exploracion fisica en urologia
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EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
APARATO GENITOURINARIO
José Luis Martínez Pérez, Jorge Abraham Dumer Medina,
José Manuel Yépiz Carrillo, José Aurelio Beltrán Valenzuela
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*El aparato genitourinario comprende una serie de órganos que
teniendo un origen embriológico común, van a diferenciarse en
un sistema urinario y sistema genital con funciones diferentes
pero que comparten estrechas relaciones anatómicas.
*Consiste en un grupo de órganos y conductos que filtran
productos derivados del metabolismo, desde la sangre hacia el
exterior.
Introducción
Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
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*Una recolección de antecedentes y una evaluación de
síntomas cuidadosas sugieren si está indicada una exploración
física limitada o completa, y también ayuda a detectar la
selección apropiada de estudios diagnósticos posteriores.
Vamos a hacer uso de:
*Inspección
*Palpación
*Percusión
*Auscultación
Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
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Localización, magnitud y características
• Edema leve, facial y periorbitario
• Edema de mayor magnitud, pálido, blando y localizado en miembros inferiores o zonas de declive
• Edema generalizado
• Edema de la piel en la región lumbar
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrótico
Absceso perinéfrico
Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
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*Hidronefrosis, poliquistosis o cáncer de
riñón.
*Hipogastrio, dolor y alteraciones del ritmo
diurético, debe pensar en retención vesical.
Evidencia de absceso, tumor renal abscesado
o pionefrosis.
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
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- Nefroangioesclerosis
- Parenquimatosa
- Vascular
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
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*Masa, definir bordes y contractura muscular1
Tumor Renal, hidronefrosis, riñón quístico,
hematoma perirrenal o absceso perinéfrico. 1
La colección purulenta propulsa la pared y
tiende a emerger por los triángulos de
Grynfeld o de Petit 2
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición.
McGrawHill.2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
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• Punto costovertebral de Guyon: corresponde
a la salida del XII n. intercostal
• Punto costomuscular: Corresponde a la rama
perforante del XII nervio intercostal.
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
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• Punto suprailiaco lateral: 1 cm por encima
de la cresta ilíaca y media línea axilar
• Supraintraspinoso: salida del nervio
femorocutáneo. Contorno de espina ilíaca
anterosuperior.
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
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EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
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EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
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EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
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Hipertrofia compensatoria, hidronegrosis, tumor, quiste o enfermedad
poliquística. 1
También tumor o bazo retroperitoneal, lesión intestinal, lesión vesicula
biliar o quiste pancréatico. 1
En el niño nos sugiere nefroblastoma y riñón poliquístico. 2
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
1.- Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
2.- Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
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* En ocasiones resulta útil cuando el riñón agrandado no se puede delimitar
mediante la palpación.
*Normalmente indolora
* Puñopercusión de Murphy o Giordano:
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Dolor:
- Pielonefritis
- Litiasis urinaria
- Tumor renal.
Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
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• Soplos
• Jóvenes
• HTA
• Impotencia sexual
• Soplos femorales
Útil en el niño < 1 año, nos sirve para diferenciar entre una masa sólida o una masa quística.
EXPLORACIÓN DE LOS RIÑONES
Estenosis o aneurisma
de arteria renal
Síndrome de Leriche
Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
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*Su palpación se percibe solo cuando existe alteración
Corresponde al nacimiento del uréter.
antes de penetrar en la pelvis.
desembocadura del uréter en la vejiga
EXPLORACIÓN DEL URETER
Surós. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va Edición. Elsevier Masson.
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*Tiene que estar distendida
* Percutirse tiene que contener por lo menos 150ml de orina.
*En lactantes y niños: masa dura y profunda en el centro de la pelvis es
compatible con una vejiga engrosada, hipertrofiada debido a una
obstrucción.
*En la retención urinaria aguda puede llegar aún por encima del nivel
del ombligo.
* Incluso la distención de la vejiga puede llevar a ocasionar un edema en
piernas, producto de una compresión sobre los vasos ilíacos.
