UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMADE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORESZARAGOZA

CARRERA EN ENFERMERIA

PRACTICA 3: EXPLORACIÓN FÍSICA

DIANA IVONNE GARCIA BELLO

INTRODUCCION

Los hitos del desarrollo que se mencionan a continuación deben completarse con las directrices

apuntadas en la practica exploración según la edad;lactantes, niños y adolescentes ). Los Hitos que

aquí se mencionan son los utilizados con mayor frecuencia , los que se recuerdan mas a menudo y

los que suelen aparecer en los libros sobre lactantes. En ocasiones, las fotografías también pueden

ser útiles.

Edad del lactante en los siguientes momentos:

mantiene la cabeza erguida mientras esta sentado.

Se sienta solo y sin ayuda.

Camina solo.

Habla con frases.

Orina y defeca a voluntad.

Escuela: grado rendimiento , trastornos sociales y del aprendizaje.

Dentición: edades de aparición de los primeros dientes, perdida de los dientes primarios, erupción

del primer diente permanente.

Crecimiento: talla y peso a distintas edades, modificaciones de la velocidad de crecimiento,

aumento o perdida de peso.

Sexualidad estado actual (p. ej., en las niñas, fecha de desarrollo de las mamas, areolas, vello

pubiano , descripción de la mestruacion en los niños desarrollo de vello pubiano , cambio de la vos

acné eyaculación )

PIEL PELO Y UÑAS

Instrumental

cinta métrica en centímetros (flexible transparente)

linterna con transiluminador

lampara de Wood

lupa(opcional).

Técnica

Piel

Realizar una inspección global de toda la superficie cutánea.

En particular examinar las regiones habitualmente no expuestas así como las superficies

intertriginosas.

Hallazgos.

Esperados: diferencias en el color de la piel entre distintas regiones del organismo asi como entre

las zonas expuestas y no expuestas a la luz del sol

inesperados. Lesiones.

Esperados. Color/ uniformidad .

Examinar la piel de las regiones del organismo asi como las mucosas

técnica

color /uniformidad.

Examinar la esclerótica , conjuntivas mucosa bucal, lengua, labios, lechos unguiales y palmas de

los pacientes de piel oscura(matices de coloración)

hallazgos.

Esperados : coloración general uniforme(de marrón oscuro a canela claro , con matices o

amarillentos).regiones oscurecidas por la luz solar piel mas oscura alrededor de rodillas y codos

regiones callosas y amarillentas. En los pacientes de piel obscura, nudillos mas oscuros y palmas y

plantas mas claras. Regiones rosadas o rojas en las zonas vascular izadas, especialmente en

presencia de ansiedad o exitacion. Nevo pigmentados .estrías no pigmentadas. Efediles .marcas del

nacimiento.

Inesperados: nevo displasicos , precancerosos o cancerosos , piel no pigmentada alteraciones

generalizadas o localizadas de coloración lesiones vasculares cutáneas . Lesiones vasculares.

SISTEMA LINFATICO

instrumental.

Rotulador para marcar en la piel.

Exploración.

El sistema linfático se explora durante el examen de otros órganos y sistemas , región a región y

por inspección y palpación así como mediante la palpación del brazo.

Cabeza y cuello .

Técnica.

Examinar los ganglios visibles . Preguntar si el paciente a notado bultos. palpar los ganglios

superficiales; anotar su tamaño consistencia movilidad dolor a la palpación y calor.

Inclinar ligeramente la cabeza del paciente hacia delante o a un lado . Palpar con suavidad

mediante la punta de los dedos segundo , tercero y cuarto.

Hallazgos.

Inesperados. Edema eritema, estrías rojas lesiones.

Cabeza y cuello.

Instrumental.

Estetoscopio cinta métrica un vaso de agua

tras iluminador

exploración.

Pedir al paciente que se siente

técnica cabeza y cuello.

Observar la posición de la cabeza

Examinar las características faciales

Forma

Observar los párpados ,cejas fisuras palpebrales y pliegues nasolabiales , boca en reposo durante el

movimiento con la expresión .

