __________
Cariotipo
Talla bajaDiagnósticodiferencial
1° AsistenciaH° Familiar ý personal / ClínicaVelocidad de crecimientoEdad ósea
Momento de la Pubertad ¿¿ Eo<Ec??
Talla baja familiar
RCCD
¿¿¿¿¿??????
Talla bajaDiagnósticodiferencial
TALLA BAJAHistoria
Examen físico
Retrasada
Descartar patologíasistémica
Pruebastiroideas
Normal
T4 normal o bajaTSH Elevada
T4 bajaTSH normal o baja
(supuesto hipopituitarismo)
HIPOTIROIDISMOConsulta endocrinológica
Excluir def. de TBG
VALORACIÓN DEOTRAS FUBCIONES
HIPOFISARIAS
Normales
Excluir S. de Turner
Consulta endocrinologíaIGF I e IGFBP3
Normal(no probable DGH/IGH)
Valorar velocidad de crecimientoAnormal Normal
Valorar E.O. Valorar E.O.
Normal*(Descartado DGH/IGH)
Normal*(Descartado “clásico” DGH/IGH)
Disminuida
DNGH
Reevaluar secreción de GH o suspenderEl Tto. Si la respuesta a éste es pobre
Normal*(Descartado DGH/IGH)
Secreción espontánea GH
Normal*(Descartado clásico DGH/IGH)
Disminuido
Screening secreción GH
Disminuido
Test de estímulo de GH (1º)
Disminuido
Test de estímulo de GH (2º)
DisminuidoDGH/IGH «clásico»
Déficit múltiple Déficit aislado
RM
Normalidad anatómica Anomalía anatómica
Déficit permanenteo transitorio de GH
Déficit de GHpermanente
TALLA BAJA FAMILIARO IDIOPÁTICA
Normal para la E.C. Retrasada para la E.C.Pero normal para la talla
RETRASOCONSTITUCIONAL