EXPLORACIÓN DE VEJIGA
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• Tamaño de pene y testículos
• Coloración y textura del escroto
• Distribución de vello púbico
Exploración física de genitales externos masculinos
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Exploración física de genitales externos masculinos
Clasificar la madurez sexual según las etapas de Tanner
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• Inspección:– Retracción del prepucio
• Tumoración
• Secreción fétida (Balanitis)
• Signos de inflamación
• Lesiones
• Fimosis
– Localización del meato • Epispadias
• Hipospadias
– Flujo urinario deficiente • Fimosis, Estenosis uretral u Obstrucción prostática)
Exploración física de genitales externos masculinos
– Lesiones cutáneas • Cicatrices de sífilis
• Ulceras (chancro sifilítico o epitelioma)
• Verrugas venéreas
– Dimensión
– Curvaturas
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• Palpación: – Hipersensibilidad
– Induración• Enfermedad de Peyronie
• Periuretritis
• Secreción uretral:– Gonocócica: Profusa, gruesa y amarillo grisácea
– No gonorreica: Delgada, mucoide y escasa
– Hemorrágica: Cuerpo extraño en la uretra, estenosis uretral o tumor.
Exploración física de genitales externos masculinos
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• Inspección del escroto: textura, coloración, lesiones, hemangiomas
• Palpación de los testículos: Se evalúa si existe dolor y comparativamente: tamaño, consistencia(induración), peso y nodulaciones
• Criptorquidia• Testículo atrófico• Masa o nódulo anormal: se
considera tumor malignohasta comprobar lo contrario
Exploración física de genitales externos masculinos
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• Transiluminación de masas escrotales:
– Procedimiento: En habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal
– Interpretación:
• Hidrocele: el escroto se ilumina de rojo
• Tumor solido: la luz no atraviesa
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• Induración por infección
(Epididimitis)
• Tumores neoplásicospoco frecuentes
• Inspección: Edema y eritema
• Palpación: Dolor a presión mínima
Exploración física de genitales externos masculinos
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• Inspección: Venas dilatadas en bipedestación o con maniobre de valsalva
• Palpación: desde el epidídimo hasta el anillo inguinal superficial.
• Evidencia engrosamiento (Funiculitis filarial)
• Ausencia del conducto
Exploración física de genitales externos masculinos
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• Inspección: buscar abultamientos a nivel inguinal y femoral mientras el paciente puja
• Palpación: Se invagina la piel escrotal con el dedo índice hasta el aniño inguinal externo mientras el paciente puja
• Seguir el canal inguinal con palpación de la pelvis y se palpa el canal femoral mientras el paciente puja
Masa palpable que retrocede
al relajarse o recostarse es
altamente sugestivo
Exploración física de genitales externos masculinos
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EXAMEN DE LOS ORGANOS
GENITALES FEMENINOS
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EXPLORACIÓN VAGINALExploración ginecológica completa; medico varón debe realizar en presencia de una enfermera.
Enfermedades del aparato genital femenino pueden afectar de modo secundario a los órganos urinarios
Observación de órganos genitales externos Grado de desarrollo
Pilificación
Aspecto de mucosa
Grandes labios
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INSPECCIÓN
Neonatos y niñas:
• Seno urogenital común
• Fusión labial
• Clítoris dividido
• Epispadias
• Clítoris hipertrofiado
• Síndrome adrenogenital
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INSPECCIÓN
Carúnculo ureteral: Enrojecimiento meato urinario, dolor a la palpación.
Uretritis y vaginitis seniles: labio posterior enrojecido, con eversión
Herpes tipo 2: ulceras pequeñas y dolorosas o ampollas.
Frotis y cultivos de secreciones uretrales o
vaginales (gonococos)
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INSPECCIÓN
Esquenitis y bartolinitis: uretritis o cistitis permanente.
