prt-sen-02 protocolo de instalación, manejo y retiro de catéter

PROTOCOLO Código: PRT-SEN-02

DIRECCIÓN QUIRÚRGICA Fecha: JUN.15

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERÍA Rev. 00

Hoja: 1 de 45

Elaboró: Revisó: Autorizó:

Puesto Enfermería clínica de cateter Subdirectora de Enfermería Subdirectora de Enfermería

Firma

F02-SGC-01 Rev.2

PROTOCOLO DE INSTALACIÓN, MANEJO Y RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL

MANUAL DE OPERACIONES

Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

INDICE

Introducción 3

Propósito ................................................................................................................................... 3

Alcance ...................................................................................................................................... 4

Políticas ..................................................................................................................................... 4

Responsabilidades ..................................................................................................................... 6

INDICACIONES PARA LA INTALACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES ...... 8

INSTALACION DE CATÉTER VENOSO CENTRAL .................................................................. 8

Curación de catéter venoso central. ..........................................................................................11

HEPARINIZACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL .........................................................14

Toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central ..........................................16

Toma de hemocultivo a través del catéter venoso Central ........................................................19

CULTIVO DEL SITIO DE INSERCIÓN (HISOPADO) ................................................................22

Material y equipo: ..................................................................................................................22

Retiro y cultivo de punta de catéter venoso central. ..................................................................24

PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARA TERAPIA DE INFUSIÓN. ......................................26

CAMBIO DE CIRCUITOS DE INFUSIÓN..................................................................................29

ABORDAJE DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO CON AGUJA ANGULADA TIPO

HUBER (CATÉTER TIPO PUERTO). .......................................................................................31

HEPARINIZACIÓN DE CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO. ................34

RETIRO DE AGUJA TIPO HUBER DEL CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO

SUBCUTANEO. ........................................................................................................................36

RECOMENDACIONES PARA LA INSTALACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO

DE ALTO FLUJO O PARA HEMODIALISIS ..............................................................................38


Código: PRT-SEN-02



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Introducción Desde hace muchos años la terapia de infusión intravenosa es parte fundamental en el tratamiento

hospitalario; aproximadamente el 95 % de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento a través de

esta terapia, empleándose para la administración de soluciones, nutrimentos, medicamentos y

componentes sanguíneos, así como para monitorización del estado hemodinámico de un usuario.

La terapia de infusión ha contribuido de manera importante en el desarrollo de mejores tratamientos para

la atención a la salud. Sin embargo, este procedimiento conlleva riesgos para los pacientes, para el

personal y para las instituciones prestadoras de servicios de salud, en virtud de que se incrementa los

días-cama y el costo por las complicaciones adyacentes1.

Dentro de los cuidados enfermero es fundamental utilizar criterios de selección del acceso venoso más

adecuado, en relación a la anatomía vascular del paciente, el tiempo estimado de permanencia con la

terapia y a las características de las sustancias a infundir (la osmolaridad, el pH, si es un producto

vesicante o irritante) esto nos dará la pauta a elegir el catéter más idóneo para cada caso y paciente.

En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra” cuenta con una Clínica de

Catéteres Venosos Centrales, conformado por un grupo de profesionales de enfermería con

conocimientos especializados en el manejo de dichos dispositivos con la finalidad de dar cumplimiento a

las normas nacionales e internacionales que estandarizan el cuidado de los usuarios con accesos

vasculares centrales, reducir las complicaciones clínicas y el impacto en la morbilidad/mortalidad de los

usuarios con terapia de infusión intravenosa y mejorar la práctica clínica del profesional de enfermería del

Instituto.

A continuación se nombran las políticas de la clínica de catéteres y los procedimientos que llevara a cabo

el profesional de salud involucrado en la aplicación de la terapia de infusión, con la finalidad de establecer

las condiciones necesarias y suficientes que favorezcan una práctica clínica homogénea, que asegure

una atención libre de riesgos, así mismo, establece los criterios para la instalación, el mantenimiento y el

retiro de los accesos venosos centrales, contribuyendo a la mejora de la calidad y seguridad en la atención

de los usuarios; estandarizando criterios de acción dentro del Instituto, para optimizar el uso y cuidado de

los catéteres vasculares centrales logrando un impacto en la disminución de las infecciones relacionadas

a los mismos

Propósito Establecer lineamientos para la estandarización del manejo adecuado del catéter venoso central, para

prevenir infecciones relacionadas a la atención médica y disminuir la hospitalización. 1 Fuente: NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administración de la terapia de infusión en los Estados Unidos Mexicanos.


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Alcance

Aplica en todos los servicios, al personal médico, paramédico y profesional de otras áreas que brindan

cuidados a usuarios portadores de un catéter venoso en el Instituto.

Políticas

• En el Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra” para la correcta identificación

del usuario se utiliza el nombre completo y la fecha de nacimiento antes de la realización de los

procedimientos médico quirúrgicos, técnicos o administrativos.

• El personal del Instituto informará a los usuarios y familiares la importancia de la utilización de su

nombre completo y fecha de nacimiento como identificadores previos a la realización de

procedimientos médico quirúrgicos, técnicos o administrativos

• El personal que labora en el Instituto deberá mantener una comunicación tanto oral como escrita,

efectiva, oportuna, precisa, completa, y comprensible por quien la recibe.

• Solo se recibirán órdenes verbales cuando la persona responsable de emitirlas por las actividades

propias de su función no las pueda realizar de manera escrita y la situación del usuario requiera una

pronta acción. Una vez resuelta la problemática la persona que dio la indicación deberá anotarla en la

hoja de indicaciones Médicas digitalizadas y firmar la “hoja de registro de comunicación efectiva”

• El personal del Instituto que reciba una indicación verbal por vía telefónica deberá escuchar, escribir,

leer y confirmar dicha indicación, anotándola en la “hoja de registro de comunicación efectiva”, la cual

será firmada por la persona que emite la indicación en cuanto sea resuelta la emergencia.

• El personal adscrito a la farmacia, será el responsable del control farmacológico, asegura la ubicación

etiquetado y almacenamiento de electrolitos concentrados.

• Los medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados) serán clasificados e identificados

correctamente y se llevará un registro de su aplicación en las diferentes áreas o servicios donde se

utilizan. (MOP-SCS-01)

• En aquellos medicamentos donde el envase pueda ser similar entre sus distintas presentaciones o

claves, el personal de farmacia genera acciones específicas en el almacenaje, ubicación y

etiquetado, que permitan diferenciarlos para evitar confusión.

• El personal de enfermería clasifica, identifica, ubica, y etiqueta los electrolitos concentrados en un

lugar seguro, y separado del resto de los medicamentos.

• Todo usuario que sea intervenido quirúrgicamente deberá contar con la “Hoja de Verificación de

Cirugía” debidamente requisitada.(F01-PR-DQ-01)


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• En el Instituto, el médico adscrito realiza el marcaje de la zona a operar con una flecha y la palabra

“SI”.

• El personal del Instituto deberá conocer y aplicar las medidas universales para la prevención de

infecciones.

- Higiene de manos en los cinco momentos.

- Utilizar bata, mascarilla y lentes de protección en procedimientos que puedan generar

salpicaduras.

- Utilizar guantes siempre que se tomen muestras y/o se tenga contacto con secreciones y

líquidos corporales.

- Selección y depósito correcto de RPBI

• El personal Médico y Paramédico deberá detectar e informar los probables casos de infección

nosocomial, a través del “formato de reporte para vigilancia epidemiológica”, a la unidad de

vigilancia epidemiológica

• El personal del Instituto realizará la higiene de manos en los 5 momentos.

• El personal Médico y Paramédico previo y posterior a la atención del usuario deberá realizar Higiene

de manos con agua y jabón.

• El personal médico y paramédico podrá utilizar gel alcoholado máximo en 4 ocasiones, posterior

deberá realizar Higiene de manos con agua y jabón.

