exploracion cardiaca

5/12/2018 Exploracion Cardiaca - slidepdf.com

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Exploración CardiacaExploración CardiacaSebastián NúñezSebastián Núñez

Rafael VizcainoRafael Vizcaino



Auscultación del Corazón Auscultación del Corazón



Áreas de Auscultación Áreas de Auscultación

Visualizar los márgenes del corazón: Visualizar los márgenes del corazón: Límite superior: tercer cartílago costal al ladoLímite superior: tercer cartílago costal al ladoderecho del esternón y segundo espacioderecho del esternón y segundo espaciointercostal del lado izquierdo del esternónintercostal del lado izquierdo del esternón




Visualizar los márgenes del corazón: Visualizar los márgenes del corazón: Límite inferior del corazón: terminaciónLímite inferior del corazón: terminaciónesternal del sexto cartílago costal al quintoesternal del sexto cartílago costal al quintoespacio intercostal en la línea medio clavicularespacio intercostal en la línea medio clavicular




Visualizar los márgenes del corazón: Visualizar los márgenes del corazón: Límite izquierdo: del segundo espacioLímite izquierdo: del segundo espaciointercostal al quinto espacio intercostal líneaintercostal al quinto espacio intercostal líneamedio clavicularmedio clavicular




Visualizar los márgenes del corazón: Visualizar los márgenes del corazón: Límite derecho: tercer cartílago costal derechoLímite derecho: tercer cartílago costal derechoal sexto cartílago costalal sexto cartílago costal



Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos

Cerrado de las válvulasCerrado de las válvulas Frecuencias bajas (110Frecuencias bajas (110--180180

Hz)Hz) Dos válvulas (derecha eDos válvulas (derecha e

izquierda) pueden contribuirizquierda) pueden contribuirpara UN mismo ruidopara UN mismo ruidocardiacocardiaco Pueden ser separadosPueden ser separados

Ruidos cardiacos fisiológicos:Ruidos cardiacos fisiológicos:

SS11 y Sy S22



Ruidos CardiacosRuidos Cardiacos

SS11

Válvulas mitral y tricúspide Válvulas mitral y tricúspide

Vibración por tensión repentina en paredes Vibración por tensión repentina en paredesventriculares y válvulas A V.ventriculares y válvulas A V.

SS22

Válvulas aórtica y pulmonar Válvulas aórtica y pulmonar Vibración por tensión repentina entre las Vibración por tensión repentina entre las

paredes de los grandes vasos.paredes de los grandes vasos.



SS11

Más f uerte, más largo y de menorMás f uerte, más largo y de menorfrecuenciafrecuencia



SS22

División Fisiológica: aumentado a laDivisión Fisiológica: aumentado a lainspiración.inspiración.

A A

22: aórtica: aórtica PP22: pulmonar: pulmonar



SS33

Diástole tempranaDiástole temprana Común en niños y adultos jóvenesComún en niños y adultos jóvenes

Distensibilidad limitada de la pared ventricularDistensibilidad limitada de la pared ventricular Galope protodiastólico ó galope ventricularGalope protodiastólico ó galope ventricular



SS44

Contracción atrialContracción atrial PatológicoPatológico

Galope presistólico ó galope atrialGalope presistólico ó galope atrial

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RECONOCIMIENTO DE LOSRECONOCIMIENTO DE LOS

SOPLOS C A RDI A COSSOPLOS C A RDI A COS



¿Que es un soplo?¿Que es un soplo? Los soplos son ruidos silbantes, chirriantes o ásperos que seLos soplos son ruidos silbantes, chirriantes o ásperos que se

escuchan durante un latido cardíaco. El ruido es ocasionado porescuchan durante un latido cardíaco. El ruido es ocasionado porun flu jo sanguíneo t urbulento a través de las válvulas cardíacas oun flu jo sanguíneo t urbulento a través de las válvulas cardíacas ocerca al corazón.cerca al corazón.

Los soplos ocurren cuando una válvula no se cierra bien y laLos soplos ocurren cuando una válvula no se cierra bien y lasangre se devuelve (lo que se denomina regurgitación).sangre se devuelve (lo que se denomina regurgitación).Igualmente pueden ocurrir cuando la sangre fluye a través de unaIgualmente pueden ocurrir cuando la sangre fluye a través de unaválvula estrecha o rígida (denominado estenosisválvula estrecha o rígida (denominado estenosis

Los soplos debido a enfermedades cardíacas o vascu

lares pu

edenLos soplos debido a enfermedades cardíacas o vascu

lares pu

edenser signo de diferentes manifestaciones, congénitas o adquiridas,ser signo de diferentes manifestaciones, congénitas o adquiridas,

y ameritan la evaluación especializaday ameritan la evaluación especializada..



