Catéter de Swan-Ganz

Dr. Edgar F. Hernández Paz

Departamento de Cuidado Intensivo

Historia

Cateterismo cardiaco derecho utilizado desde Cateterismo cardiaco derecho utilizado desde los años 1940, para evaluar si pacientes con los años 1940, para evaluar si pacientes con cardiopatías eran aptos para cirugía.cardiopatías eran aptos para cirugía.

En 1970, Swan y colaboradores describieron el En 1970, Swan y colaboradores describieron el uso de un catéter pulmonar guiado por baluso de un catéter pulmonar guiado por balóón n en la puntaen la punta

Desde la introducción del Swan-Ganz, uso en Desde la introducción del Swan-Ganz, uso en intensivos para guiar terapéutica. intensivos para guiar terapéutica.

=

Utilidad

Permite la medición y calculo de varios Permite la medición y calculo de varios parámetros hemodinámicas:parámetros hemodinámicas:

Presión venosa central.Presión venosa central.

Presión arterial pulmonar.Presión arterial pulmonar.

Presión capilar pulmonar.Presión capilar pulmonar.

Saturación venosa mixta de oxigeno.Saturación venosa mixta de oxigeno.

Gasto cardGasto cardííaco.aco.

Resistencias vasculares periféricasResistencias vasculares periféricas..

Indicaciones

DiagnDiagnóósticas:sticas:

Causa de shock.Causa de shock.

Causa de edema pulmonar.Causa de edema pulmonar.

Evaluación de hipertensión pulmonar.Evaluación de hipertensión pulmonar.

Evaluación de shunts intracardEvaluación de shunts intracardííacos.acos.

Terapéuticas:Terapéuticas:

Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.

Ayuda para ventilación mecánica (manejo de PEEP).Ayuda para ventilación mecánica (manejo de PEEP).

Two methods for referencing the pressure system to the phlebostatic axis are shown. The system can be referenced by placing the air-fluid interface of either the in-line stopcock or the stopcock on top of the transducer at the phlebostatic level. Redrawn from Bridges, EJ, Woods, SL, Heart Lung 1993; 22:99.

Position of pulmonary artery catheter pressure system

Mediciones

Presión Aurícula Derecha:Presión Aurícula Derecha:

0-6 mmHg0-6 mmHg

Presión Ventrículo Derecho:Presión Ventrículo Derecho:

Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHg

Diastólica: 0-8 mmHgDiastólica: 0-8 mmHg

Mediciones

Presión Arterial Pulmonar:Presión Arterial Pulmonar:

Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHg

Diastólica: 8-15 mmHgDiastólica: 8-15 mmHg

Media: 10-20 mmHgMedia: 10-20 mmHg

Presión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión de la Presión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar)Arteria Pulmonar)

6-12 mmHg6-12 mmHg

Mediciones

Gasto Cardíaco:Gasto Cardíaco:

Consumo de OConsumo de O22* x IMC .* x IMC .

13 x Hb x (SaO13 x Hb x (SaO22 – SvO – SvO22))

* 135 ml * 135 ml O2/min/m2O2/min/m2

Normal: 4 – 6 L/minNormal: 4 – 6 L/min

Mediciones

Resistencia Vascular Periférica =Resistencia Vascular Periférica =

80 x 80 x PA media (mmHg) x PVC (mmHg). PA media (mmHg) x PVC (mmHg).

Gasto Cardíaco (L/min)Gasto Cardíaco (L/min)

Normal: 900 – 1300 (dinas x Normal: 900 – 1300 (dinas x seg)/cmseg)/cm55

Mediciones

Gasto cardíaco bajo + PCWP baja + RVP alta Gasto cardíaco bajo + PCWP baja + RVP alta = = choque hipovolémicochoque hipovolémico..

Gasto cardíaco bajo + PCWP alta + RVP alta = Gasto cardíaco bajo + PCWP alta + RVP alta = choque cardiogénico.choque cardiogénico.

Gasto cardíaco normal/elevado + PCWP Gasto cardíaco normal/elevado + PCWP normal + RVP alta = normal + RVP alta = choque distributivo choque distributivo (sepsis, anafilaxis, etc.)(sepsis, anafilaxis, etc.)

Mediciones

Saturación Venosa Mixta*:Saturación Venosa Mixta*:

≥ ≥ 70% : Gasto cardíaco normal o elevado.70% : Gasto cardíaco normal o elevado.

El paciente necesita aminas vasoactivas. El paciente necesita aminas vasoactivas.

< 70% : Gasto cardíaco bajo< 70% : Gasto cardíaco bajo

Con PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el paciente Con PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el paciente necesita líquidos.necesita líquidos.

Con PCWP Con PCWP ≥ 18 mmHg: normovolemia - el paciente ≥ 18 mmHg: normovolemia - el paciente necesita aminas vasoactivas. necesita aminas vasoactivas.

* * Paciente en choque...Paciente en choque...

Mediciones

Diferencia AV de ODiferencia AV de O22==

1.34 x Hb x (SaO1.34 x Hb x (SaO22 – SvO – SvO22))

Normal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 Normal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mLmL

Una diferencia AV de Una diferencia AV de OO22 aumentadaaumentada es compatible con un es compatible con un gasto cardíaco gasto cardíaco bajo.bajo.

Una diferencia AV de Una diferencia AV de OO22 disminuidadisminuida es compatible con un es compatible con un gasto cardíaco altogasto cardíaco alto..

Pero... ¿sirve de algo?

Swan-Ganz y Sobrevida

No se ha demostrado impacto en la mortalidad o No se ha demostrado impacto en la mortalidad o en la morbilidad en múltiples estudios:en la morbilidad en múltiples estudios:

Connors AF Jr, et al. Connors AF Jr, et al. JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-97JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-97

Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-14Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-14

Yu DT, et al. Yu DT, et al. Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41 Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41

Shah MR, et al. Shah MR, et al. JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70. JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70.

Richard C, et al. Richard C, et al. JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20 JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20

Chittok DR, et al. Chittok DR, et al. Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5 Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5

Cohen MG, et al. Cohen MG, et al. Am J Med 2005 May;118(5):482-8 Am J Med 2005 May;118(5):482-8

Harvey S, et al. Harvey S, et al. Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-7

Swan-Ganz y Sobrevida

Kaplan-Meier survival curves to one year following high-risk surgery guided by pulmonary artery catheterization or standard perioperative management in almost 2000 patients. There was no difference in survival between the two groups. Data adapted from Sandham, JD, Hull, RD, Brant, RF, et al, N Engl J Med 2003; 348:11.

Conclusiones

• El catéter de Swan-Ganz:El catéter de Swan-Ganz:

– Nos proporciona una gran riqueza de Nos proporciona una gran riqueza de información sobre el estado hemodinámico del información sobre el estado hemodinámico del paciente.paciente.

– Permite orientar mejor el tratamiento.Permite orientar mejor el tratamiento.

– No altera la sobrevida.No altera la sobrevida.

GRACIAS!!!