• El personal Médico y Paramédico deberá conocer y aplicar las “estrategias de aislamiento de

usuarios con enfermedades transmisibles” (FO4-SGC-01) establecidas por la unidad de vigilancia

epidemiológica hospitalaria.

Usuarios con Tarjeta roja: Precauciones estándar

Usuarios con Tarjeta amarilla: Precauciones por contacto

Usuarios con Tarjeta verde: Precauciones por gotas

Usuarios con Tarjeta azul: Precauciones para vías aéreas (microgotas)

Usuarios con Tarjeta gris: precauciones por inmunosupresión.

• El personal de Instituto deberá portar el uniforme de acuerdo a las áreas en que se encuentre

asignado. (uniforme clínico en hospitalización y consulta externa. uniforme quirúrgico: urgencias, uci,

área quirúrgica, agudos, subagudos y unidad de choque) (PRT-SQ-01).

• En el Instituto el manejo de residuos peligrosos biológico infecciosos (RPBI), se realiza con base a la

(NOM-087-SEMANART-SSA1-2002)

• El personal de Instituto deberá proporcionar información a los usuarios sobre el manejo de la basura

municipal y los residuos peligrosos biológico infecciosos.

• En el Instituto se deberá proporcionar enseñanza a los usuarios sobre la prevención de infecciones

intrahospitalaria.


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• El personal del Instituto deberá vigilar que las instalaciones se encuentren libres de líquidos, ceras y

objetos que pongan en riesgo la seguridad de los usuarios.

• El personal de Instituto deberá requisita la hoja de seguridad en el traslado (F01-PR-SEN-07).

• El personal de Instituto deberá supervisar la seguridad del usuario durante la movilización, traslados

y transferencias en camilla, sillas de ruedas, grúas, cama, baño etc.

• El personal médico y paramédico del Instituto deberá realizar la valoración inicial de riesgo de caídas

mediante la escala de “valoración del grado de riesgo de caídas en el paciente hospitalizado” (PRT-DQ-02).

• En el Instituto se deberán utilizar pulseras de identificación de riesgo de caídas (Roja riesgo Alto de 4-

10 puntos, Amarilla mediano riesgo de 2–3 puntos, Verde bajo riesgo de 0–1 punto)

• El Personal del Instituto deberá seguir el “Protocolo para la prevención de caídas en pacientes

hospitalizados” (PRT-DQ-02).

• El personal de enfermería del Instituto deberá imprimir y requisitar adecuadamente la hoja de

registros clínicos de enfermería en caso extremo de no funcionamiento del sistema y posteriormente

enviar a escanear al servicio de archivo clínico.

• En el Instituto al egreso hospitalario del usuario, el personal de Enfermería deberá elaborar, explicar y

entregar Hoja de educación para la salud al paciente y su familia por el personal de salud (F01-PR-SEN-10).

Responsabilidades Subdirectora de Enfermería. • Normar los lineamientos necesarios para la colocación, mantenimiento, monitoreo y retiro de

catéteres venosos periféricos.

Jefe de Departamento de Consulta Externa.

• Es responsable de brindar facilidades al personal de enfermería a su cargo para la implementación

adecuada del subcomité de accesos venosos periféricos.

• Revisa la información recabada por los profesionales de la clínica de catéter junto con la Unidad de

Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria, los cuales se emplearán con fines estadísticos y para realizar

mejoras en los procedimientos.

Jefe de Laboratorio de Infectología (Médico Infectólogo) • Trabaja de manera conjunta con los profesionales de la clínica de catéter para establecer medidas

en la prevención y tratamiento de infecciones asociadas al catéter venoso central.


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• En conjunto con la clínica de catéter establecer medidas que contribuyan a mejoras en el manejo

de los dispositivos intravasculares.

• Autoriza y valora los cultivos enviados por la clínica, informando resultados.

Médicos de Anestesiología, Medicina Interna y Terapia Intensiva: • Realizar procedimiento de instalación de Catéter Venoso Central (CVC), de acuerdo a los

lineamientos del presente Protocolo.

• Proporcionar información completa sobre los riesgos y beneficios de la instalación de CVC al

familiar y usuario para recabar firma la solicitud de "consentimiento informado", para la instalación

del catéter. Profesional de enfermería de Clínica de Catéter: • Elaborar e implementar estrategias para el buen manejo de catéter venoso central.

• Realizar la capacitación del personal de enfermería sobre la ejecución de los procedimientos

específicos del manejo de catéter venoso central de los usuarios hospitalizados en el Instituto

Nacional de Rehabilitación.

• Obtener y reportar información de riesgos de seguridad para identificar sitios de vulnerabilidad e

implementar estrategias de mejora en los procedimientos.

• Solicitar insumos y material necesario para llevar a cabo el trabajo dentro de la clínica de catéteres.

• El profesional de la clínica de catéter norma los procedimientos de enfermería referentes a la

instalación, mantenimiento y retiro del dispositivo

• Es responsabilidad del profesional de la clínica de catéter evaluar por turno las condiciones del

catéter venoso central y decidir el manejo a efectuar, informando a la enfermera responsable del

cuidado integral del usuario.

• El personal de clínica de catéter registrará la información observada de las condiciones del catéter

en la hoja de MONITOREO diario.

Profesional de enfermería del área hospitalaria: • Ejecutar los procedimientos específicos para el cuidado de catéter venoso central a cada uno de los

usuarios, como parte del cuidado integral del mismo; de acuerdo con lo estipulado en este

protocolo.

• Es responsabilidad de la enfermera responsable del cuidado integral del usuario acudir en la

valoración del personal de clínica de catéter, para conocer el estado del CVC.

• Mantener en óptimas condiciones la curación y funcionalidad del catéter.

• Realizar el procedimiento de toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central,

manejo y envío a laboratorio.


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• Notificar de la existencia de usuarios con acceso venoso central al profesional de la clínica de

catéteres.

INDICACIONES PARA LA INTALACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES Principales indicaciones:

• Posibilidad de administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo.

• Infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de ministrar por vía periférica

y ante deficiente capital venoso periférico.

• Monitorización de parámetros hemodinámicas como: Presión Venosa Central (PVC), Presión

Capilar Pulmonar (PCP), saturación. O2 intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto

cardíaco.

• Administración rápida de drogas vaso activas en situación de riesgo vital (R.C.P.)

• Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración,

exanguinotransfusión, hemodiálisis o plasmaféresis).

• Padecimientos crónicos que requieran extracciones repetidas de sangre, apoyo con N.P.T.

prolongada, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos de forma tan repetida, que

disponiendo de un vía venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.

PROCEDIMIENTOS

INSTALACION DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

Material y Equipo:

• Equipo de colocación de catéter y/o

equipo de bloqueo.

• Catéter venoso central.

• Gorro.

• Cubre bocas.

• Guantes no estériles

• 2 pares de guantes estériles.

• Gasas estériles de 10 x 10 cm.

• Jabón quirúrgico.

• Alcohol al 70%.

• Solución yodada o clorhexidina al 2% con

alcohol al 70%.

• Lidocaína al 1%.

• 1 Jeringa de 10 ml.

• 1 aguja 22Gax32mm.

• 1 jeringa de 1 ml.

• 1 jeringa de 3 ml

• 1 Hoja de bisturí.

• Heparina 1000 UI/ml.

• 50 ml de sol. NaCl 0.9%


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• 1 Sutura Nylon 3-0.

• 1 Apósito transparente.

• Alcohol gel.

N° RESPONSABLE ACTIVIDAD

1 Médico Explicar el procedimiento de manera clara y entendible

Recabar firma en el formato de "consentimiento informado",

2 Enfermera Identificar al usuario con nombre y fecha de nacimiento

3 Enfermera

Pre instalación: Realizar higiene de manos Sanitizar mesa de trabajo y colocar el material.

Colocar al usuario en decúbito dorsal, con la cabeza girada hacia lado

opuesto de la colocación del catéter.

Colocar cubre bocas, gorro.