CRONOLOGI A .CRONOLOGI A .-- Soplo sistólicoSoplo sistólico entre 1T y 2Tentre 1T y 2T Tipos:Tipos:

MesosistolicosMesosistolicos 11°° se detiene antes del 2se detiene antes del 2°°

PansistolicosPansistolicos ((holosistolicoholosistolico)) Con el 1Con el 1°° se detiene en el 2se detiene en el 2°°

TelesistolicosTelesistolicos

Mitad o al final de laMitad o al final de la sistolesistole y persiste hasta el 2y persiste hasta el 2°° Indican:Indican: valvulopatiasvalvulopatias ((valvulasvalvulas cardiacas sanas).cardiacas sanas). SoploSoplo diastoliccodiastolicco entre 2T y 1T.entre 2T y 1T.

Indican:Indican: Valvulopatia Valvulopatia Tipos:Tipos:

ProtodiastolicoProtodiastolico Comienza inmediatamenteComienza inmediatamente despuesdespues del 2del 2°° y se apagay se apaga

antes del 1antes del 1°° MesodiastolicoMesodiastolico

ComienzaComienza despuesdespues del 2del 2°° y luego se apaga o se mezclay luego se apaga o se mezclacon otro soplocon otro soplo

TelediastolicoTelediastolico ((presistolicopresistolico)) Comienza al final de laComienza al final de la diastolediastole y continua hasta 1y continua hasta 1°°



Forma del SoploForma del Soplo

Creciente.Creciente.-- se va aumentado la intensidadse va aumentado la intensidad

PresistolicoPresistolico de la estenosis mitral con un ritmode la estenosis mitral con un ritmosinusalsinusal normalnormal

Decreciente.Decreciente.-- va disminuyendo lava disminuyendo laintensidadintensidad ProtodiastolicodeeProtodiastolicodee la insuficiencia aorticala insuficiencia aortica

Romboidal.Romboidal.-- primero aumenta la intensidadprimero aumenta la intensidady luego disminuyey luego disminuye MesosistolicoMesosistolico de la estenosis aortica y soplos dede la estenosis aortica y soplos deflu joflu jo

Meseta.Meseta.-- la misma intensidad en todola misma intensidad en todomomentomomento PansistolicoPansistolico de la insuficiencia mitralde la insuficiencia mitral



Lugar de Maxima intensidadLugar de Maxima intensidad Checar el espacio intercostal o el sitio dondeChecar el espacio intercostal o el sitio donde

se escucha mejor el soplose escucha mejor el soplo

Radiación o transmisión desde el lugar deRadiación o transmisión desde el lugar dela máxima intensidadla máxima intensidad El lugar,la intensidad y la direccion del flu joEl lugar,la intensidad y la direccion del flu jo

sanguineo. Checar zona alrededor del soplo.sanguineo. Checar zona alrededor del soplo.



IntensidadIntensidad



TonalidadTonalidad A lta, intermedia o baja A lta, intermedia o baja

CualidadCualidad Sibilante, aspera, arrastrada o musicalSibilante, aspera, arrastrada o musical



P A LP A CIÓNP A LP A CIÓNEl impulso normal deEl impulso normal de

la punta del VI estála punta del VI está

sit u

ado en la líneasit u

ado en la líneaclavicular media a laclavicular media a laalt ura del 5º espacioalt ura del 5º espaciointercostal.intercostal.

La arteria pulmonarLa arteria pulmonares visible y palpablees visible y palpableen el 2º espacioen el 2º espacio

intercostal izquierdointercostal izquierdo



FrémitosFrémitos Vibraciones Vibraciones palpables de bajapalpables de baja

frecuencia que se relacionan con soplosfrecuencia que se relacionan con soploscardíacoscardíacos



PERCUSIÓN DE LAPERCUSIÓN DE LA

C AJA TORÁCIC AC AJA TORÁCIC A



Saber si los tejidos subyacentes estánSaber si los tejidos subyacentes estánllenos de aire o líquido, o son sólidos.llenos de aire o líquido, o son sólidos.

A lcanza 5 a 7 cm, por lo que no se pueden A lcanza 5 a 7 cm, por lo que no se puedendetectar lesiones prof undas.detectar lesiones prof undas.

Conveniente explorar la cara posterior conConveniente explorar la cara posterior conel paciente sentado y la anterior con elel paciente sentado y la anterior con elpaciente en decúbito supino.paciente en decúbito supino.



