EXPLORACION NEUROLGICAPlasencia, 15 de Junio de 2011. S Neurologia H.Virgen del Puerto.

ANAMNESISpersonales y familiares. Forma de inicio de los sntomas. Caractersticas de los sntomas (duracin, intensidad,...). Evolucin posterior. Alteracin concomitante del nivel de conciencia. Mejora/empeoramiento con... Antecedentes

FORMA DE INICIO

Agudo: Vascular, crisis epilptica, cefalea (migraa o no), toxicometabolico, traumatico. Subagudo: Tumores, infecciones, enf. Desmielinizante, toxicometabolico, traumatico. Crnico: Enfermedades neurodegenerativas, desmielinizantes, infecciosas crnicas, etc...

EXPLORACIN NEUROLOGICA Ordenada. Completa. No

interpretar a la vez que se realiza. Completar segn patologa. Nos lleva al dco sindrmico y localizador.

ORDENADA Y COMPLETA...1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Nivel de conciencia. Lenguaje y funciones superiores. Pares craneales. Sistema motor. Reflejos Sensibilidad. Cerebelo. Marcha y esttica.

FUNCIONES SUPERIORES Estado mental: - nivel de consciencia (normal, estuporoso, en coma); - la atencin (repeticin de dgitos en sentido directo e inverso...); - la orientacin en tiempo, espacio y persona; - el comportamiento (normal, agitado, deprimido, negativista...); - la memoria (memoria remota, memoria reciente, memoria visual); - las praxias (ideomotora, ideatoria, motora, constructiva, del vestido) - las gnosias (estereognosia, somatognosia, nosognosia, simultagnosia...)

CONSCIENCIA Nivel de alerta Valorar

el grado de alerta:

Consciente: lcido obnubilado somnoliento estuporoso Inconsciente

Valorar

la orientacin Valorar la colaboracin

INCONSCIENCIA Escala de coma de Glasgow

INCONSCIENCIA Signos de valor localizador

Reflejos oculoceflicos (ojos de mueca): A. Desviacin conjugada

hacia lado contrario: tronco indemne B. No movimiento o desconjugado: lesin de tronco

CONSCIENCIA Signos de valor localizadorDesviacin conjugada de la mirada contralateral al miembro partico: lesin hemisfrica Desviacin conjugada de la mirada ipsilateral al miembro partico: lesin troncoenceflica.

LENGUAJELas dos alteraciones principales del lenguaje son la disfasia (o afasia) y la disartria. - Disartria alteracin de la articulacin del lenguaje - Disfasia es un defecto en los mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje.

FUNCIONES SUPERIORES Afasia

PARES CRANEALES

I par craneal (olfatorio)percibir al paciente olores fcilmente identificables. No se realiza de rutina Hacer

PAR II:N. PTICO Exploracin clnica Agudeza

visual (grfico de Snellen) Visin de los colores Campimetra Fondo de ojo. Papila Retina Vasos sanguneos.

II PAR Va pticaN. ptico Quiasma ptico Cintilla Cuerpo geniculado externo Radiaciones pticas Corteza

III, IV y VI pares (oculomotores) oculomotores)de la hendidura parpebral Motilidad ocular extrnseca Motilidad ocular intrnseca Tamao

1.Tamao de la hendidura parpebral: parpebral: Prpado

est inervado por el III pc Tamao de la hendidura parpebral alterado : Ptosis. Otras: exoftalmos, enoftalmos, blefaroespasmo.

2.Motilidad ocular extrnseca (MOE)que el paciente siga objeto en movimiento. Alteracin MOE: -Conjugada (lesin cortical,protuberancial) -Aislada (lesin de los pares craneales) estrabismo (desviacion del ojo) diplopia que desaparece al ocluir un ojo Hacer

3.Motilidad ocular intrnsecapupilar y simetria Reflejo fotomotor directo y consensuado Reflejo de convergencia y acomodacin: cambiar fijacin de objeto lejano a cercano Tamao

V par craneal (trigmino) Sensibilidad:

cara y mucosas nasal y bucal

Aplicar estmulos tctiles en la cara, a lo largo

de sus 3 ramas de distribucin. R. corneal: estimular crnea con hebra algodn Motor:

m. masticadores

Pedir al paciente que apriete los dientes, que

protruya el maxilar inferior y que desvie lateralmente la mandbula R.maseterino: cierre brusco de boca al percutir maxilar inferior.

VII par craneal (facial) N.

Motor m. expresin facial

Inspeccin simetrias pliegue frontales Inspeccin comisura bucal. Realizar diferentes muecas con la cara Lesin: 1MN: afectacin inferior de la cara 2MN: afectacin de toda la hemicara.