4 Médico Efectuar higiene de manos.

Llevar a cabo las medidas de barrera máxima durante todo el procedimiento.

5 Enfermera

Abrir el equipo estéril de colocación de catéter o equipo de bloqueo y

agregar: jeringas, gasas, sutura, hoja de bisturí y 2 pares de guantes.

Proporcionar el material para realizar higiene de la piel de acuerdo a las

características de la misma.

6 Médico

Preparación de la piel: utilizar un par de guantes estériles y retirarlos al

finalizar.

Piel integra:

2 tiempos con jabón quirúrgico. 3 tiempos con alcohol al 70%. 3 tiempos de solución yodada, dejar actuar durante 2 minutos o en su

defecto un tiempo de clorhexidina al 2% con alcohol.

Piel repitalizada:

2 tiempos con jabón quirúrgico.

2 tiempos con agua inyectable.

3 tiempos de solución yodada, dejar actuar durante 2 minutos o en su

defecto un tiempo de clorhexidina al 2% con alcohol.

Piel quemada:

2 tiempos con jabón quirúrgico.

2 tiempos con agua inyectable.

7 Médico Después de la preparación de la piel, calzarse un nuevo par de guantes


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estériles.

Colocar el campo hendido.

8 Enfermera Realizar asepsia al caucho de la lidocaína con alcohol, presentarlo al médico

para que tome con la jeringa 10ml, los mililitros requeridos.

9 Médico Infiltrar la zona elegida para abordaje con lidocaína al 1%.

10 Enfermera Verter solución fisiológica de 50 ml en el vaso graduado del equipo; utilizar la

jeringa de 3 ml para agregarle 1000 UI de heparina.

11

Enfermera

Abrir el empaque del catéter venoso central y presentarlo para que el médico

tome cada pieza y lo coloque en el campo estéril del equipo de instalación.

12 Médico Verificar la integridad del catéter y de cada lumen, cebándolo con solución

heparinizada.

13 Médico

Colocación del catéter:

Iniciar abordaje, puncionando la vena seleccionada hasta obtener flujo

venoso, introducir la guía graduada, dilatar la piel, introducir el catéter a

través de la guía hasta que la punta quede en la vena cava superior, retirar

la guía, verificar retorno venoso de cada lumen e irrigar con solución

heparinizada.

Fijar el catéter a la piel con sutura Nylon 2/00

Recomendación no utilizar trampa del catéter (mariposa)

Nota: Esta fijación permite limpiar en todas sus caras el catéter durante la curación, y mantenerlo fijo.

Enfermera Contabilizar y registrar el numero punciones realizadas

4 Médico

Post-colocación: Al finalizar la colocación del catéter, deberá solicitar placa radiográfica de

tórax para corroborar ubicación de la punta del catéter.

Realiza en expediente nota médica del procedimiento.

15 Enfermera

Realizar la primera curación del catéter de acuerdo al procedimiento 6.2. Dejar al usuario en posición cómoda.

Retirar material, separar los desechos y colocarlos en los contenedores

correspondientes. PR-SSG-04.

Realizar higiene de manos con agua y jabón

Realizar el llenado del formato correspondiente.

TERMINA PROCEDIMIENTO


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CURACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.

Material y equipo:

• 1 Apósito transparente semipermeable o tela de poliéster con adhesivo.

• Gasas estériles.

• 1 par de guantes limpios.

• 1 par de guantes estériles.

• Cubre boca.

• Jabón quirúrgico.

• Alcohol al 70 %.

• Yodopovidona o clorhexidina al 2%

INDICACIONES

• La primera curación del catéter venoso central se realizará 24 horas posteriores a la

instalación.

• Después cada 7 días con cubierta de apósito transparente y si la curación se encuentra

limpia, seca, bien adherida; o antes si está sucio, desprendido, húmedo y/o con restos

hematicos.

• Cada 24 horas en usuarios con piel quemada o cruenta y/o cada que se humedezca el

apósito.

• Cada 48 horas con cubierta de tela de poliéster con adhesivo.

N° PROCEDIMIENTO 1 Identificar que catéter requiere curación y explicarle el procedimiento al usuario.

2 Colocar al usuario en decúbito dorsal.

3 Sanitizar mesa de trabajo, colocar material y equipo.

4 Colocarse cubre bocas.

5 Realizar higiene de manos.

6 Abrir guantes y colocar las gasas (la cartera nos servirá como campo estéril), colocar gasas

estériles y apósito transparente.

7 Calzarse par de guantes no estériles.

8

Retirar en forma cuidadosa la curación existente.

NOTA En caso de que el apósito o gasa se encuentren bien adheridos deberá

humedecerse el apósito con agua inyectable para favorecer su desprendimiento y evitar


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lesionar la piel.

9

Valorar sitio de inserción

- Detectando precozmente datos de infección (eritema, inflamación, secreción y

dolor).

- Verifique posición-longitud y puntos de sutura (que se encuentren fijos).

NOTA Si el catéter se encuentra sin puntos de sutura, re suturar. 10 Calzarse guantes estériles.

11

Realizar curación del catéter:

Piel integra: • 1 tiempo con jabón quirúrgico, del sitio de inserción a la periferia (solo en presencia

de restos hematicos).

• 2 tiempos con alcohol, del sitio de inserción a la periferia (10 cm).

• 1 tiempo con alcohol en el cuerpo del catéter, del sitio de inserción hasta la

bifurcación de los lúmenes.

• 3 tiempos de solución yodada, del sitio de inserción a la periferia, dejar secar

durante 2 minutos. En caso de contar con clorhexidina al 2%, sustituir la solución

yodada por un tiempo de clorhexidina, dejar secar durante 30 seg.

Piel quemada y piel reepitelizada: • 2 tiempos con jabón quirúrgico, del sitio de inserción a la periferia.

• 2 tiempos con agua inyectable, del sitio de inserción a la periferia.

• 1 tiempo con alcohol en el cuerpo del catéter, del sitio de inserción hasta la

bifurcación de los lúmenes.

12

Cubrir el catéter:

Todos los apósitos de cobertura deben de cubrir desde el sitio de inserción hasta la

bifurcación de los lúmenes evitando acodar el catéter.

Se debe valorar las características de la piel y del sitio de inserción para elegir la

cobertura de acuerdo a lo siguiente:

Apósito transparente semipermeable • Piel integra.

Apósito transparente semipermeable y gasa estéril • Piel integra,

• Sangrado en el sitio de inserción,

• Salida de liquido seroso o serohemático,

• Diaforesis.


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• Piel quemada reepitelizada.

Apósito transparente semipermeable con almohadilla de clorhexidina • Piel integra

• Eritema

• Sangrado en el sitio de inserción,

• Salida de líquido seroso o serohemático,

• Diaforesis.

Tela de poliéster con adhesivo y gasa estéril • Usuarios con piel integra que presentan reacción al apósito transparente

semipermeable.

• Usuarios con piel reepitelizada

• Usuarios diaforéticos.

• Primera curación post-instalación

Solo gasa estéril • Usuarios con piel quemada y cruenta. Cubrir con gasa estéril desde el sitio de

inserción hasta los puntos de sutura (bifurcación de los lúmenes).

13 Coloque membrete con fecha de instalación, fecha de curación y nombre de quien realizo

la curación.

14 Coloque al usuario en posición cómoda.

15 Separé los desechos y deposítelos en los contenedores correspondientes. PR-SSG-04.

16 Realice higiene de manos con agua y jabón

17 Realizar las anotaciones correspondientes en los formatos establecidos.


NOTA: Con la finalidad de mantener en óptimas condiciones la curación, cuando el usuario se someta a baño

general, se deberá cubrir con un plástico protector de mayores dimensiones que el apósito empleado en

la curación y se pegara en sus bordes, colocando dentro del mismo los lúmenes que se encuentren

sellados. Este se retirara después del procedimiento teniendo la precaución de no desprender la

curación.

“Recomendaciones de la CDC”, “Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente”


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HEPARINIZACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL

Material y equipo:

• Cubre bocas.

