PARALISIS FACIAL. EXPLORACION

NEUROLOGICA EN EL PRIMER NIVEL DE

ATENCION

DR. JOSE ALEJANDRO CERVERA TUR

MEDICO FISIATRA

ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL

1.- Rama temporofacial, 2. Rama cervicofacial, A. Rama temporal, B. Rama cigomática, C. Rama bucal, D. Rama mandibular, E. Rama cervical.

1

2

ED

C

B

A

CLASIFICACIÓN DE HOUSE PARA LESIONES PERIFÉRICAS

• 1. Normal• 2. Disfunción superficial: Discreta debilidad, en reposo buena

simetría y tono muscular.• 3. D. Moderada: Diferencia leve pero no desfigurante en ambos

lados. En reposo simetría. En movimiento asimetría aparente.• 4. Moderada a grave: Paresia obvia con asimetría en reposo, no

movimientos en la frente, incapacidad para cerrar totalmente el ojo después del esfuerzo. Frecuente sincinesia o hemiespasmo facial.

• 5. Grave: Movimientos faciales apenas perceptibles, asimetría en reposo con caída de la comisura bucal, ausencia de surco nasogeniano.

• 6. Total: Asimetría muy aparente, pérdida del tono, no presenta movimientos faciales.

ETIOLOGIA

• idiopàtica (parálisis de Bell).

• Tumores, aneurismas• Infecciones bacterianas:

otitis media, sinusitis, etc. • infecciones víricas: Epstein

Barr, sarampión, rubéola, rabia, parotiditis, virus de inmunodeficiencia humana, citomegalovirus y herpes zoster

• idiopàtica (Síndrome Guillain – Barre)

• Mononucleosis infecciosa

• Sarcoidosis • Leucemias

Parálisis facial periférica Parálisis facial bilateral

GRADOS DE LESION DEL NERVIO

• Neuropraxia: Pérdida reversible de la conductividad del nervio, esto es debido a diferentes tipos de presión sobre el nervio. Reversible sin secuelas.

• Axonotmesis: Muerte del axón, por alguna lesión que bloquea el axoplasma. Reversible sin secuelas o sincinesias.

• Neurotmesis: Muerte total del tronco nervioso, por presión excesiva sobre el nervio. Irreversible.

TIPOS DE LESIONES

• Producen parálisis de los músculos de un lado de la cara acompañada de alteración dela secreción lagrimal y salival, y de la sensibilidad gustativa por dependencia del trayecto lesionado del nervio. Ipsilaterales a la lesión.

• Es contralateral al sitio de lesión. Hay pérdida del control voluntario de los músculos de la cara, No así en las respuestas emotivas como sucede al reír. A menudo se asocia a lesión de otros pares craneales (VI, XI, XII).

LESIONES PERIFERICASLESIONES CENTRALES

PARALISIS DE BELL

• Es la más frecuente delas parálisis faciales, con una incidencia de 23casos /100/ habitantes por año.

• No hay preferencia de sexo• Representa, aproximadamente, la mitad de todas

las parálisis faciales periféricas. • Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 años.• Su etiología es desconocida, con numerosas teorías

etiopatogénicas (vascular, vírica, inmunológica), se origina por edematización del nervio facial dentro del conducto de Falopio.

PARALISIS DE BELL

• Su inicio es agudo, con una máxima afectación en el 50% de los casos en las primeras 48 horas; acompañándose, a veces, de dolor retroauricular.

• Se caracteriza por una parálisis motora de todos los músculos encargados de la expresión facial (desapareciendo el surco nasolabial, y pliegues frontales, desviándose la comisura labial hacia el lado sano, y aumentando la hendidura palpebral; siendo más evidentes estos hallazgos al gesticular)

• El 80% de los pacientes se recuperan a las 3-4 semanas

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Precedida de un proceso catarral de tipo vírico.

• Instauración rápida que oscila entre pocas horas a 1 día

• Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos faciales ipsilaterales, tanto superiores como inferiores.

• Ocasionalmente otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales.

• Epifora no real, relacionada con rebosamiento de las lágrimas por alteración de la motilidad palpebral, disgeusia e hiperacusia

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Se conserva la función de la musculatura frontal

PARÁLISIS FACIAL CENTRAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

TIPO CARACTERÍSTICAS

Parálisis facial de origen central Antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad vascular periférica, cardiopatías, alteraciones de la coagulación

Presentación generalmente unilateral, con afectación predominante de músculos de mímica facial inferior contralateral a la lesión, mínima o nula afectación de músculos frontal y orbicular de los párpados. Alteraciones agregadas de otros pares craneales, así como alteraciones motoras y sensoriales generalmente unilaterales de miembros torácicos y pélvicos, acompañadas con alteraciones de conciencia.