Hallazgos inesperados sacudidas horizontales espasmos , inclinación.

Esperados . Erguida en la linea media , inmóvil.

EXPLORACIÓN FÍSICA

DEFINICIÓN

La exploración física del lactante menor debe centrarse en la recuperación del trauma del parto, la

vigilancia continua de anomalías congénitas, la evidencia de un rápido avance en el crecimiento

físico, la confirmación de que los sentidos están intactos y la valoración del afecto y las

interacciones paterno-filiales.

Se resaltaran especialmente las áreas siguientes:

ASPECTO GENERAL Y MEDIDAS.

Se observan el aspecto general y el estado de higiene. Se miden el peso, la longitud y el perímetro

craneal y se marcan en las gráficas correspondientes. Para lactantes dados de alta<48 horas

después del parto y algunos alimentados con la leche materna, la exploración física en casa o en la

consulta a los 22 a 4 días de vida se centra particularmente en la evidencia de una buena

adaptación a la vida extrauterina.

PIEL

Las erupciones son particularmente frecuentes en este grupo de edad se anotaran su presencia su

aspecto y su distribución:

El acné infantil se asemeja a la forma adolescente de acné vulgar. Aparece en los

primeros meses de vida y se resuelve espontáneamente. Probablemente, resulta de

la estimulas ion hormonal de glándulas sebáceas que aun no han involucrado a su

estado infantil de inmadurez.

Miliaria roja. también conocida como erupción caliente, se distingue por lesiones

papulo vesiculares de color rojo que pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo,

si bien predominan en las zonas cubiertas por ropa.

Dermatitis seborreica infantil. Este cuadro aparece en los primeros meses de vida

como una erupción escamosa con franjas amarillas en la cara, los párpados, las

arrugas de la piel y el cuero cabelludo (costra láctea).

Dermatitis atípica. La forma infantil aparece normalmente cuando el lactante tiene

de 2 a 6 meses de vida y se caracteriza por eritema, papulas vesículas, costras, y

prurito. La erupción suele aparecer primero en las mejillas, la frente o el cuero

cabelludo, y se extiende después al tronco a las extremidades.

Si la ictericia persiste, se anotaran su presencia y distribución y se considera la

terminación de los niveles de pelirrubia sérica.

CABEZA Y CUELLO

Las suturas son palpables normalmente hasta que el lactante cumple aproximadamente 6

meses. La fontanela posterior se cierra el segundo mes, pero la anterior persiste hasta 1 o 2

años de edad.

la visión puede valorase someramente observando la respuesta del lactante a la luz o a un

objeto brillante y si se fija en las caras y los objetos inanimados. hacia los 2 a los 4 meses

son capaces de seguido en un arco completo de 180° la observación rutinaria de de

estrabismo debe iniciarse aproximadamente a los 3 o 4 meses de vida. Este examen

consiste en preguntar a los padres si el lactante cruza la mirada o tiene un ojo vago, y en

examinar la simetría del reflejo luminoso con la cornea. La observación del movimiento

conjugado de los ojos se inicia una vez que el lactante es capaz de fijar y seguir un

objeto,como pueda ser un juguete.

La audición puede evaluarse de forma somera analizando la respuesta del lactante al ruido

y a los 2 meses, observando se gira la cabeza o mueve los ojos. La exploración de los

tímpanos en los lactantes se facilita tirando hacia abajo del tobulo, ya que el canal esta

dirigido hacia arriba. Debería valorarse la movilidad del tímpano mediante otoscopia

neumática.

Las pequeñas manchas blancas de la mucosa oral que no pueden eliminarse por rascado

SON Indicaciones de infección candidiastica. (afta)

la torticulis muscular congénito resulta de un acortamiento de un lado del musculo

esternocleidomastoideo. se manifiesta por flexión lateral de la cabeza hacia un lado y

rotación de la barbilla hacia el lado opuesto del cuerpo. Deben descartarse anomalías de la

columna cervical y de los pares craneales. Esta condición suele resolverse durante el

primer año y responde a fisioterapia.