• Heparina 1000 UI/ml.



• Agua inyectable o solución fisiológica.



• Alcohol al 70 %

• Alcohol gel.

RECOMENDACIÓN

El heparinizado de un lumen se realizara en las siguientes situaciones:

• Cuando un lumen ya no va ser utilizado para la infusión.

• Después de tomar muestras sanguíneas.

• Al finalizar la transfusión de algún hemoderivados.

• En presencia de retorno venoso.

• Cada 7 días cuando un lumen permanece sellado.

• Es muy importante abrir y cerrar el clamp del lumen cuando se vaya a infundir.

N0 PROCEDIMIENTO 1 Identificar y explicarle el procedimiento al usuario.


3 Colocarse cubre boca.

4 Realizar higiene de manos agua y jabón.

5 Abrir guantes estériles (la cartera servirá como campo estéril), colocar gasas y jeringas (el

número de éstas será determinado por el número de lúmenes a heparinizar). Siempre se


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deberá conservar la esterilidad del material.

6 Si los lúmenes se han heparinizado previamente retirar las gasa de sellado.

7 Realizar higiene de manos con alcohol gel.

8 Calzarse guantes estériles (mano dominante deberá tomarse como estéril)

9

Preparar la dilución universal. Realizar desinfección al caucho del frasco de heparina con una gasa y alcohol.

Con la mano dominante tomar una jeringa de 10 ml y cargarla con 1000 UI de heparina (1

ml) y aforar a 10 ml con solución fisiológica o agua inyectable, obteniendo así 100 UI/ml

heparina.

Dejar la jeringa en el campo de los guantes ó sobre una gasa estéril.

10

Con mano dominante tomar 3 gasas estériles e impregnarlas con alcohol.

Realizar desinfección del lumen a heparinizar: Lumen sin infusiones

• Primer y segundo tiempo: limpiar con gasa impregnada con alcohol de forma

descendente desde el adaptador universal hacia al inicio del conector

• Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de

forma circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector. Lumen con infusiones:

Suspender infusiones del lumen a heparinizar.

• Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde adaptador universal

hasta los circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). Una vez que ya se realizo la

desinfección colocar una gasa estéril debajo de la unión del conector libre aguja y el

circuito de infusión. Desconectar el circuito y desecharlo.


forma circular en 10 movimientos.

11

Después de realizar la desinfección del silicón, si se encuentra el lumen con restos

hematicos, cargar una jeringa de 5 ml con 5 cc de solución fisiológica o agua inyectable,

conectarla en el lumen, infundir los 5cc de forma intermitente. Retirarla al finalizar.

En el caso de pacientes pediátricos solo infundir 2 cc de forma intermitente. Retirarla al

finalizar.

12 Con mano dominante tomar una jeringa de 5 ml cargar con la misma cantidad de la dilución

realizada en la jeringa de 10 ml que contiene la dilución universal de heparina. Conecte la


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jeringa e infunda de forma intermitente solo 2 ml, cerrar el clamp del lumen y desconectar la

jeringa. Se deberá utilizar una jeringa para cada lumen.

En el caso de pacientes pediátricos solo infundir 1cc cerrar el clamp del lumen y desconectar

la jeringa.

13 Selle el lumen con una gasa limpia y seca, coloque un membrete con fecha de

heparinización y nombre de quien lo realizo.

14 Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes. PR-SSG-04.

15 Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las

condiciones del mismo.

16 Realizar higiene de manos con agua y jabón.



Toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central.

Material y equipo:

• Cubre bocas.

• Alcohol al 70%.

• 5 Gasas estériles.



• 2 Jeringas de 5 ml.

• 1 Jeringa de la medida necesaria para el

número de muestras solicitadas.

• Solución fisiológica o agua inyectable.

• 1 frasco ámpula con heparina de 1000

UI/ml.

• Alcohol gel.

• Tubos para muestras indicadas (tapón

rojo o amarillo, azul y morado).

RECOMENDACIÓN La toma de muestras sanguíneas a través del catéter venoso central, se extraerán de un lumen libre

de infusiones (sellado).

En caso de que no se cuente con un lumen libre de infusiones, las muestras se extraerán del lumen

distal (soluciones de base).

La toma de muestras sanguíneas siempre se realizara con la técnica de SASH (solución, aspiración,


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solución y heparinización).

N0 PROCEDIMIENTO

1 Identificar al usuario y corroborar indicaciones médicas, explicar el procedimiento de manera

clara y entendible.

2 Sanitizar mesa de trabajo y colocar material necesario

3 Colocar cubre bocas.


5 Abrir guantes estériles (la cartera de los guantes sirve como campo estéril) y colocar las

gasas y jeringas (preservando su esterilidad).

6 Calzarse guantes estériles. La mano dominante se considerará estéril.

7

Preparar la dilución universal. Realizar desinfección al caucho del frasco de heparina con una gasa y alcohol

Con la mano dominante tomar una jeringa de 10 ml y cargarla con 1000 UI de heparina (1

ml) y aforar a 10 ml con solución fisiológica o agua inyectable, obteniendo así 100 UI/ml

heparina.


8 Con la mano dominante cargar las 2 jeringas de 5 ml con solución fisiológica o agua

inyectable y colocarlas sobre el campo de los guantes ó sobre una gasa estéril.

9


Realizar desinfección del lumen a utilizar:

Lumen sin infusiones • Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el adaptador

universal hacia al inicio del conector.


forma circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector.

Lumen con infusiones: Suspender infusiones del lumen distal (solución de base).

• Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el adaptador

universal hasta los circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). Una vez que ya se

realizo la desinfección colocar una gasa estéril debajo de la unión del conector libre

aguja y el circuito de infusión. Con otra gasa estéril desconectar los circuitos de

infusión y proteger su luer lock (entrada) con la misma gasa y sujetarla con la mano


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 18 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

no dominante.



10

Toma de muestra con técnica de SASH: • Solución: conectar una de las jeringas de 5 ml, infundir su contenido (5cc) y extraer

3 ml de sangre. Retirar y desechar la jeringa con todo y muestra.

En el usuario pediátrico infundir solo 2cc y extraer 1 ml de sangre.

• Aspirar: conectar la jeringa de la medida adecuada y aspirar la muestra necesaria

de sangre (de acuerdo a los tubos solicitados).

• Solución: conectar la segunda jeringa de 5 ml e infundir su contenido (5cc) de forma

intermitente. Retirarla al finalizar.

En el usuario pediátrico infundir solo 2cc.

• Heparinizar: conectar la jeringa de 10 ml, que contiene la dilución universal de

heparina e infundir de forma intermitente solo 2 ml, cerrar el clamp del lumen y

desconectar la jeringa.

En el usuario pediátrico solo infundir 1ml.

11 Rellenar los tubos de laboratorio procurando que el bisel quede pegado a la pared del mismo

y permitir el llenado mediante vacío.

12

Lumen sin infusiones Selle el lumen con una gasa limpia y seca, coloque un membrete con fecha de


Lumen con infusiones No es necesario heparinizar el lumen (se utilizara solo SAS), ya que se conectara

nuevamente el circuito de infusión y se reiniciaran las soluciones.








Código: PRT-SEN-02



Hoja: 19 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

Toma de hemocultivo a través del catéter venoso Central.

Material y equipo:

• Equipo para toma de hemocultivo

• Alcohol isopropílico al 70%.

• Gasas estériles

• 2 pares de guantes estériles

• 3 jeringas de 10 ml.


• Alcohol gel

• Frascos para hemocultivo (de acuerdo a indicación médica):

Frasco aerobio y anaerobio (en pacientes adultos).

Frasco para hemocultivo pediátrico (usuarios <40 kg.).

Frasco para lisis (cultivo para levaduras).

RECOMENDACIÓN

• La toma de hemocultivos trans-catéter se realizara del lumen con más antigüedad de uso ó

donde se estén infundiendo soluciones de base.