C A R A POSTERIOR DEL TÓR AX .C A R A POSTERIOR DEL TÓR AX .Paciente con miembrosPaciente con miembros

superiores abrazados delantesuperiores abrazados delantedel tórax.del tórax.

Percutir un hemitórax yPercutir un hemitórax ydespués el otro (de maneradespués el otro (de manerasimétrica), con un patrón ensimétrica), con un patrón en

escalera.escalera. Omitir área de las escápulas.Omitir área de las escápulas. Identificar y localizar la zona yIdentificar y localizar la zona y

calidad de cualquier notacalidad de cualquier nota



C A R A POSTERIOR DEL TÓR AX C A R A POSTERIOR DEL TÓR AX Observar el desplazamientoObservar el desplazamiento

diafragmático.diafragmático.1.1. Colocar el dedo percutido porColocar el dedo percutido por

encima al nivel esperado deencima al nivel esperado dematidez diafragmática.matidez diafragmática.

2.2. Percutir progresivamente haciaPercutir progresivamente haciaabajo hasta que ésta seaabajo hasta que ésta seasustit uida por resonancia.sustit uida por resonancia.

3.3. Confirmar cerca de la línea mediaConfirmar cerca de la línea mediadeldel hemitóraxhemitórax y lateral a ésta.y lateral a ésta.

Magnit ud del desplazamiento:Magnit ud del desplazamiento: Determinar la distancia entre el nivelDeterminar la distancia entre el nivelde matidez con la espiración completade matidez con la espiración completay con la inspiración completa.y con la inspiración completa.

Suele ser de 5Suele ser de 5--6 cm.6 cm.



C A R A A NTERIOR DEL TÓR AX C A R A A NTERIOR DEL TÓR AX Comparando ambos lados.Comparando ambos lados.

El corazón ocupa una zona deEl corazón ocupa una zona dematidez a la izquierda delmatidez a la izquierda del

esternón entre el 3er y el 5esternón entre el 3er y el 5°°espacios intercostales.espacios intercostales.

Para las mu jeres, desplazarPara las mu jeres, desplazar

suavemente la mama con lasuavemente la mama con lamano izquierda al percutir conmano izquierda al percutir conla derecha o pedirle a ella quela derecha o pedirle a ella quelo haga.lo haga.



PERCUSIÓN C A RDÍ A C A PERCUSIÓN C A RDÍ A C A Es más fiable la palpación para estimar elEs más fiable la palpación para estimar el

tamaño.tamaño. Si no se palpa el latido de la punta.Si no se palpa el latido de la punta.

Comenzar a percutir el hemitórax izquierdoComenzar a percutir el hemitórax izquierdode lateral a medial, desde una zona dede lateral a medial, desde una zona deresonancia hasta la matidez cardíacaresonancia hasta la matidez cardíaca

Ocupa 3er, 4Ocupa 3er, 4°°, 5, 5°° y 6y 6°° espacioespaciointercostales.intercostales.



TÉCNIC A S ESPECI A LESTÉCNIC A S ESPECI A LESProvocan cambios que ayudan a reconocerProvocan cambios que ayudan a reconoceruna válvula mitral prolapsada y auna válvula mitral prolapsada y adiferencia la miocardiopatía hipertrófica dediferencia la miocardiopatía hipertrófica dela estenosis aórtica.la estenosis aórtica.



BIPEDEST A CIÓN Y CUCLILL A SBIPEDEST A CIÓN Y CUCLILL A S1.1. Pedir al paciente que se ponga enPedir al paciente que se ponga en

cuclillas cerca de la camilla y se su jete.cuclillas cerca de la camilla y se su jete.

2.2. Auscultar el corazón en esta posición y de Auscultar el corazón en esta posición y denuevo en bipedestación.nuevo en bipedestación.



M A NIOBR A DE V A LS A LV A M A NIOBR A DE V A LS A LV A A l hacer un esf uerzo abdominal con la A l hacer un esf uerzo abdominal con la

glotis cerrada, disminuye el retorno venosoglotis cerrada, disminuye el retorno venosoy, unos segundos después, se reducen ely, unos segundos después, se reducen elvolumen ventricular izquierdo y la presiónvolumen ventricular izquierdo y la presiónarterial.arterial.

A l liberar el esf uerzo ocurre lo contrario. A l liberar el esf uerzo ocurre lo contrario.



