CATETER DE SWAN GANZ

Enf. JAVIER ALBERTO MAGE ORDOÑEZ

Especialización en Cuidado Crítico del Adulto.

UNIVERSIDAD DEL VALLE

DEFINICION

EL CATÉTER ARTERIAL PULMONAR (CAP)

Es un dispositivo que se inserta en la arteria pulmonar con el fin de detectar y vigilar el funcionamiento cardíaco; para diagnosticar una patología asociada o enfermedades preexistentes.

CATÉTER SWAN GANZ

Es una catéter Flotante y Flexible; que se introduce por medio invasivo al corazón, atravesando las cámaras del mismo, hasta llegar a las pulmonares, con el fin de medir las presiones, que posteriormente nos permitirá determinar el Gasto Cardiáco y la Resistencia Ventricular

CARACTERISTICAS DEL CATETER

Material Con Que Esta Fabricado

Poliuretano o siliconado

Longitud del Catéter Adulto: 110cm Pediatrico:75 cm

Diámetro Del Catéter Para El Monitoreo Intermitente

Adulto:7-7,5 French = 2,3-2,5 mmPeditrico:5 French =1,67 mm

Capacidad del Balón Inflado del Catéter 1,5 ml

Acceso Recomendado Para La Inserción Del Catéter

Vena yugular Interna (VYI)

Vena Yugular Interna Izquierda (VYII)

Vena Subclavia Izquierda (VSI)

NUMERO DE LUMENS 4 o 5 Lumens

INDICACIONES DE USO Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular Edema pulmonar cardiogénico o no Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al

tratamiento en: IAM complicado shock cardiogénico ICC severa Alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum

interventricular)

Disfunción del ventrículo derecho Lesiones valvulares Taponamiento cardíaco Shock severo y prolongado

CONTRAINDICACIONES Coagulopatías severas o terapia

trombolítica. Válvula tricúspide protésica Marcapaso endocárdico Enfermedades vasculares severas

( tortuosidad de los vasos) Hipertensión pulmonar : vasos distendidos y

friables Deficiencia del sistema inmunitario Personal no entrenado para la colocación y

manejo

TIPOS DE CATETERES

Longitud: entre 60 y 110 cm

Calibres : 4.0 a 8.0 Fr

Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml

Diámetro : 8 a 13 mm

4 y 5 lumenes

Con fibra óptica ( sat . O2)

Incorporación de electrodos para marcapaso

Posibilidad de calcular la fracción de eyección de VD.

CATETER DE 4 LUMENS

CATETER DE 4 LUMENS

Vía proximal: Mide presiones en la aurícula derecha, administración de fluídos ( no drogas vasoactivas y/o inotrópicas), inyección de solución para gasto cardíaco por termodilución .

Vía distal: mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado, toma de muestras de sangre venosa mixta

Vía de inflado de balón

Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir volumen minuto

CATETER DE 5 LUMENS

POSICION DEL CATETER

VIAS DE ACCEOS DEL CATETER

Vena Yugular Interna

Vena Yugular Externa

Vena Subclavia

Vena Femoral

Vena Cubital

ACCESO SUBCLAVIO PARA COLOCAR EL CATÉTER DE SWAN

-GANZ

PARA MEDIR DIRECTAMENTE

PRESION DE LA AURICILA DERECHA

PRESION DEL VENTRICULO DERECHO

PRESION DE LA ARTERIA PULMONAR

PRESION DEL CAPILAR PULMONAR

ENCLAVADO

PARA MEDIR INDIRECTAMENTE

GASTO CARDIACO

RESISTENCIA VASCULAR

SISTEMICA

RESITENCIA VASCULAR

PULMONAR

PRESION AURICULA

IZQUIERDA

PRESION VENTRICULAR

IZQUIERDA

INDICE ACERDIACO

RVS= (PAM-PAD) X 80/GC

RVS= Resistencia Vascular SistémicaPAM= Presión Arterial MediaPAD= Presión Auricular DerechaGC= Gasto Cardiaco

VN= 800-1200 Diana/sg/m2

RVP= (PMAP - PEAP) X 80/GC

RVP = Resistencia Vascular PulmonarPMA= Presión Media Arterial PulmonarPEAP= Presión De Enclavado De La Arteria Pulmonar

VN= 200- 300 Diana/sg/m2

FORMULA DE LAS RESISTENCIAS PULMONARES

IC= GC SC

IC= Incide CardiacoGC= Gasto CardiacoSC= Superficie Corporal

VN= 2,5- 4,0 L x min x m2

GC=Vol. Sistólico X FC

GC= Gasto CardiacoVol.= Vol. Sistólico FC=Frecuencia Cardiaca

VN= 4-8 L x Min.

PRESION ARTERIA PULMONAR

VALORE NORMALESSistólica = 15 - 30 mm de HgDiastólica = 5 - 15 mm de Hg

PRESION AURICULAR DERECHAVALORE NORMALES

0 – 6 mm de Hg

PRESIONARTERIAL PULMONAR ENCLAVADAValores: Rango de 5 – 15 mm de HgPromedio de 10 mm de Hg

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Preparar el monitor con el transductor , las conexiones y los lavados.Calibrado del mismo

Instruir al paciente sobre el procedimiento.Vestido de mesa, paciente y médicoPreparación de la mesa.Colocado el introductor, se conecta el catéter a los

lavados, probado el balón se purga el catéter Introducidos unos 20 cm, se infla el balón observando

las curvas de presión.Mantener el balón inflado durante el avance y

desinflado en el retroceso.Una vez fijado con sutura, proteger la zona con

curación estérilRx de tórax para confirmar la posición Medición de presiones pulmonares

Catéter de Swan Ganz

CURVAS DE PRESION

AD: Curva con ondas a,c y v , con oscilaciones continuas. Si no hay enfermedad mitral

VD:Onda de presión 3 ó 4 veces mayor que la de la AD, forma de dientes de sierra, es pulsátil sus valores están entre 0 y 5 mm Hg y 20 a 30 mm Hg.