• También se tomara una segunda muestra por punción, de una vena periférica, en un tiempo

no mayor a 30 min.

• En el paciente que por condiciones de su diagnostico no se le pueda puncionar una vena

periférica, se tomaran las dos muestras trans catéter, una de cada lumen.

• Especificar en el membrete de que lumen fue extraída la muestra.


Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

N0 PROCEDIMIENTO

1 Identificar al usuario que necesita toma de hemocultivo, corroborar indicaciones médicas con

solicitud. Explicar el procedimiento

2 Sanitizar la mesa de trabajo.

3 Colocarse cubre bocas.


5 Suspenda infusiones y cierre los clamp de cada lumen.

Si los lúmenes se han heparinizado previamente retirar las gasa de sellado.

6 Limpiar el frasco de hemocultivo con una gasa estéril impregnada con alcohol.

7 Abra el equipo estéril de hemocultivo, coloque gasas, guantes y las jeringas (manteniendo su

esterilidad). Vierta alcohol en el vaso graduado.


9 Tome el campo de secado del equipo y proceda a secarse las manos.

10 Calzarse bata y guantes con técnica estéril (no contaminar ni desechar la cartera de los guantes

y colóquela en el equipo de hemocultivo).

11 Con técnica estéril, cargue una jeringa de 10ml por cada lumen que se utilice con 10 cc de

solución fisiológica o agua inyectable.

12

Con guantes estériles calzados tomar 3 gasas estériles e impregnarlas con el alcohol que se

encuentra en el vaso graduado.


Lumen sin infusiones • Primer y segundo tiempo: en forma descendente desde el adaptador universal hacia al

inicio del conector.

• Tercer tiempo: sobre el silicón del conector libre de aguja, realizar desinfección de forma

circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector.

Lumen con infusiones: Suspender infusiones del lumen distal (sol. de base).

• Primer y segundo tiempo: en forma descendente desde el adaptador universal hasta los

circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). coloque una gasa estéril debajo de la

unión del conector libre aguja y el circuito de infusión. Con otra gasa estéril desconecte

los circuitos de infusión y proteja el luer lock (entrada) con la misma gasa sujetándola

con la mano no dominante.


Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2


circular con 10 movimientos.

13 Retirar guantes y calzarse nuevo par.

14 Colocar campo hendido, dejando la unión de los circuitos y del conector en el centro de la

hendidura.

15 Fije con la pinza Kelly el campo hendido y el circuito de infusión del lumen

16 Con una gasa estéril, desconecte el circuito de infusión y proteja el luer lock (adaptador del

equipo).

17 Con gasa impregnada con alcohol realice desinfección del silicón del conector libre de aguja,

realizando 10 movimientos circulares.

18

Conecte la jeringa de 10ml y extraiga la cantidad necesaria de sangre, sin desechar la

primera muestra:

• Frasco anaerobio: de 8 a 10 ml.

• Frasco aerobio: de 8 a 10 ml.

• Frasco de lisis: de1 a 5 ml.

• Frasco pediátrico: de1 a 3 ml.

19 Conecte la jeringa de 10 ml que contiene la solución fisiológica o el agua inyectable e infunda

su contenido de forma intermitente (turbulencia).

Limpie el conector libre de aguja con una gasa impregnada con alcohol.

20

Lumen sin infusiones • Si el lumen permanecerá cerrado se heparinizara conforme lo establecido en el

procedimiento 6.3

• Selle el lumen con una gasa limpia y seca, coloque un membrete con fecha de


Lumen con infusiones No es necesario heparinizar el lumen se conectara nuevamente el circuito de infusión y

se reiniciaran las soluciones.

21 Estos pasos se realizaran en cada lumen del que se tome la muestra.

22 Retire el protector del frasco de hemocultivo, realice limpieza con gasa impregnada de alcohol

en el caucho del frasco, deje que seque completamente e inocule la muestra. Utilice una aguja

para cada frasco.

23 Retire el campo hendido.

24 Deseche el material utilizado en los contenedores correspondientes.


Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

PR-SSG-04.

25 Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las condiciones

del mismo.




CULTIVO DEL SITIO DE INSERCIÓN (HISOPADO)

Material y equipo:

• Cubre boca

• Guantes estériles

• Guantes no estériles

• Hisopo para cultivo

• Alcohol gel

RECOMENDACIÓN

Realizar cultivo del sitio de inserción cuando se observe:

• Presencia de secreción blanquecina, amarilla o amarillo-verdosa.

• En presencia de eritema.

• Al usuario que ingresa con catéter venoso central y que no tiene indicación de retiro.


Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

N0 PROCEDIMIENTO

1 Identificar al usuario que se le va tomar el cultivo de sitio de inserción; contar con la solicitud del

cultivo y explique el procedimiento.

2 Sanitizar mesa de trabajo y colocar material.



5 Utilicé guantes no estériles y retire el apósito de la curación.

6 Abra los guantes estériles (utilice cartera como campo estéril).

7 Retire la envoltura del hisopo y colóquelo sobre su campo estéril.

8 Cálcese los guantes estériles y sujete el hisopo de la parte distal.

9 En presencia de secreción, coloque el hisopo en el sitio de inserción y en forma rotativa tomar la

muestra de la secreción.

Si solo hay eritema (sin secreción) frotar el hisopo del sitio de inserción a la periferia (5 cm).

10 Introduzca el hisopó en el medio de cultivo, cuidando no contaminarlo.

11 Proceda a realizar la curación de catéter en base al procedimiento 6.2

12 Membrete la muestra con los datos de identificación del usuario y envíela al laboratorio de

Infectología con solicitud firmada por el médico que solicita.


PR-SSG-04.

14 Deje cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las condiciones

del mismo.


16 Realice las anotaciones correspondientes en “Hoja de enfermería para monitorización de catéter venoso central” (S/C)



Código: PRT-SEN-02



Hoja: 24 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

Retiro y cultivo de punta de catéter venoso central.

Material y equipo:

• 1 equipo de retiro de puntos.


• 1 hoja de bisturí.

• 1 de par de guantes no estériles.


• Alcohol gel.

• Apósito transparente con almohadilla.

• Cubre boca.

• Contenedor para transporte de punta de catéter (vaso para urocultivo).

• Material y equipo para curación de catéter de acuerdo al procedimiento 6.2.

RECOMENDACIÓN

• Retirar catéter venoso central solo con indicación médica.

• Si es necesario cultivo de punta de catéter recabar solicitud.

N0 PROCEDIMIENTO 1 Identificar al usuario que tiene indicado el retiro del catéter y explicarle el procedimiento.

2 Colocar al usuario en posición de cúbito dorsal y que gire cabeza al lado contrario del catéter.


4 Colocación de cubre bocas.


6 Suspender las infusiones y cerrar clamp de todos los lúmenes.

7 Retirar apósito y realizar curación de catéter de acuerdo al procedimiento 6.2

8 Abrir empaque del contenedor de transporte de punta de catéter, manteniendo su esterilidad.

9 Abrir equipo de retiro de puntos y colocar gasas estériles, apósito con almohadilla y agregar

hoja de bisturí.


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 25 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

10 Abrir guantes estériles y calzarse las dos manos.

11 Con la pinza del equipo de retiro de puntos, sujetar el catéter y con la tijera estéril cortar los

puntos de sutura.

12 Con la mano no dominante sujetar el catéter (de la porción de la bifurcación), con mano

dominante, doblar una gasa en cuatro y colocarla sobre el sitio de inserción (haciendo ligera

presión).

13

Si el usuario está consciente, pedirle que inhale de manera profunda y detenga el aire por 3

segundos (maniobra de valsalva), en estos segundos, extraiga suavemente el catéter en un

ángulo de 90° de la piel; si el usuario no está consciente se retirará durante la inspiración.

NOTA

Evite que la punta del catéter toque superficies no estériles al momento de salir.

Si el catéter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista, no jale, informe

inmediatamente al médico a cargo.