Aferencia

del gusto 2/3 anteriores de

lalengua

VIII par craneal (auditivo) Responsable

de audicin y equilibrio. Examen completo corresponde a ORL. Audicin: Aplicacin de estmulos auditivos. Prueba calrica Existencia de nistagmo. Prueba de Romberg. Exploracin de la marcha

Exploracin conjunta

IX y X par craneal (glosofaringeo y vago)de IX y X:

Tocar pared posterior de la faringe con

depresor, con lo que provocamos contraccin refleja demsculos faringeos y aparicin de nauseas. Decir que diga aaaaa Alteracin parlisis IL del velo del paladar, provocando

disfagia. vula despazada hacia ellado sano

PAR XI: N. ESPINAL Exploracin Inerva esternocleidomastoideo

y trapecio :

hacer que gire la cabeza contra la mano del

examinador pedir que suba los hombros contra resistencia

PAR XII: N. HIPOGLOSO Exploracin Pedir que fuerza parlisis atrofia

saque la lengua y valorar:

Lesiones Lesiones

bilaterales: disminucin de la nucleares o del hipogloso: la

velocidad en movimientos alternantes lengua se desva para el lado de la lesin

SISTEMA MOTORInspeccin muscular: - atrofia - hipertrofia - postura, simetra, deformidades, mov anormales. Tono: - Hipotnico - Hipertnico:

-

Balance: Global: mediante las maniobras de Barr y maniobra de Mingazinni. Segmentaria: Escala MRC: - 0/5 no contraccin - 1/5 contraccin sin desplazamiento - 2/5 desplazamiento sobre plano horizontal - 3/5 desplazamiento contra gravedad - 4/5 movimiento contra resistencia - 5/5 fuerza normal.

Musculares o de estiramiento: Estilorradial (C6) Bicipital (C5- C6) Tricipital (C7) Rotuliano (L3-L4) Aquleo (S1) Cutneos: Corneal Nauseoso Adominales superficiales Cremastrico Cutaneo-plantar Patolgicos: Reflejos involutivos de liberacin frontal Cutneo plantar extensor o signo de Babinsky

REFLEJOS

REFLEJOS NORMALES Necesita la colaboracin del paciente A veces necesita maniobras de distraccin Aplicar un estmulo con martillo largo con peso suficiente en la cabeza del mismo Se graduan segn la intensidad

SISTEMA SENSITIVO

Compleja por su subjetividad Cautos con interpretacin A veces poco rentable Paciente consciente y colaborador. No fatigar al paciente Si dudas, repetir tras descanso Esquemas grficos

Tecnica: Ojos cerrados Sensibilidad en la piel es variable Comparar los 2 lados Intentar delimitar rea con cambios sensitivos

Sensibilidad superficial: Tacto: algodn o cepillo suave. Dolor: sensibilidad al pinchazo. Temperatura: tubos de agua fra (10) y caliente (43) Sensibilidad profunda: Artrocintica: posicin y movimiento Vibracin

Preguntar si siente la vibracin y cundo deja de sentirla Buscar asimetrias entre los 2 lados

Discriminacin sensitiva Esterognosia: capacidad de identificar objetos mediante el tacto.

Grafestesia: capacidad de identificar dibujos en la piel.

Discriminacin

tctil entre dos puntos. Extincin (doble estimulacin simultanea): el paciente identifica estmulo nico aplicado en

cualquier lado del cuerpo, pero si se estimulan ambos lados simultneamente, uno de ellos no se identifica y se ignora

Funciones que controla: - Coordinacin de los movimiento voluntarios (ataxia, dismetria, disdiadococinesia, disartria con palabra escandida). - Tono muscular - Modula las reaccciones vestibulares (equilibrio) Se explora mediante la exploracin del equilibrio y las maniobras dedo-nariz, talonrodilla y movimientos alternantes.

CEREBELO

Prueba de Romberg: Paciente de pie, con los pies juntos y la cabeza recta Observar si mantiene sta postura o tiene tendencia a caer y hacia qu lado. Ojos abiertos y cerrados. Cada con ojos abiertos y cerrados: alteracin cerebelosa Si slo con ojos cerrados: Alteracin vestibular Alteracin de sensibilidad profunda Prueba de los ndices de Barany: Situar los miembros superiores al frente del explorador con los ojos cerrados. Desviacin espontnea hacia el lado de la lesin en lesiones vestibulares

MARCHA Y ESTTICA

Postura de cabeza y cuerpo Inicio de la marcha Amplitud de base y de braceo Longitud y regularidad del paso Tendencia en caerse hacia un lado Festinacin Freezing o imantacin Marcha haca atrs Marcha con ojos cerrados Marcha pie-taln siguiendo una lnea Marcha con puntillas y talones Pull-test

Hemipartica

(segador). Ataxia cerebelosa. Ataxia sensorial (tabtica). Mioptica (anserina o de nade). Stepagge (imposibilidad dorsiflexin). Aprxica. Histrica.

EN RESUMEN

Nivel de conciencia y funciones superiores. Pares craneales. Balance motor: Inspeccin, tono y escala MRC de MMSS y MMII. Maniobras de Barr y Mingazinni. Balance sensitivo Reflejos: REM y cutaneos Cerebelo Bipedestacin. Marcha

DIAGNOSTICO LOCALIZADOR

GRACIAS