Observar si hay trastornos de la pared vaginal
Uretrocele y cistocele: estrés, orina residual, infección persistente vejiga
Diverticulo Uretral: protuberancia en pared anterior.
Cuello uterino: en buscan de cáncer o infección. Papanicolaou.
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PALPACIÓN:
Uretra, base de la vejiga y uréteres pueden ser dolorosos a la palpación.
Induración de la uretra o el área del trígono o masa que abarca ambas: tumor
Masa suave: divertículo uretral, presión expulsión de pus por la uretra.
Calculo en la parte inferior del uréter puede ser palpable.
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PALPACIÓN:
Agrandamiento del útero o enfermedades inflamatorias de colon: causa de síntomas urinarios (compresión uréter por tumor ovárico)
Carcinoma del cuello uterino puede invadir la base de la vejiga: irritabilidad vesical o hematuria.
Metástasis a ganglios linfáticos pueden comprimir uréteres
Exploración rectal: niñas y mujeres vírgenes.
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Problemas sensitivos omotores responsables de orina residual e incontinencia.
Buscar hoyuelo sobre área lumbosacra.
Palpar el sacro y asegurar que esta presente.
Agenesia sacra: déficits de S2 a S4.
Anormalidades: exploración radiológica
Vejiga y esfínter están inervados por
los segundos y cuartos segmentos
sacros.
• Tono del esfínter anal
• Tendón de Aquiles
• Reflejo bulbocavernoso;
contracción esfínter anal
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Exploración Rectal en Hombres
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Esfínter y parte inferior del Recto
Características.• Tono del esfínter.• Laxitud de los músculos.• Enfermedad Neurogenica
Palpar para descartar.• Hemorroides internas• Estenosis• Fistula rectal• Criptitis• Cáncer rectal
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Esfínter y parte inferior del Recto
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Próstata
• Recolectar una muestra de orina antes de la exploración rectal.
1. Tamaño4 cm de largo y ancho.
• Hiperplasia Prostática.a) Gravedad de los síntomas.b) Cantidad de orina residual.
• Próstata de tamaño y consistencianormal.
a) Retención urinaria agudab) Molestias de obstrucción.
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Próstata
2. ConsistenciaSimilar a la de la eminencia tenar
contraída del pulgar.
• Pastosaa) Falta de relaciones sexualesb) Infección crónica con drenado
deficiente.
• Induradaa) Infección crónica con o sin
cálculos.
• Duraa) Carcinoma avanzado.
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Próstata
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Próstata
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Próstata
3. MovilidadLa movilidad de la glándula es
variable.
• En adultos debe masajearse demanera rutinaria y examinar susecreción.
• Evitar el masaje.a) Secreción uretral agudab) Prostatitis agudac) Etapa de retención urinaria
completa.d) Cáncer.
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Próstata
Métodos Diagnósticos
• Antígeno prostático especifico.a) Cáncer de próstata.
b) Biopsia guiada por ultrasonidotransrectal.
• PSA no detectable después deprostatectomia es innecesariaexploración.
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Próstata
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Próstata
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Vesículas Seminales
Situadas debajo de la vejiga y divergen de abajo hacia arriba.
a) No es posible palpar las vesículasseminales normales.
b) Induras en infección crónica ocarcinoma avanzado de la próstata.
c) Los tumores primarios de lasvesículas seminales son muy raros.
d) Quiste del conducto de Muller seencuentra sobre la próstata.
e) El quiste en el utrículo suelerelacionarse con hipospadias graves.
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Ganglios Linfáticos
Inguinales y Subinguinales• Lesiones inflamatorias de genitales
externos por chancroide, chancrosifilítico, gonorrea.
• Carcinoma epidermoide que afectapene, glande, escroto y en mujeres lauretra distal.
Otros ganglios linfáticos• Tumores de testículos y próstata
afectan ganglios supraclaviculares.
• Tumores de vejiga y próstata hacenmetástasis a ganglios iliacos y preaórticos, aunque rara vez suelen serpalpables.
Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
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Gracias…