Sepsis relacionada a Sepsis relacionada a catétercatéter

Sepsis relacionada a Sepsis relacionada a catétercatéter

Aspectos Pediátricos y Neonatales

Dra Rosana Corazza

Aspectos Pediátricos y Neonatales

Dra Rosana Corazza

SRC en UTIP y UTINSRC en UTIP y UTIN Infección IH más frecuente

UTIP 7,3 x 1000 dias cateter < 1000 gr 11.3 x 1000 dias

cateter

NNISS

Infección IH más frecuente

UTIP 7,3 x 1000 dias cateter < 1000 gr 11.3 x 1000 dias

cateter

NNISS

Pediatrics2005 6(3)329-339Pediatrics2005 6(3)329-339

Adultos vs PediátricosAdultos vs PediátricosAdultos vs PediátricosAdultos vs Pediátricos Edad-Peso: Tipo de catéterEdad-Peso: Tipo de catéter Dificultad de Accesos venosos Procedimiento: Catéter percutáneoProcedimiento: Catéter percutáneo Sitio de inserciónSitio de inserciónCatéter femoralCatéter femoral menor tasa complicaciones que en el adulto menor tasa complicaciones que en el adulto

(Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de (Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de infección similares a no femorales infección similares a no femorales (J.Pediatr 1997:130)(J.Pediatr 1997:130)

Catéteres umbilicales: arteriales y venososCatéteres umbilicales: arteriales y venosos

Edad-Peso: Tipo de catéterEdad-Peso: Tipo de catéter Dificultad de Accesos venosos Procedimiento: Catéter percutáneoProcedimiento: Catéter percutáneo Sitio de inserciónSitio de inserciónCatéter femoralCatéter femoral menor tasa complicaciones que en el adulto menor tasa complicaciones que en el adulto

(Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de (Ped Crit Care 2001:2,57-59), tasas de infección similares a no femorales infección similares a no femorales (J.Pediatr 1997:130)(J.Pediatr 1997:130)

Catéteres umbilicales: arteriales y venososCatéteres umbilicales: arteriales y venosos

UTIN Catéteres umbilicalesUTIN Catéteres umbilicales

Complicaciones InfecciosasColonización similar arteria y vena CU venosos 22% a 59% se colonizan y

3% a 8% resulta en infección CU arteriales 40% colonización y 5% resulta

infección

AM J Dis Child 1991,145:675

Complicaciones tromboembólicas Frecuentes

Complicaciones InfecciosasColonización similar arteria y vena CU venosos 22% a 59% se colonizan y

3% a 8% resulta en infección CU arteriales 40% colonización y 5% resulta

infección

AM J Dis Child 1991,145:675

Complicaciones tromboembólicas Frecuentes

UTIN. Cateteres arterialesUTIN. Cateteres arteriales

Catéteres altos (D6- D10 ) vs bajos (L3 a L5)

Altos menor incidencia de E.tromboembólicos RR 0,53

No diferencia significativa NEC

Altos 3,9% vs bajos 2,9% No > 5 días Clin Perinatol 32,2005 dias Cochrane Database 2000 No hay evidencia que soporte el

uso de cateteres bajos

Catéteres altos (D6- D10 ) vs bajos (L3 a L5)

Altos menor incidencia de E.tromboembólicos RR 0,53

No diferencia significativa NEC

Altos 3,9% vs bajos 2,9% No > 5 días Clin Perinatol 32,2005 dias Cochrane Database 2000 No hay evidencia que soporte el

uso de cateteres bajos

Problemas DiagnósticosProblemas Diagnósticos Colocación de accesos venosos

dificultosa Remoción podría no estar

indicada solo para propósitos diagnósticos, problemas reinserción.

Volúmenes de sangre obtenidos para cultivo menores a 3ml

Colocación de accesos venosos dificultosa

Remoción podría no estar indicada solo para propósitos diagnósticos, problemas reinserción.

Volúmenes de sangre obtenidos para cultivo menores a 3ml

Adultos 10ml sangre S >95-98% Rendimiento se

incrementa 3% por ml/sangre Utilización de

botellas pediátricas 92% al 69%Ann Int Med 1993,119

Adultos 10ml sangre S >95-98% Rendimiento se

incrementa 3% por ml/sangre Utilización de

botellas pediátricas 92% al 69%Ann Int Med 1993,119

NIÑOS

3 a 5 ml de sangre

Rendimiento >90%

RNPT ? Menor

sensibilidad

NIÑOS

3 a 5 ml de sangre

Rendimiento >90%

RNPT ? Menor

sensibilidad

UTIP y UTINUTIP y UTINUTIP y UTINUTIP y UTIN

Sospecha de Infección IH asociada a catéter

que hacer?

Sospecha de Infección IH asociada a catéter

que hacer?

SRC UTIN y UTIPSRC UTIN y UTIP

Paciente con signos sistémicos de infección y CVC sin signos de

infección en sitio de inserción NO descarta SRC

Diagnóstico de SRC probable o posible

Paciente con signos sistémicos de

infección y CVC sin signos de infección en sitio de inserción

NO descarta SRC

Diagnóstico de SRC probable o posible

SRC en UTIP y UTINSRC en UTIP y UTIN

Clínico Poca S y E

Fiebre sin foco S E

Inflamacion o supuracion sitio de insercion

E S

Clínico Poca S y E

Fiebre sin foco S E

Inflamacion o supuracion sitio de insercion

E S

Métodos diagnósticosMétodos diagnósticos

Metodos cuantitativos y semicuantitativo

Pares de HC. Rto diferencial ( percutáneo y transcatéter) VPN 98% con VPP 63% al 73% Tiempo diferencial S 91% E 94%

J Clin Microb 1998,36Lancet 1999,354:1071

Metodos cuantitativos y semicuantitativo

Pares de HC. Rto diferencial ( percutáneo y transcatéter) VPN 98% con VPP 63% al 73% Tiempo diferencial S 91% E 94%

J Clin Microb 1998,36Lancet 1999,354:1071

• Fiebre y bacteremia s/foco de infección

infección en sitio inserción ?

SI NO

Retirar CVC Necesitamos el CVC ?

Cultivo Pta y HC SI NO

Retirar

• Fiebre y bacteremia s/foco de infección

infección en sitio inserción ?

SI NO

Retirar CVC Necesitamos el CVC ?

Cultivo Pta y HC SI NO

Retirar

S/ signos infección en sitio de salida en paciente sin otros accesos vasculares

HC periféricos + Transcatéter

S/ signos infección en sitio de salida en paciente sin otros accesos vasculares

HC periféricos + Transcatéter

Escenario 1Escenario 1

HC y Cultivo transcatéter sin desarrollo

48hs-72hsPaciente afebril Paciente Febril

Evaluar T/ ATB Retirar Catéter

HC y Cultivo transcatéter sin desarrollo

48hs-72hsPaciente afebril Paciente Febril

Evaluar T/ ATB Retirar Catéter

Escenario 2Escenario 2 HC y Cultivo transcatéter con

desarrollo simultáneo ó < 2Hs Bacteremia IH 48hs-72hsEstable hemod Inestable hemodBacilo Neg SAMRSCN Cándida PseudomonasDejar catéter Retirar Catéter Continuar con ATB

HC y Cultivo transcatéter con desarrollo simultáneo ó < 2Hs

Bacteremia IH 48hs-72hsEstable hemod Inestable hemodBacilo Neg SAMRSCN Cándida PseudomonasDejar catéter Retirar Catéter Continuar con ATB