UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA.

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Enfermería Clínica Integral Aplicada

ENFERMERÍA AVANZADA

EQUIPO No. 5• Pardo Gutiérrez Martha Alejandra• Aguilar Calvario Carolina Lizbeth

Titular: González Leal Martha Araceli

•SEMIOLOGÍA•PROCESO ENFERMERÍA

•SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIOLÓGICOS,

PULMONARES Y RENALES•PUNTOS DE EXPLORACIÓN

CLÍNICA•ARMADA EN EL PACIENTE

TEMAS

SEMIOLOGÍADel griego semeion (signo) y logos (estudio)Ciencia que estudia los sistemas de signos en

 la sociedad, y que forma parte de la  psicología social.Parte de la medicina que estudia los signos  característicos de una enfermedad. 

SEMIOLOGÍA MÉDICA

Objeto de estudio: los signos de las enfermedades

SIGNO SÍNTOMA

objetivo subjetivo

Nace de la observación y

análisis por parte del médico

Es referido por el paciente

COMPONENTES DEL ESTUDIO SEMIOLÓGICO

AnamnesisInspecciónPalpaciónPercusiónAuscultaciónExámenes

complementarios

BIBLIOGRAFIA Copyright © 2012 Instituto de Semiología, S.C. Todos los derechos reservados

PROCESO ENFERMER0Método sistemático y organizado de administrar

cuidados de enfermería individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a las alteraciones de salud reales. 

PROPÓSITO DEL PROCESO

Ayudar en el manejo del cuidado de cada paciente en forma científico, holístico y creativamente

HISTORIA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con:

Hall (1955) Jhonson (1959) Orlando (1961) Wiedenbach (1963)

consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución )

VALORACIÓN PLANEACIÓN EJECUCIÓN

Yura y Walsh (1967),

establecieron cuatro (valoración, planeación, ejecucion y evaluación)

VALORACIÓN

PLANEACIÓN

EVALUACIÓN

EJECUCION

Bloch (1974) Roy (1975) Aspinall (1976) y algunos autores más

Establecieron las cinco al añadir la etapa diagnóstica. (valoración, diagnóstico, planeación, ejecución y evaluación)

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANEACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓN

BIBLIOGRAFIA

Nogales, A. (2009). antecedentes historicos del PAE. marzo 15, 2015, de Galeon Sitio web: http://ambitoenfermeria.galeon.com/historia.html

SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS: manifestación

objetivable consecuente a una enfermedad o alteración de la salud, y que se hace evidente en la biología del enfermo.

SÍNTOMAS: referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado patológico o enfermedad

EJEMPLO: FIEBRE

SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDIOLÓGICOS

Dolor Cansancio Fatiga Mareo o confusión Hinchazón Disnea (dificultad respiratoria) Irregularidades del ritmo

cardiaco Náuseas Pérdida de conciencia Aturdimiento Sudoración fría Entumecimiento Dificultad para hablar Pérdida del equilibrio Vómitos

SIGNOS Y SÍNTOMAS PULMONARES

Tos persistentePresión en el pecho SibilanciasDificultad respiratoriaCianosis en labios y

uñasDificultad para hablarFatigaInfecciones

respiratorias

SIGNOS Y SÍNTOMAS RENALES Inapetencia

Fatiga Dolor de cabeza Prurito (picazón) Nauseas Pérdida de peso Edema Dolor óseo Somnolencia Entumecimiento Calambres Mal aliento Sed excesiva Vómitos Heces con sangre Hematomas Micción excesiva o nada Hipo

BIBLIOGRAFIA•Ediciones Universidad de salamanca. © Obra: Dpto. de Sistemas de la Fundación General de la Universidad.Salamanca (España) 2007-2014. Todos los derechos reservados. Desarrollado a partir de software libre bajo licencia GNU/GPL.•Organización mundial de la salud.•Tango (2014). enfermedad pulmonar. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000091.htm•Tango (2010). insuficiencia renal crónica. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm•Tango (2010). insuficiencia renal aguda. marzo 16, 2015, de medline plus Sitio web: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm

PUNTOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA

La exploración física o examen clínico es el conjunto de maniobras que se realizan para obtener información sobre el estado de salud de una persona.

Anamnesis

Historia clínica

Exploración física

NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

Examen físico: Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), así como datos de cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales.