14 Después de extraerlo, seguir realizando presión con la gasa estéril sobre el sitio de inserción.

15 Valorar la integridad del catéter, la punta del catéter en el contenedor y con la hoja de bisturí

cortarlo una porción de 5 cm, desechar el resto.

16 Cubrir el sitio del catéter con un apósito con almohadilla e informarle al usuario que deberá

mantenerlo durante 24 hrs.

17 Colocar membrete en el contenedor, con datos de identificación del usuario.

18 Después del procedimiento deje en reposo al usuario de 5 a 10 minutos.


PR-SSG-04.

20 Dejar en orden habitación del usuario.

21 Realice higiene de manos.

22 Realice las anotaciones correspondientes en “Hoja de enfermería para monitorización de catéter venoso central” (S/C)



Código: PRT-SEN-02



Hoja: 26 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

PREPARACIÓN DE SOLUCIONES PARA TERAPIA DE INFUSIÓN.

Material y equipo:

• Área asignada para la preparación de medicamentos

• Soluciones intravenosas prescritas

• Medicamentos prescritos

• Circuitos de infusión

• Jeringas

• Cubre boca

• Guantes estériles


• Alcohol gel


• Membretes para soluciones

• Llave de tres vías con y sin extensión.

• Charola limpia o campo estéril.


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 27 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

RECOMENDACIÓN La preparación de soluciones y medicamentos se llevara a cabo en el área destinada para la preparación

de los mismos en cada uno de los servicios del INR.

En el servicio de agudos la preparación de soluciones y medicamentos se llevara a cabo en la campana

de flujo laminar.

El cuarto de preparación de soluciones contara con:

• Torundas alcoholadas (estas se desecharan por turno).

• Mesa de trabajo.

• Circuitos de infusión, llave de tres vías, jeringas y agujas.

• Soluciones intravenosas membretadas

• Gasas no estériles.

• Tripie.

• Cubre boca

• Tarja (jabón y toallas de secado).

• Dispensador de alcohol gel.

• Charola limpia o campos estériles.

Corroborar indicación médica.

• Aplicar los 12 correctos para la ministración de medicamentos:

Usuario correcto

Medicamento correcto

Administrar el medicamento indicado

Dosis correcta

Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo

Vía correcta

Hora correcta

Dosis correcta

Vía y rapidez correcta

Horario correcto

Verificar fecha de caducidad

Registrar medicamento aplicado.

Realizar los membretes de las soluciones que se van a preparar de acuerdo a las indicaciones médicas y

los datos de identificación del usuario.


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 28 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

N0 PROCEDIMIENTO 1 Sanitizar área de trabajo.

2 Colocar cubre bocas

3 Realizar higiene de manos con agua y jabón y verificar indicación medica.

4

La mesa de trabajo se dividirá en dos partes:

• Una parte para colocar material limpio (soluciones, medicamentos, circuitos de infusión,

llaves de tres vías, etc.)

• La otra parte será para colocar las soluciones ya preparadas y equipadas con los circuitos

de infusión.

5 Tomar unas gasas con alcohol al 70%, limpiar los empaques de las soluciones y/o frascos,

empaques de jeringas, circuitos de infusión, llaves de tres vías, así como las ámpulas de los

medicamentos a utilizar.

6 Requisitar y pegar los membretes en las soluciones.


8 Utilizar guantes y técnica estériles para la preparación de medicamentos y conexión de circuitos

de infusión a las soluciones.

9 Si la solución se va mezclar con algún fármaco, realizar asepsia en el caucho de los frascos

ámpula y en el punto de eyección del contenedor de la solución. Por cada fármaco utilizado se

empleará una jeringa diferente.

10 Conectar la bayoneta de los circuitos de infusión a la bolsa o frasco de la solución,

manteniendo su esterilidad, colgarlos en el tripie y cebarlos.

11 Transportar las soluciones y/o medicamentos, en una charola limpia o campo estéril, desde el

cuarto de preparación hasta la unidad del usuario.

12 Deje en orden el cuarto de preparación de medicamentos.





Código: PRT-SEN-02



Hoja: 29 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

CAMBIO DE CIRCUITOS DE INFUSIÓN.

Material y equipo.

• Soluciones intravenosas prescritas


• Alcohol al 70%.


• Cubre boca.

• Alcohol gel.

RECOMENDACIÓN

• Realizar cambio de los circuitos de infusión cada 72 horas incluyendo: llave de 3 vías, banco

de llaves y/o extensiones de 1, 2 o 3 vías.

• Realizar el cambio de circuitos de infusión cada 24 horas en soluciones hiperosmolares: NPT,

propofol, glucosa al 10% y 50%.

• Realizar cambio de circuitos inmediatamente, en caso de contaminación del circuito,

desconexiones innecesarias y precipitación de medicamentos.

• En el caso de hemotransfusiones, se utilizara un equipo por unidad.

• Cuando se infundan soluciones coloides, desechar el equipo al terminar su infusión.

• Los conectores libre de agujas no se retiraran en el cambio de equipos; estos se retiraran y

cambiaran por el personal de clínica de catéter.


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 30 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

N0 PROCEDIMIENTO

1 La preparación de soluciones y su traslado a la unidad del usuario, se llevaran a cabo

como se describe en el procedimiento 6.7.

2 Identificar al usuario que se le va realizar cambio de circuitos de infusión y explicar el

procedimiento.



5 Realizar higiene de manos con agua jabón.

6 Suspender infusiones existentes ó si el lumen está cerrado retirar gasa de sellado.

7 Realizar higiene de manos con gel alcohol.

8 Abrir guantes y gasas estériles, preservando su esterilidad (emplear la cartera como

campo estéril).

9 Calzarse guantes estériles, la mano dominante considerarla como estéril.

10



Lumen sin infusiones • Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el adaptador universal

hacia al inicio del conector.


forma circular en 10 movimientos. Colocar una gasa estéril debajo del conector.

Lumen con infusiones • Primer tiempo y segundo tiempo: de forma descendente desde el adaptador universal

hasta los circuitos de infusión. Una vez que ya se realizo la desinfección colocar una

gasa estéril debajo de la unión del conector libre aguja y el circuito de infusión. Con

otra gasa estéril desconectar los circuitos de infusión y proteger su luer lock (entrada)

con la misma gasa y sujetarla con la mano no dominante.



11

Conectar circuitos: Tomar con mano dominante el nuevo circuito de infusión, sin contaminar la entrada del

circuito, quitarle el capuchón, adaptar el luer lock de la extensión al conector libre de

aguja.


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 31 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

12 Iniciar infusiones de acuerdo a la prescripción médica.


PR-SSG-04.






ABORDAJE DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO CON AGUJA ANGULADA TIPO HUBER (CATÉTER TIPO PUERTO).

Material y equipo:

• 1 campo hendido estéril.


• 1 par de guantes de no estériles.


• Alcohol al 70%

• Yodopovidona o clorhexidina alcoholada al 2%

• 2 jeringas de 10 ml.

• 1 aguja angulada tipo Huber.

• Cloruro de sodio al 0.9% o agua inyectable.

• 1 apósito transparente.

• Cubre bocas.

• Soluciones intravenosas prescritas.

RECOMENDACIÓN

• La aguja angulada tipo Huber es la única que se empleará para acceder al reservorio. Misma

que se le solicitará al paciente.

NOTA la utilización de otro tipo de aguja daña la membrana del mismo.

• se utilice la aguja de la siguiente manera:


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 32 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

19 y 20G cuando es necesaria la infusión de sustancias hiperosmolares.

22G cuando las infusiones sean hipo o isosmolares.

• La longitud de la aguja se dependerá de la profundidad del portal (membrana); las medidas

existentes son de ½, ¾, 1 y 1 ½ pulgadas.

• Evaluar la integridad del reservorio y el catéter antes de cualquier manipulación. (Observando,

examinando y palpando el área del reservorio en busca de eritema, edema, inflamación,

sensibilidad excesiva o signos de infección)

• El cambio de aguja se realizara cada 6 días junto con el conector libre de aguja y los circuitos

de infusión

• La aguja angulada tipo Huber se cambiara antes de los 6 días en caso de que se ocluya con

algún coagulo, medicamento o salida accidental

N0 PROCEDIMIENTO 1 Identificar al usuario con reservorio subcutáneo (catéter puerto).