TÓRAX .

La auscultación cardiaca durante los primeros 6 meses de vida puede revelar soplos funcionales

(es decir, ruidos fisiológicos de turbulencia) o relativos a trastornos tales como ductos arteriosus,

comunicación ínter articular y comunicación ínter ventricular.

ABDOMEN

1. La cicatriz umbilical cura hacia el mes de vida . Una vez el cordón se cae y cura, un

drenaje de liquido siguiere una conexión anormal entre la superficie del abdomen y las

estructuras subyacentes, como un uraco patente . Las hernias umbilicales son comunes en

los lactantes a menudo con diasatasis de los músculos rectos . La mayoría de estas hernias

se resuelven en la edad escolar.

2. Frecuentemente es evidente un hidrocele, manifestado por un escroto edematoso, no

doloroso que se transilumina fácilmente. La presencia de hernia asociada puede ser difícil

de elucidar. Muchos hidroceles se resuelven espontáneamente hacia el final del primer

año. La resolución espontánea se observa .

3. Las caderas de todos los lactantes deben examinarse minuciosamente para detectar

luxación , incluso aunque los hallazgos de la exploración neonatal no sean negativos.

Después de las primeras semanas de vida, la principal maniobra de seguimiento de la

displasia de la cadera consiste en observar la abducción simétrica y completa de 90° de

las caderas cuando se colocan en una flexión de 90°.

4. exploración neurológica. Después de aproximadamente 2 meses de vida, el lactante sano

debe estar despierto , mantener contacto visual con el medico y mostrar alguna evidencia

de interés en el examinador . Los reflejos primitivos que aparecen durante el primer mes

de vida incluyen el de moro, el de presión y del reflejo tónico del cuello .

5. Hacia los 2 a 6 meses , estos reflejos del lactante disminuyen.

Valoración del desarrollo. La historia se confirma por observación directa. La norma es

que aparezcan amplias variaciones en el desarrollo normal. La importancia de que un

lactante no cumpla con un cierto hito de su desarrollo debe interpretarse con reservas.

Entre las valoraciones especificas deben incluirse la visión , la audición. La

vocalización y las habilidades motrices finas y gruesas. Hacia los 2 meses de edad

muchos lactantes sonríen voluntariamente

EXPLORACION FISICA

DEFINICION.

La exploración física de los niños mayores Lactante mayor da mas importancia a la evaluaciones

de los sistemas sensoriales(audición, visión y lenguaje), que son a menudo objeto de preocupación

para los padres (p.ej., episodios frecuentes de otitis media aguda), funcionamiento motor,

desarrollo de las extremidades y dentición. La exploración ofrece también al medico la

oportunidad de observar la evidencia de afecto entre padres e hijo, y como abordan los primeros

las respuestas negativas del niño ante las maniobras de la exploración.

Se subrayan las siguientes áreas:

EL ASPECTO GENERAL.

Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta, como la actividad motriz

y la expresión verbal, la higiene general, el cariño entre el lactante y quien cuida y el humor

general. Se miden el peso, la longitud y el perímetro craneal (para 1 año o menos) y se anotaran en

las gráficas que correspondan.

PIEL.

El fenómeno benigno conocido como carotenemia puede confundirse como ictericia. Se trata de

una coloración naranja de la piel que se aprecia en niños que se consumen grandes cantidades de

de vegetales y frutas naranjas y amarillas. La ausencia de coloración escleral y los datos relevantes

sobre dieta de la historia confirman el diagnostico de este fenómeno, que se resuelve

espontáneamente.

CABEZA Y CUELLO.

Ojos el examen de estrabismo, junto con la observación del movimiento conjugado de los

ojos y un reflejo corneal simétrico, pueden den complementarse con la prueba de cubrir los

ojos alternativamente. La visión se evalúa subjetivamente mientras el niño alcanza objetos

y los manipula. El seudo estrabismo, un fenómeno en el que el niño parece tener

estrabismo cuando, de hecho, tiene una visión normal, se percibe en niños con pliegues

epicanticos. En estos niños, el reflejo de la luz en la cornea es simétrico.