M A NIOBR A DE V A LS A LV A M A NIOBR A DE V A LS A LV A 1.1. Paciente debe estar en decúbito supino.Paciente debe estar en decúbito supino.2.2. Pedir al paciente que empu je conPedir al paciente que empu je con

f u

erza o colocaru

na mano sobre elf u

erza o colocaru

na mano sobre elmesogastrio e indicar que haga f uerzamesogastrio e indicar que haga f uerzacontra ella.contra ella.

3.3. Con la otra mano coloque el estetoscopioCon la otra mano coloque el estetoscopiosobre el tórax del paciente.sobre el tórax del paciente.



M A NIOBR A S P A R A IDENTIFIC A R LOSM A NIOBR A S P A R A IDENTIFIC A R LOSSOPLOS SISTÓLICOSSOPLOS SISTÓLICOS

Maniobra Efecto cvEfecto sobre los tonos y soplos sistólicos

Prolapso de laválvula mitral

Miocardiopatíahipertrófica.

Estenosisaórtica

Bipedestación; fase deesf uerzo de

la maniobrade Valsalva

Disminución del

volumenventricularizquierdo por

disminución delretorno venoso.

Disminución deltono vascular:disminuye presión

arterial.

Aumenta elprolapso de laválvula mitral.

El clic se

adelanta en lasístole y hayalargamiento

del soplo.

Aumento de laobstrucción delflu jo de salida.

Aumento de laintensidad delsoplo.

Disminucióndel volumensanguíneoexpulsadohacia laaorta.

Disminuciónde la

intensidad delsoplo.



Maniobra Efecto cv

Efecto sobre los tonos y soplos sistólicos

Prolapso de laválvula mitral

Miocardiopatíahipertrófica.

Estenosisaórtica

Cuclillas;liberación dela maniobrade Valsalva

Aumento delvolumen

ventricular izqpor aumentodel retorno

venoso.

Aumento deltono vascular:aumento de la

presión

arterial y delas

resistenciasvascularesperiféricas.

Disminuye el

prolapso de laválvula mitral.

Retraso delclic y

acortamiento

del soplo.

Disminuye laobstrucción alflu jo de salida.

Disminuye laintensidad del

soplo.

Aumenta el

volumensanguíneoexpulsado

hacia la aorta.

Aumenta la

intensidad delsoplo.



RITMO C A RDÍ A CORITMO C A RDÍ A COSonidos de Korotkoff Sonidos de Korotkoff

Primer SonidoPrimer Sonido SístoleSístole

Segu

ndo SonidoSegu

ndo Sonido DiastoleDiastole 5 Fases:5 Fases: Fase 1: Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan alFase 1: Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al

soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel desoltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel deinsuflación máxima.insuflación máxima.

Fase 2: Se escu

chau

n ru

ido tipo mu

rmu

llo du

rante laFase 2: Se escu

chau

n ru

ido tipo mu

rmu

llo du

rante lacompresión del manguito.compresión del manguito. Fase 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su Fase 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su

intensidad.intensidad. Fase 4: Un claro ensordecimiento del ruido.Fase 4: Un claro ensordecimiento del ruido.

Fase 5: El último escu

chado, despu

és del cu

al todo ru

idoFase 5: El último escu

chado, despu

és del cu

al todo ru

idodesa arece.desa arece.



FRECUENCI A C A RDI A C A FRECUENCI A C A RDI A C A Contracciones del corazón o pulsaciones Contracciones del corazón o pulsacionespor unidad de tiempopor unidad de tiempo

Pu

ntos:Pu

ntos: MuñecaMuñeca Cuello (sobre la arteria carótida)Cuello (sobre la arteria carótida)



FRECUENCI A C A RDI A C A FRECUENCI A C A RDI A C A FreC Máxima:FreC Máxima:

Para hombres FreC= 220Para hombres FreC= 220 -- edadedad Para mu jeres FreC= 226Para mu jeres FreC= 226 edadedad

FreC en reposo:FreC en reposo: Recién nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto;Recién nacidos: de 100 a 160 latidos por minuto; Niños de 1 a 10 años: de 70 a 120 latidos por minuto;Niños de 1 a 10 años: de 70 a 120 latidos por minuto; Niños de más de 10 años y adultos (incluyendoNiños de más de 10 años y adultos (incluyendo

ancianos): de 60 a 100 latidos por minu

to;ancianos): de 60 a 100 latidos por minu

to; A tletas bien entrenados: de 40 a 65 latidos por A tletas bien entrenados: de 40 a 65 latidos porminuto.minuto.



EX PLOR A CIÓN C A RDÍ A C A EX PLOR A CIÓN C A RDÍ A C A

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http://www.yout ube.com/watch?v=dp5m2t http://www.yout ube.com/watch?v=dp5m2t X

HDm A X

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