catéter de swan ganz
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Catéter de Swan Ganz y monitoreo hemodinámico
Luciana G. PenasResidencia de Cardiología
Htal. Juan A. Fernández2014
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Lumen distal
Lumen proximal
Conector al termistor: mide la Tº corporal y conectado a una
computadora de GC mide los cambios de Tº relacionados al mismo
Usualmente AMARILLA. Comunica con la AP. Conectado a un transductor de P mide la
PAP. Se pueden tomar muestras.
Sistema para inflado del balón y medición de W. No sebe inflarse con
más de 1,5 ml, debe inflarse lentamente y mantenerlo inflado
como máximo durante 15 segundos. Desinflado pasivo. Si al desinflar viene
sangre, esta pinchado
Usualmente AZUL. Comunica con la AD. Conectado a un transductor
de P mide la PVC. Se pueden tomar muestras. A través de el se
libera el bolo para medir GC. Puede utilizarse como vía de
infusión
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1. Colocación de un introductor2. Preparación del SG
A. Colocar el cateter dentro del forroB. Dividir parte esteril de parte no esteril (ayudante)C. Probar el balónD. Colocar llaves de 3 víasE. Conexión de jeringa de VMF. Conexión a transductor de presión y verificar
sensadoG. Purgar todo!!! Y conectar…
Colocación
Acceso
Cm de distancia hasta Ventajas Desventajas
AD VD AP W
YI 15-20 30 40 50 Flotacion facil, sobre todo derechaCanulacion facil
Frecuente carotidazo
NTx
SC 15-20 30 40 50Flotación facil, sobre todo
izquierdaCanulación facil
> Riesgo de NTx
Fem 30 40 50 60Canulación facil
< riesgo de complicaciones importantes
> TiempoFlotación dificil< tasa de éxito> infecciones
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Presurizado
Transductor de P
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3. Inserción del cateter hasta 20 cm y progresar…
Colocación
AD VD AP W
YID 15 25 40 45
YII 20 30 45 50
SC 10 20 35 40
Fem 30 40 55 60
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…y empezar a ver ondas y valores de Presión
Colocación
Localización P (mmHg)
PMAD 4
PSVD 15-30
PDVD 0-8
PSAP 15-30
PDAP 8-15
PMAP 12-18
W 6-12
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Y ahora que lo pusimos… ¿Para qué sirve?
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Mediciones◦ Directas:
PAD PVD PAP PCP (W) GC SvO2 (Central/Mixta) T° central
Utilidades:◦ Indirectas:
IC VS RVS RVP ITSVD ITSVI
Infusión de drogas Extracción de
muestras
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Pacientes con shock cardiogénico con soporte terapéutico Pacientes con discordancia de falla ventricular
derecha/izquierda Pacientes con ICC con requerimientos de drogas
inotrópicas/vasoactivas Pacientes con “pseudosepsis” con requerimientos de
drogas Diagnósticos diferenciales en diferentes patrones
hemodinámicos Diagnósticos diferenciales en HTP Transplantados cardíacos ICC sistólica fulminante en miocarditis y cardiopatía
periparto
Indicaciones: (Circulation)
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Según un estudio en 2005 la razón por la que mayormente se lo utiliza es para guiar el tratamiento con inotrópicos/vasoactivos en pacientes que ya los venían recibiendo
Otras razones:◦ Guiar dicho tto en pacientes que no los recibían y
los requieren◦ Guiar tto con fluidos, diuréticos y ultrafiltración◦ Guiar tto de la oliguria◦ Guiar tto de la acidosis metabólica◦ Para dx y tto de fallo en weaning
Indicaciones:
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Válvla tricúspide o pulmonar protésica Masa en cavidades derechas EI de válvula tricúspide o pulmonar
Coagulopatía Terapia con TL MCP endocavitario HTP 1° ó 2°
Contraindicaciones
Relativas??
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Interpretando ondas…
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Intenta medir la PFDVD Se encuentra influenciada por:
◦ La función y compliance del VD◦ El volumen intravascular◦ El retorno venoso◦ El tono del sistema venoso◦ RVP
En general tiene cierta correlación con la W, excepto en valvulopatías e HTP
Puede existir IC y congestión pulmonar con PVC normal
PVC
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Aumentada:◦ ICC◦ IT◦ ET◦ Taponamiento
cardíaco◦ Disfunción VD◦ HTP◦ EP
PVC Disminuida:
◦ Hipovolemia◦ Sepsis
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Se dificulta ver el cambio cuando se estrecha la diferencia diastólica:◦ Hipovolemia◦ Taponamiento cardíaco◦ IAM/Fallo VD◦ Gran oscilación respiratoria
PAP
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Onda dícrota con descenso continuo en diástole PSAP = PSVD Se encuentra influenciada por:
◦ VS derecho◦ RVP◦ Presión de AI
Gradiente PDAP-W < 5 mmHg… Si > 10:◦ FC > 120lpm◦ EPOC◦ TEP◦ SDRA◦ Aumento de RVP (atelectasia, hipoxia)
PAP
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Nos da a conocer la PCP y PFDVI Sirve para calcular la RVP De todas las mediciones del SG es la más
sujeta a errores:◦ De la recolección de datos◦ De la interpretación conceptual
W
La W es presión venosa!!
Enfermedad venooclusiva o aumento
de RVP venosas
Aumento de la RVP art
PA
masa
Alteración de la
compliance
Enfermedad valvular mitral
2 principales fuentes de errores al recolectar los datos de la W
• Relacionado al sistema de monitoreo: calibración, cero, posición del traductor, dampeo
• Debido a los cambios en la presión intratorácica y al uso de PEEP
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Clasificación de Forrester
W=18
IC=2,2
Frío + Húmedo
SHOCK CARDIOGENIC
O
Caliente + Húmedo
ICC CONGESTIVA
EAP
Frío + SecoSHOCK
HIPOVOLEMICO
Caliente + Seco
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Tipo de Shock PVC W GC / IC RVS
Hipovolémico ↓ ↓ ↓ ↑
Cardiogénico ↑ ↑ ↓ ↑Distributivo ó
Séptico N ó ↓ N ó ↓ ↑ ↓
Taponamiento ↑ ↑ ↓ ↑
TEP ↑ N ó ↓ ↓ ↑
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THE END