OÍDO

TERMINOLOGÍA Otorrea: salida de liquido

por el oído: a) Hialina: salida

liquido cefalorraquídeo. b) Mucopurulenta o

purulenta: en el caso de otitis media,

c) Hemorrágica: sangrado activo ya sea por traumatismo o tumor

Otalgia: dolor del oído Y puede ser causado por patología propia del oído medio.

Anacusia: La perdida total auditiva.

Hipoacusia: Pérdida auditiva parcial.

Sordera se refiere a cualquiera de ellas.

LA SEMIOLOGÍA

Debe incluir en la perdida auditiva:

- Unilateral o bilateral.

-Súbita. - Progresiva en

semanas, meses o años.

- Antecedentes familiares de hipoacusia.

- Infecciones virales.

PABELLÓN AURICULAR

Puede existir anomalías congénitas con ausencia completa o parcial; hipoplasia, aplasia del pabellón con o sin atresia del conducto auditivo; lesiones que pueden ser uni o bilateral.

La aplasia del lóbulo es bastante frecuente.

Una alteración frecuente son las orejas muy prominentes, con un ángulo de implantación muy abierto, lo cual puede ocurrir en padecimientos de trisomia 21 y características familiar hereditarias.

ALTERACIONES IMPORTANTES DEL PABELLÓN AURICULAR

Desgarros, laceraciones, arrancamientos; traumatismos, mordeduras, etc.

Quemaduras térmicas o eléctricas, con destrucción de piel y cartílago.

Hematomas subcutáneos.

Fibrosis y aumento de volumen, por traumatismos repetidos, que producen hemorragias y destrucción cartilaginosa; “Orejas de coliflor” se produce en boxeadores.

Desplazamiento hacia adelante por patología de la apófisis mastoides; por inflamación, con edema local.

ESTADO DE LA SUPERFICIE Cambios de la textura de

la piel, por infiltración lepromatosa.

Tofos; son depósitos de uratos en el tejido subcutáneo, nodulares y se aprecian en el borde del Hélix o antihélix producidos por la gota.

El nódulo o tubérculo de Darwin, una pequeña prominencia ovoide en el borde del Hélix.

Quistes sebáceos: aparecen como relieves nodulares amarillentos principalmente en la cara posterior del pabellón.

Eczema: proviene del conducto auditivo externo pero en los niños puede ser muy extenso, en todo el pabellón o sobre el lóbulo.

Mujeres que tienen perforación, en ocasiones se produce eczema, con eritema, descamación y secreción.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Inspección armada , ya

sea empleando un especúlo ótico u una lámpara frontal.

Normalmente la coloración del conducto es un rosa pálido, con vellos y cantidades variables de secreción sebácea y cerumen.

Al fondo se aprecia la membrana timpánica de forma oval, de color perlado; se observa por abajo del centro del tímpano un reflejo luminoso de forma triangular ( cono luminoso de politzer).

Es importante reconocer las estructuras en su forma, coloración y posiciones normales, ya que los estados patológicos las alteran.

DATOS ENCONTRADOS EN EL CONDUCTO Tapones voluminosos de cerumen

que obstruyen el paso de las vibraciones sonoras.

El eczema del conducto con eritema, costras, secreciones serosas, de grado y actividad variables.

Inflamación del conducto con secreción purulenta casi siempre consecutiva a otitis crónica.

Forúnculos del conducto auditivo, los cuales son muy dolorosos.

Sangre en el conducto, ya sea por trauma local, ruptura del tímpano por otitis media o fracturas de la base el cráneo.

Cuerpos extraños: garrapatas, moscos, cucarachas, Canicas.

ALTERACIONES FRECUENTES DEL TÍMPANO Cambios de coloración: es rojo en la

inflamación aguda, blanco en otitis crónica con cicatrización.

Pérdida del reflejo luminoso: generalmente por inflamación aguda o crónica.

Abombamiento del tímpano: se observa borramiento de las referencias anatómicas y de la concavidad normal, debido a la acumulación de liquido seroso o purulento en el oído medio.

Retracción exagerada: debida a oclusión de la trompa de Eustaquio de ese lado.

Perforación timpánica: se observa obscura, a veces cubierta por secreciones hemáticas, la perforación crónica en otitis media puede estar ocluida por un pólipo rojo.

CAMBIOS CON LA EDAD

Degeneración células ciliadas del órgano de Corti después de los 50 años.

Hipoacusia a tonos agudos (presbiacusia) Disminuyen g.sebáceas por lo que cerumen

se torna más seco. Membrana timpánica se torna más

transparente con la edad.

Otitis Media Aguda Perforación Timpánica

Signos & Sintomas

Otitis externa Otitis media bacteriana

Otitis media secretora

Iniciales Prurito CAE Fiebre, sensación de obstrucción y dolor al tirar de lóbulo oreja

Sonido golpeteo o crujido al bostezar o deglutir

Dolor Intenso con masticación o mov pabellón auricular

Dolor oidos profundo

Infrecuente.

Secreción Acuosa, seguidamente purulenta, fétida

Solo si timpano perforado, fétida

Infrecuente

Audición Hipoacusia de conducción

Hipoacusia de conducción (OM lleno de pus)

Hipoacusia de conducción (OM lleno líquido)

Inspección CAE rojo y edematoso

Timpano rojo, grueso y prominente

Timpano retraído, amarillento, niveles hidroaereos

PRUEBAS DE AUDICIÓN 1- Percepción de la voz

cuchicheada. 2- Chasquido de los

dedos.

PRUEBA RINNE

•Se apoya base del diapasón contra mastoides. (conducción ósea)

•Se toma tiempo hasta que paciente deje de “oír”,

•Entonces se coloca el diapasón a 12 cm del conducto auditivo. (conducción aérea).

PRUEBA DE WEBER•Se coloca diapasón vibrando en el vértice de la línea media de la cabeza del paciente.

•Preguntar cuál de los dos lados escucha más o si es igual.

•Si hay lateralización se debe tapar un oído para verificar (se escucha más el tapado)

PRUEBA DE SCHWABACH

Consiste en comparar la capacidad de audición del paciente vs examinador.

Se coloca el diapasón de manera alternativa mastoides del paciente y examinador hasta que alguno de los 2 no escuche.

Condición normal tiempos deben ser similares

INTERPRETACIÓN PRUEBAS DIAPASÓN

PRUEBA RESULTADOS NORMALES

HIPOACUSIA CONDUCCIÓN

HIPOACUSIA SENSORIAL

Rinne Sonido se escucha más tiempo CA que CO (2:1) “Rinne positivo”

Sonido se escucha más tiempo CO que CA “Rinne negativo”

Sonido se escucha más tiempo por CA que Co en oido afectado, pero proporción menor 2:1

Weber Ausencia de lateralización

Lateralización hacia el oido hipoacúsico

Lateralización hacia menos afectado

Schwabach Examinador percibe sonido durante mismo tiempo que paciente

Paciente escucha el sonido durante más tiempo

Examinador escucha sonido durante más tiempo