Oídos. Dada la alta incidencia de las enfermedades de oído medio que se producen en este

periodo de edad, la inspección minuciosa de los tímpanos, debe incluir color, rasgos

sobresalientes y movilidad, mediante otoscopia neumática. La distracción con ruidosos

durante la inserción del otorecopio pude favorecer la cooperación durante este examen. Se

observaran la respuesta del niño al ruido. Puede recurriese a la timpanizarse para detectar

efusiones del oído medio.

Dientes. Los dientes se inspeccionaran y se contaran. El momento de la erupción dental

pueden ser bastante variable, pero el orden es relativamente uniforme. Los primeros

dientes en salir son normalmente los insisicivos centrales inferiores, aproximadamente a

los 6 a 8 meses. Hacia los dos años, o dos años y medio, la mayoría de los niños tienen ya

el conjuntos completo de 20 dientes primarios. La aparición de caries, que se afecta sobre

todo a los incisivos centrales y laterales superiores, siguiere un problemas derivado del uso

inapropiado del biberón durante el tiempo que el niño esta en la cuna. Unos dientes

manchados y picados pueden sugerir un exceso en la ingestión de flour.

GENITALES.

Niños. Se indica una consulta quirúrgica al año de edad cuando un hidrocele no ha remitido

o no es posible palpar un testículo en el escroto.

Niñas. Pueden observarse adherencias tabiales, que se forman posnatalmente, sin que se

precise tratamiento a menos que exista una obstrucción al flujo de orina. La mayoría de

estas adherencias desaparecen espontáneamente, bien con traumas menores repetidos de

cambio de pañal o memas bien mas tarde, durante la pubertad, bajo influencia de

estrógenos.

EXTREMIDADES.

Los niños que empiezan a andar tienen una marcha de base amplia y, normalmente, con los

pies apuntando hacia fuera como consecuencia de rotación externa de las caderas.

Conforme adquieren confianza al andar, las piernas se van juntando. Al progresar el

desarrollo, las puntas de los pies se dirigen hacia delante, al tiempo que la rotación externa

e interna de las articulaciones de las caderas se iguala. Durante los primeros años de vida,

esta secuencia predecible se ve alterada normalmente por que el niño presenta pie valgo,

generalmente a causa de deformidades torsionales. Las tres deformaciones torsionales mas

comunes son la intervención femoral, la torsión tibial interna y el metatarso equino varo

la intervención femoral aumentada se produce cuando el grado de rotación interna de la

cabeza del fémur separa a la rotación externa. Normalmente, mejora con la edad.

La torsión tibial interna produce el pie valgo, y también mejora normalmente con la edad.

El metatarso equino varo. Puede no advertirse en el nacimiento y no detectarse hasta la

segunda infancia. Cuando el pie es flexible, lo normal es que se resuelva espontáneamente.

Una deformidad varara rígida puede exigir inmovilización.

Durante la segunda infancia y el tiempo en el que el niño da sus primeros pasos, los pies

parecen planos. Esta impresión viene provocada por las almohadillas de grasa que se

suelen aparecer bajo el arco de los pies.

EXPLORACION FISICA

DEFINICION. PREESCOLAR

ASPECTO GENERAL

Se valora atendiendo tanto a las características físicas como de conducta, así como la actividad

motriz, la higiene corporal general, el interés y la curiosidad, el humor y la facilidad de separación

de los padres. Se obtienen el peso y la longitud(medida en posición supina)o altura( medida de pie)

y se anotaran en las gráficas apropiadas. Cuando se representan gráficamente las medidas de niños

de 2 a 3 años de edad debe tenerse cuidado para hacerlo en la gráfica adecuada para el método

utilizado, según se obtenga longitud (0-36meses) o altura (2-18 años).

Dientes. Debe anotarse el numero de dientes y estado de los mismos y el tipo de oclusión.