SEGOB. (15 de octubre de 2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://www.idconline.com.mx/media/2012/10/15/nom-004-ssa3-2012-del-expediente-clnico.pdf

PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Reflexionar sobre cómo abordar al paciente

Regular la iluminación y el entorno

Comprobar el equipo

Hacer que el paciente se sienta cómodo

Determinar la secuencia de la exploración

Técnicas de

exploración

Inspección

PalpaciónPercusión

Auscultación

Reconocimiento generalSignos vitales

EXAMEN NEUROLÓGICO

NIVEL DE CONCIENCIA

A. V. D. I. (Alerta, Verbal, Doloroso, Inconsciente)

•Respuesta pupilar•Apertura ocular•Respuesta verbal•Respuesta motora•Examen sensorial

Examen de la Piel

Color

Hidratación

Temperatura

Textura

Movilidad y turgencia

Lesiones

EXAMEN DE LA CABEZA

Explorar:

Cabello Cuero

cabelludoCráneo Cara

Cabeza:

•Cráneo y región facial

•Buscar heridas y protrusiones a la

palpación

•Fracturas en la base de cráneo

•Hemorragias

•Pérdida de líquido cefalorraquídeo

(LCR)

Examen del ojo

Notar la agudeza visual

Notar localización exacta, tamaño y color de cualesquiera lesiones externas

Notar igualdad de los movimientos de los párpados

•Observar el aspecto de las pupilas

• Observar la reacción a la luzTamaño Forma

Igualdad

P.I.R.R.L., Midriasis, Miosis

(Pupilas Isocóricas Redondas

Reactivas A La Luz)

• Agudeza auditiva• Lesiones externas• Secreción

Oído

EXAMEN DEL CUELLO

Notar cualquier lesión o inflamación en el cuello

Palpar el cuello con el uso de los dedos

EXAMEN DEL TÓRAX

Aspecto general

Forma del tóra

x

Forma de las

costillas

Medir la

excursión del

tórax

EXAMEN DEL PULMÓN

Frecuencia respiratoria

Localización y calidad de los sonidos pulmonares

Ruidos respiratorios bronquiales

PalpaciónLocalizaciones de los frémitos palpables

Percusión Auscultación

Palpación de la cara anterior del tórax

Examen de las mamas

Tamaño, simetría y contorno Color, edema

Tamaño y forma de los pezones Palpar los pezones

EXAMEN DEL CORAZÓN

Palpación

Auscultación de los ruidos y soplos cardíacos

EXAMEN DEL ABDOMEN

Palpación

Auscultación del abdomen

Extremidades superiores e inferiores

Coloración

Pulsos

Higiene

Edema

Varices

EXAMEN DE VÍAS GENITOURINARIAS

Examinar

uretra

externa

Examinar

cantidad,

color, olor,

densidad y

pH del gasto urinari

o

Examinar

posible

presencia de

sangre

Palpar

distensión

vesical

EXAMEN GENITAL

Examinar visualmente genitales masculinos o femeninos

Examinar para detectar lesiones o secreciones

Bickley, L.S. (2013). BATES Guía de Exploración física e historia clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.

ARMADA DEL PACIENTE CRÍTICO

Cama de hospitalización tipo hidráulica, de múltiples posiciones, con cabecera desmontable o abatible, con barandales integrados y con ruedas. Preferentemente con capacidad para pesar a los pacientes.

Monitor, con capacidad para registro de: trazo electrocardiográfico de dos canales, presión arterial invasiva y no invasiva, temperatura y oximetría de pulso.

Ventilador mecánico de presión y de volumen Conexión para oxígeno Sistema de aspiración y de vacío

Bombas de infusión 1 bomba de nutrición enteral

1 Lámpara de haz dirigible 1 Tripié 16 Contactos eléctricos

Carro de paro cardiorrespiratorio

SEGOB. (17 de septiembre de 2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5314307&fecha=17/09/2013

BIBLIOGRAFÍA

1. SEGOB. (15 de octubre de 2012). NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://www.idconline.com.mx/media/2012/10/15/nom-004-ssa3-2012-del-expediente-clnico.pdf

2. Bickley, L. S. (2013). BATES Guía de exploración física e historia clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.

3. SEGOB. (17 de septiembre de 2013). NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos. Obtenido de Diario Oficial de la Federación: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5314307&fecha=17/09/2013