Parálisis facial congénita Detección perinatal acompañada o no de lesiones a otros pares craneales.Asimetría en la expresión facial ante el llanto y la succión

MANIFESTACIONES CLINICAS

TIPO CARACTERÍSTICAS

Parálisis de origen traumático Antecedente de trauma en región temporal o parietal, alteraciones de mímica facial siempre unilaterales

Parálisis facial lentamente progresiva Más de tres semanas o no retorno de la función dentro de seis meses, sugiere neoplasia

Parálisis unilateral recurrente Descartar neurinoma del acústico, que puede presentarse en las parálisis idiopáticas hasta en 30 % de casos.

Parálisis facial con infección sistémica de herpes zoster

Presencia de alteraciones dermatológicas tipo vesículas, dolorosas, disestésicas, en cualquier región del cuerpo

EXPLORACION FISICA

• Asimetría facial (más evidente con movimientos)

• Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja voluntaria y emotiva

• Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y nasogenianos homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano

• Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico: SIGNO DE BELL

• Dificultad en la masticación y deglución.

• Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara

• Otalgia (signo de mal pronóstico) • Disgeusia (sabor metálico)• Hiposmia • Disacusia, algiacusia• Disfunciones parasimpáticos y

secretora• Hiper/ hipolacrimación, molestias

oculares

Alteración de la movilidad facialAlteraciones sensitivas y sensoriales

DIAGNÓSTICO

• Prueba de lagrimeo de Schirmer

• Prueba de reflejo estapedial

• Prueba del gusto• Prueba de salivación

• Prueba de excitabilidad del nervio

• Prueba de estimulación máxima del nervio

• Electroneuronografía• Electromiografía• Tiempo de latencia distal

TOPOGRÁFICO ELECTRODIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

• Uso de lentes obscuros con protección lateral, para evitar la irritación por rayos solares, efecto traumático del polvo y prevenir la lesión corneal por desecación.

• Lubricación ocular mediante ungüento oftálmico (sólo por la noche)

• Uso de lágrimas artificiales (metilcelulosa o hipromelosa, una gota cada ocho horas por 10 días)

• Oclusión ocular nocturna mediante parche oclusor.

• Informar al paciente sobre características de su patología, alternativas diagnósticas y de tratamiento a fin de disminuir la ansiedad

• El uso de la goma de mascar y de vibradores mecánicos no se recomienda ya que puede provocar fatiga muscular por acción global de la musculatura facial y de los músculos de la masticación

PROTECCIÓN OCULAR EDUCACIÓN AL PACIENTE

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• El tratamiento con corticosteroides demostró mejorar la incidencia de recuperación en pacientes con parálisis facial completa, a dosis equivalentes de 400 mg de prednisona, en los primeros siete días de iniciada la paresia facial

• La combinación aciclovir prednisona mejora la recuperación y disminuye la degeneración neural

MODALIDADES TERAPÉUTICAS

• Compresa húmedo-caliente por 10 minutos a hemicara afectada, para mejorar la circulación. Obtener cierta relajación y disminuir algia, y previo al masaje de la hemicara.

• La evidencia es controversial respecto al uso y efectividad de las electroestimulaciones

• Las investigaciones básicas sugieren la posibilidad de aumento de reinervación anómala con su uso, lo que se considera poco probable ya que se estimula el punto motor del músculo y no el nervio

CALOR LOCAL ELECTROTERAPIA

PROGRAMA EN CASA

Colocar el pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el índice y el medio en el exterior; mantener la mejilla estirada entre lostres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del párpado inferior derecho.

Diferentes tipos de masaje facial

PROGRAMA EN CASA

Apretar los dientes lomás fuerte posible(10. Cutáneo del cuello.11. Triangular de los labios)

Arrugar el mentón(12. Mirtiforme. 13. Cuadrado de la barba. 14. Borla de la barba)

Elevar las cejas(15. Occipitofrontal)

Juntar las cejas(16. Ciliar)

Cerrar los ojos(17. Orbicular de lospárpados)

PROGRAMA EN CASA

Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (1. Orbicular de los labios. 2. Compresor)

Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes(3. Dilatador de la nariz.4. Canino. 5. Elevadordel labio superior)

Expulsar aire lentamentecomo si se soplara a través de un popote(6. Buccinador. 7. Cigomático mayor. 8. Cigomático menor)

Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (9. Risorio)