2 Explicarle al usuario el procedimiento y solicitar su colaboración.

3 Colocarlo en posición semifowler.



6 Calzarse los guantes no estériles

7 Palpe, localice e identifique la ubicación del reservorio (generalmente es región subclavia).



10 Sanitizar mesa de trabajo.


12 Colocar material y equipo.

13 Preparar soluciones de infusiones y transportarlas a la habitación del usuario, de acuerdo al

procedimiento 6.8 y colocarlas en un tripie cerca del usuario.


15 Abrir dos pares guantes estériles (la cartera de los guantes servirá como campo estéril),

colocar dentro de la cartera la aguja angulada tipo Huber, jeringas, gasas y el apósito

transparente. En todo momento se conservará la esterilidad del material.

16 Calzarse un par de guante estéril. La mano dominante se usará con técnica estéril.

17 Cargar 1 jeringa de 10 ml con 5 cc de solución fisiológica o agua inyectable; también cargar la


Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

otra jeringa de 10 ml con 10 cc de solución fisiológica o agua inyectable.

18 Purgar la aguja angulada tipo Huber con solución salina, adaptar la jeringa que contiene 5 cc

de solución al luer lock de la aguja, abrir el clamp de seguridad y cebarla con 2 cc, cerrar el

clamp y NO retirar la jeringa.

19 Palpe, localice y memorice la ubicación del reservorio (generalmente es región subclavia).

20

Preparación de la piel:

• Con mano dominante, tomar e impregnar con alcohol tres gasas y realizar antisepsia

sobre el portal, del centro a la periferia.

• Con mano dominante, tomar e impregnar con yodopovidona tres gasas y realizar

antisepsia del portal, del centro a la periferia; si cuenta con clorhexidina alcoholada

realizar un tiempo del centro a la periferia abarcando de 5 a 10 cm.

• Cubra con una gasa estéril la zona del portal.

• Dejar actuar el antiséptico de 2 a 3 minutos o hasta que seque perfectamente.

Retírese los guantes.


22 Calzarse el segundo par de guantes estériles. La mano dominante se usará con técnica estéril

23 Colocar campo hendido, dejando en la hendidura la zona del portal.

24 Retire la gasa previa que se dejó colocada después de la asepsia

25 Con mano no dominante, localice el portal por palpación y fíjelo con el dedo pulgar e índice de

la mano izquierda. La fijación debe ser delicada sin presionar el portal sobre el plano muscular

ya que produce dolor.

26 Con la mano dominante tomar la aguja (de las alitas o mariposa), inserte la aguja firme y

perpendicular a la membrana del portal en un ángulo de 90, en un punto central entre el dedo

índice y pulgar.

27 Avanzar la aguja a través de la piel y la membrana hasta sentir un tope rígido (pared posterior

del reservorio). Una vez atravesada la membrana del portal NO debe girar la aguja para

modificar su posición, ya que se puede rasgar la membrana auto-sellable del reservorio.

28

Abra el clamp de la aguja y con la jeringa que se encuentra conectada a la extensión, aspire

suavemente para obtener retorno venoso (3 a 4 ml). Si no obtiene retorno infundir los 3 cc de

solución fisiológica o agua inyectable que quedan en la jeringa, SI el usuario refiere dolor o

ardor retirar la aguja y reinstalarla, de lo contrario aspire nuevamente y obtendrá el retorno

venoso (3 a 5 ml).

Ya que confirmo la correcta colocación de la aguja con el retorno venoso, pinzar el clamp y


Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

retirar la jeringa.

31 Conectar la jeringa de 10 ml y lavar el reservorio con 10 cc de solución fisiológica o agua

inyectable. cerrar el clamp y retirar jeringa.

32 Si no va instalar soluciones inmediatamente, heparinizar el reservorio con la dilución universal

de heparina 6.3

Conectar equipos de infusión como se describe en el procedimiento 6.9.

33 Colocar entra la mariposa y la piel, una gasa pequeña o doblada en cuatro, para estabilizarla y

proteger la piel de la presión que esta ejerce.

34 Cubrir la aguja con una gasa pequeña, dejando visible el sitio de inserción.

35 Cubrir con un apósito transparente.

36 Coloque un membrete de identificación, en un extremo del apósito, con los siguientes datos:

calibre y pulgadas de la aguja, fecha de instalación de la aguja y fecha de curación, nombre de

quien coloco y quien realizo curación.

37 Deseche el material utilizado de acuerdo al PR-SSG-04.

38 Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas,




HEPARINIZACIÓN DE CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO.

Material y equipo



• Cubre bocas.


• Heparina sódica 1000 UI/ml.




RECOMENDACIÓN


Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

Heparinizar el reservorio cuando:

• Se suspendan las infusiones.

• Después de cada uso intermitente.

• Cuando el catéter no esté en uso se deberá heparinizar cada 4 semanas.

N0 PROCEDIMIENTO

1 Identificar al usuario con reservorio subcutáneo (catéter puerto).



4 Sanitizar mesa de trabajo.



7 Colocar material y equipo.

8 Suspender infusiones y cerrar clamp de la aguja tipo Huber.


10 Abrir par de guantes estériles (utilizar cartera como campo estéril), colocar jeringas y gasa

estériles, manteniendo su esterilidad.

11 Calzarse guantes estériles y utilizar la mano dominante como mano estéril.

12 Con mano dominante cargar una jeringa de 10 ml con 10 cc de solución fisiológica o agua

inyectable, mantener su esterilidad y colocarla en el campo estéril.

13

Preparar la dilución universal. Realizar desinfección al caucho del frasco de heparina con una gasa y alcohol

Con la mano dominante tomar una jeringa de 10 ml y cargarla con 1000 UI de heparina (1 ml) y

aforar a 10 ml con solución fisiológica o agua inyectable, obteniendo así 100 UI/ml heparina.


14

Con mano dominante impregnar 3 gasas estériles con alcohol

Realizar antisepsia en tres tiempos.

• Primer y segundo tiempo: De de forma descendente desde el adaptador universal de la

aguja, hasta los circuitos de infusión (10-15 cm de extensión). Una vez que ya se realizo la

desinfección colocar una gasa estéril debajo de la unión del conector libre aguja y el circuito

de infusión. Con otra gasa estéril desconectar los circuitos de infusión.



Código: PRT-SEN-02



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F02-SGC-01 Rev.2

circular en 10 movimientos.

15 Con mano dominante adaptar al conector libre de aguja la jeringa de 10 ml e infundir de manera

intermitente su contenido. Cerrar el clamp y retirar jeringa.

En usuario pediátrico infundir de 3 a 5 cc. Retirar jeringa.

16 Con mano dominante adaptar al conector, la jeringa de 10 ml e infundir la dilución de heparina.

Cerrar el clamp y retirar jeringa.

En usuario pediátrico infundir de 2 a 3 cc. Cerrar el clamp y retirar jeringa.

17 Cubra el conector libre de aguja con una gasa estéril (sellar) y coloque un membrete con fecha

de heparinización y nombre de quien realiza el procedimiento.

18 Deseche el material utilizado de acuerdo al PR-SSG-04.

19 Dejar cómodo al usuario y realizar las medidas de seguridad requeridas, según las condiciones

del mismo.





RETIRO DE AGUJA TIPO HUBER DEL CATÉTER CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO.

Material y equipo:

• Cubre boca.


• 2 Guantes estériles.

• Heparina sódica 1000 UI/ml.



• Yodopovidona o clorhexidina al 2%.

• Apósito transparente con almohadilla.


Código: PRT-SEN-02



Hoja: 37 de 43

F02-SGC-01 Rev.2

RECOMENDACIÓN

• La aguja se retirara al finalizar la terapia de infusión.