Arteria pulmonar: la presión dias-tolica se eleva y la curva tiene una cisura dícrota: el cierre de la válvula pulmonar.

Capilar pulmonar enclavado: la curva se aplana, deja de ser pulsátil y presenta ondas a, v y c , de la aurícula izquierda.

PVC

PRESION ARTERIA PULMONAR

PRESIÓN DE CAPILAR PULMONAR ENCLAVADO

COMPLICACIONES CON EL CATETER SWANG GANS

Arritmias: Auriculares y ventriculares, por irritación del catéter sobre

el endocardio ( colocación, permanencia o retiro) Incidencia mayor en pacientes con isquemia miocárdica

aguda, shock, hipoxemia, falla ventricular, hipoxia, hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, intentos prolongados y fallidos de colocación del catéter.

Se recomienda una ligera elevación de la cabecera de la cama y una ligera lateralización en decúbito derecho.

Bloqueo completo de rama derecha: por irritación mecánica del tejido de conducción o daño sobre haz de Hiss ( mayor riesgo los pacientes con IAM anteroseptal.

Acciones de enfermería: desfibrilador y marcapasos al lado de la cama durante la inserción

Rotura del balón:El látex va perdiendo elasticidad gradualmente ,

la vida media útil es de aproximadamente 80 a 90 inflados.

Salida espontánea del aire con el que se infla el balón ( no aspiración forzada)

No exceder el volumen de aire recomendado.No usar líquido para inflar el balón ya que la

tensión aumentada puede ocasionar la ruptura de la arteria pulmonar.

Embolización con fragmentos del balón en la circulación pulmonar distal

Embolia aérea que puede llegar a la circulación sistémica y/ o cerebral si hay shunts derechos o izquierdos

ANUDAMIENTO DEL CATÉTER:

oPuede producirse en el vaso de inserción, en la aurícula y/o ventrículo por las estructuras intracardíacas o por presencia de otro catéter

oMás común en los catéteres de pequeño calibre y en los que la colocación es dificultosa.

oSe intentará el retiro bajo control fluoroscópico y con una cuerda guía . Caso contrario, toracotomía y cardiotomía

INFECCIONES:

Incrementadas por: posición intracardíaca

Manipulación frecuente

Necesidad de reposicionar el catéter

Migración del catéter ( porción no estéril ingresa al espacio vascular)

Pacientes críticos

COMPLICACIONES TROMBOEMBÓLICAS: Incrementado en pacientes con falla circulatoria

prolongadaOclusión de vasos pulmonares más pequeños,

fragmentación del trombo produciendo TEPTrombosis en las venas subclavias: interfiere con el

drenaje venoso de la cabeza y/ o extremidades superiores ( edema, disnea, congestión facial, tos).

Cuando hay un trombo en la punta del catéter:Se pueden observar curvas de presiones empastadas

o “dampeadas”Dificultad para inyección de soluciones Prevención:Anticoagulación de los pacientes. Infusión continua de soluciones ( como mínimo, 4

ml/h)

Neumotórax:Complicación frecuente en accesos venosos

centrales.Isquemia y/o infarto pulmonar: por :oclusión mecánica ( formación de trombos o posición

muy adelantada del catéter por migración ) más frecuente en pacientes con presiones pulmonares elevadas, fibrosis , EPOC.

Inflado persistente o prolongado del balón en posición de enclavamiento.

Prevención:No inflar el balón más de 20 “Verificar la reaparición de la curva de arteria

pulmonar , al desinflar el balónVerificar las radiografías de tóraxSospecha de migración : retirar 2 ó 3 cm y verificar

posición de enclavamiento

RUPTURA O DAÑO DE SEGMENTO DE ARTERIA PULMONAR: DE INJURIA VASCULAR A HEMORRAGIA SEVERA POR:

Migración espontánea de la punta del catéter y erosión de la pared del vaso

Volumen excesivo en el inflado

Irrigación manual de la via distal a presión

Susceptibilidad incrementada: pacientes con hipertensión pulmonar, sexo femenino, paciente añoso, manipulación excesiva del catéter

Diferencia entre ruptura de la arteria pulmonar e infarto de la misma: aspiración de aire a traves de la conexión distal.

RETIRO DEL CATETER SWANG GANS

Verificar que el catèter no estè anudadoExplicarle al paciente que se le bajará la

cama y que debe realizar maniobra de Valsalva para evitar la entrada de aire durante el procedimiento

Cerrar las llaves de tres vías de los accesos proximal y distal.

Verificar que el balón esté desinflado. Si hay resistencia interrumpir el procedimiento

Se pueden producir arritmias ventriculares durante el retiro.

Si se deja el introductor ocluir la entrada con una tapa de llave de tres vías

GRACIAS!!!