Habla . Hacia los 2 años , aproximadamente el 50% del habla del niño debería ser inteligible, y

con 3 años esta tasa se elevara al 75% . a los 4 años debe entenderse casi todo el habla del niño.

Los errores de articulación, como cambiar el sonido ce por s o el k por t, son comunes y normales

en este grupo de edad.

TÓRAX.

En este grupo de edad se descubren la mayor parte de los soplos cardiacos inocentes. La

explicación de este fenómeno puede ser la mayor capacidad del niño para cooperar en la

auscultación, combinada con el adelgazamiento del tórax, que es también menos redondeado que

en los lactantes. Algunos investigadores creen que con un estudio suficientemente atento se

descubrirán estos soplos en todos los niños en algún momento de la infancia. Los soplos cardiacos

inocentes son reflejo de ruidos del flujo sanguíneo que atraviesa la arquitectura cardiaca normal y

los grandes vasos. El mas común durante la infancia es el soplo de Still, que es un soplo de

eyección sistólica de bajo tono, con calidad musical o vibratoria, es mas agudo en el borde eternal

inferior izquierdo o entre este borde esternal inferior izquierdo y el apéndice cardiaco. Su

intensidad aumenta en posición supina y en estados de actividad cardiaca incrementada, como en

caso de fiebre o después del ejercicio. Por definición, no existe síntomas asociados o signos de

enfermedad cardiaca.

Presión arterial. Al aumentar la cooperación del niño, la medida de la presión arterial se realiza

ds9iistematicamente, aproximadamente a los 3 años de edad.

ESPALDA.

Un niño normal que da sus primeros pasos muestra una exagerada lordosis lumbar inferior o

curvatura convexa hacia delante de la columna. La combinación de la lordosis y la musculatura

abdominal, que no esta totalmente desarrollada todavía, explica el clásico aspecto barrigiuido

la ante versión femoral aumentada es una causa relativamente común de pie valgo en niños de de 3

a 7 años de edad.

Pies planos. En niños que tienen pies planos cuando están de pie pero con el arco cuando se

sientan puede ser ventajoso usar un soporte de arco. Los pies planos constitucionales, que son

planos ya soporten o no un peso, no mejoran con esta corrección.

EXPLORACIÓN FÍSICA EN ESCOLARES

DEFINICIÓN

Deben registrarse la altura, el peso y la presión arterial. Entre las áreas que se merecen una

atención especial durante la exploración completa se incluyen las siguientes:

ASPECTO

Se observaran el humor general, el aspecto facial, el grado de contacto visual con el examinador y

la relación con los padres. En un niño mayor, puede requerirse una evaluación de mapas del

tiempo (p. ej. Si tuvieras que hacer un mapa del tiempo que describiera tu vida¿que dirías? Por

ejemplo¿dirías que el tiempo es soleado, nuboso, tormentoso?)

Piel. Con el inicio de la pubertad puede aparecer el acné

Dientes. Los dientes definitivos empiezan a salir cuando el niño tiene aproximadamente de

7 a 8 años de edad. La arcada superior debe suponerse a la inferior en toda la boca, el niño

debe masticar con las muelas posteriores.

Faringe. En comparación con los adultos, las amígdalas aparecen frecuentemente hiper

tronadas en este grupo de edad. Este echo resultara de una hiperplasia linfoide normal

relacionada con la edad, que ha menudo se exacerba por infecciones del tracto respiratorio

superior si las funciones de deglución o respiración no sean afectadas,no se requiere

intervención.

Genitales y telarquia. Es importante informar sobre los cambios propios de la pubertad

Espalda. Durante el periodo de rápido crecimiento de la pubertad es necesario vigilar la

escoliosis

Valoración del desarrollo. Algunos indicadores importantes del estado de desarrollo son el

rendimiento escolar, el comportamiento en la clase, las relaciones con niños de su edad y las

actividades atléticas.

Bibliografía.

Guía Mosby de Exploración Física, Seidel, Henry M. 2003