• A los seis días de uso

N0 PROCEDIMIENTO 1 Identificar al usuario con reservorio subcutáneo (catéter puerto).






7 Suspender infusiones y cerrar clamp de la aguja tipo Huber.


9

Calzar primer par de guantes estériles y heparinizar el catéter reservorio como se indica

en el procedimiento 6.10.1

Nota si se va a colocar una nueva aguja no es necesario heparinizar, solo permeabilizar

son solución fisiológica o agua inyectable

10 Después de heparinizar calzarse un par de guantes no estériles.

11 Retirar con mucho cuidado la curación existente (apósito transparente y gasas).

12 Realizar higiene de manos con alcohol gel

13 Calzarse segundo par de guantes estériles (ambas manos ) y realizar antisepsia en el

sitio de inserción como se indica en el procedimiento 6.2

14 Posterior a la antisepsia del sitio de inserción, Con mano no dominante, localice el portal

por palpación y fíjelo con el dedo pulgar e índice de la mano. La fijación debe ser

delicada sin presionar el portal sobre el plano muscular ya que produce dolor.

15 Con la mano dominante tomar la aguja de la mariposa, pedirle al usuario que inspire y

sostenga el aire, en este momento, extraer a 900 la aguja con un tirón suave pero firme.

16 Observar la integridad de la aguja.

17 Presionar suavemente en caso de sangrado el sitio de inserción con una gasa estéril.

18 Al finalizar el sangrado colocar un apósito transparente con almohadilla y recomendar al

usuario, que lo retire después de 24 horas.


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19 Pedirle al usuario que permanezca en reposo durante 10 minutos.








RECOMENDACIONES PARA LA INSTALACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO DE ALTO FLUJO O PARA HEMODIALISIS

RECOMENDACIÓN

• El catéter para hemodiálisis (de alto flujo), se instalara lo más apegado al procedimiento 6.1.

Tras la implantación del catéter puede haber inflamación de la zona y dolor debido al procedimiento.

• El catéter no debe utilizarse para otros procedimientos, manipularse en ningún caso, sobre todo los

primeros días para favorecer la adherencia del anillo de dacron bajo la piel (en caso de catéter

tunelizado).

• El catéter para hemodiálisis con 2 vías (arterial y venosa) serán EXCLUSIVAS para el tratamiento de

hemodiafiltración (Prisma).

Nota Se requiere de INDICACIÓN MEDICA POR ESCRITO para utilizar estas vías para: infusiones, toma de

muestras sanguíneas y transfusiones.

• El catéter para hemodiálisis con 3 vías tendrá el siguiente uso:

Las vías arterial y vía venosa serán EXCLUSIVAS para el tratamiento de hemodiafiltración (Prisma).

La tercera vía (distal) podrá ser utilizada para infusiones continuas e intermitentes, medicamentos,

hemotransfusiones y toma de muestras.

• Heparinizar cada vía (arterial y venosa) con técnica de SASH modificada, cada que se finalice el

tratamiento de hemodiafiltración o cuando este obstruido.

• La instalación y retiro de circuitos de hemodiafiltración, se llevara a cabo de acuerdo al procedimiento 6.9.

• El catéter venoso para hemodiálisis se retirara y cultivara su punta de cuerdo al procedimiento 6.7.

• El catéter para hemodiálisis sólo debe ser manipulado por personal especializado, salvo en situación de


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extrema urgencia.

• Evite mojar la zona del apósito. Se debe mantener limpio y seco.

• El catéter de hemodiálisis debe ser manejado con técnica aséptica rigurosa que incluya: manejo con

ayudante, campo estéril, guantes estériles, mascarilla tanto para enfermera y paciente, uso de antiséptico de

preferencia Clorhexidina en la curación de la piel y desinfección de las conexiones con alcohol 70 %. No

utilice povidona yodada y alcoholes para curar el orificio de salida del catéter porque pueden dañar el

material de los catéteres con su uso continuado y porque resecan la piel y cambian su pH, factores todos

ellos que facilitan las infecciones posteriores. Realizar curación del catéter de acuerdo a lo indicado en este

protocolo 6.2.

El catéter de hemodiálisis puede ser utilizado para administración de medicamentos y

transfusiones durante el procedimiento de hemodiálisis los cuales deben ser realizados con

técnica aséptica rigurosa.

Al término del procedimiento de hemodiálisis se debe heparinizar cada rama del catéter y

posteriormente sellarlo con apósito estéril.

Se hepariniza con 2,5 cc de Heparina sódica 20 UI/ml en cada luz cada vez que se utiliza o cada 48 horas y

se cierra con las pinzas que incorpora el catéter.

Realizar curación en cada sesión de hemodiálisis, en los catéteres no tunelizados y

semanalmente en los tunelizados.

No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguíneas a través del catéter, ya que tiene un proceso

especial de heparinización y si no se sabe manejarlo se puede llevar a una sobre heparinización del

paciente.

Tampoco se recomienda usar pomadas, geles o cremas en la zona del apósito y, en general, nada que no

sea aprobada en la unidad de diálisis e Infectología, porque puede macerar la piel.

CAMBIO DE CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS Los catéteres no tunelizados instalados por vía femoral idealmente deben retirarse antes de 7 días

Los catéteres venosos centrales no deben cambiarse en un plazo predeterminado, solo según

funcionamiento o signos de infección.

Ante sospecha de infección estos catéteres deben ser evaluados por equipo de nefrología y

manejados según protocolo.


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Anexo 1 Hoja de instalación de catéter


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Anexo 2 Hoja de enfermería para monitoreo de catéter venoso central


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1. Glosario Acceso venoso central: al abordaje de la vena cava a través de la punción de una vena proximal.

Antiséptico: Sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o putrefacción de los tejidos vivos.

Antisepsia: Procedimiento para impedir la colonización y/o destrucción de gérmenes patógenos.

Apósito transparente: Es una película de poliuretano adherente y estéril utilizada para cubrir la zona

de inserción del catéter que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.

Asepsia: Condición libre de microorganismos.

Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en el torrente sanguíneo.

Catéter venoso central (CVC): Conducto tubular largo y suave, elaborado con material biocompatible y

radiopaco que se utiliza para infundir solución intravenosa directamente a la vena cava.

Conector libre de aguja: dispositivo que permiten la conexión directa principalmente de jeringas y

equipos de infusión, para evitar el uso de agujas; está recubierto en su parte interna por un protector de

silicón que se retrae al momento de la conexión, lo que permite que funcione como una barrera,

evitando reservorios y auto-sellándose al momento de la desconexión.

Estéril: Condición que asegura un estado libre de microorganismos.

Higiene de manos: Procedimiento que se efectúa a base de alcohol gel.

Heparinización: Procedimiento en el cual se aplica sello de heparina en un catéter, inhibe la formación

de trombos inactivando la trombina y otros factores de coagulación. Infusión: Solución que se vierte de forma continua a través del lumen del catéter. Lumen: Cavidad o conducto dentro de un tubo u órgano tubular. Unidad de flujo luminoso.

Medidas de barrera máxima: Conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos con

antiséptico, uso de gorro, lentes de protección, cubre boca, bata estéril y guantes estériles.

Purgar o cebar: Llenar el equipo de venoclisis con el líquido a administrar por primera vez.

Sanitizar: Es la aplicación de un agente antimicrobiano con la finalidad de destruir microorganismos a

objetos inanimados.

Técnica aséptica: el procedimiento que incluye, lavado de manos con solución antiséptica, guantes y

uso de solución antiséptica en el sitio a manipular.

Técnica estéril: el procedimiento que incluye el uso de material estéril, lavado de manos con solución

antiséptico, uso de guantes estériles y cubre boca durante la manipulación

Vía: Acceso en que se ministra un medicamento.


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2. Control de cambios

Revisión Descripción del cambio Fecha

00 Inicio en el Sistema de Gestión de la Calidad JUN 15

prt-sen-02 protocolo de instalación, manejo y retiro de catéter

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