cateter vascular permanente

Catéter vascular permanente

Dra. Lianne Keemly MenardRIII Emergenciología

H.T.Q.P.J.B

Objetivos

Evitar o limitar complicaciones de catéteres vasculares permanentes

Cuidados sistemáticos Consecuencias adversas

Cateter vascular permanente 1/8/12

Cuidados sistemáticos del catéter Apósitos protectores: membrana de

poliuretano semipermeable transparente.

Pomada antimicrobianac/48h


Sustitución de los catéteres

Catéteres venosos periféricos: flebitis(sustancias)

Catéteres venosos centrales: Complicaciones mecánicas e infecciosas

7%


Indicaciones para sustitución de catéter

Drenaje purulento Fuente de sepsis generalizada: prótesis

valvular, inmusupresion, sepsis grave. Colocación rápida sin medidas

adecuadas de asepsia Femoral +48h


Lavado de cateteres

Evitar la obstrucción trombolítica. Solución salina heparinizada: 10 U/ml y

1000 U/ml. Cierre o bloqueo con heparina. 3 ml/h


Alternativas de lavados heparinizados

Dispositivos vascular

Tecnica de lavado alterno

indicaciones

Catéter venoso central y periférico

Nacl 0.9% 1-5ml c/8-12h

Protocolo habitual

Cateteres venosos perifericos

Nacl 0.9% 1-5 ml solo tras administracion de farmacos

Protocolo habitual

Cateteres arteriales

Citrato sodico 1.4% flujo contunuo

Trombocitopenia inducida por heparina

Complicaciones mecanicas Oclusivas: oclusión vascular o del catéter(parcial,

completa)

- Retroceso de la sangre- Precipitados insolubles(farmacos, sales inorgánicas)- Fármacos: barbitúricos, diazepam, digoxina,

fenitoina y trimetroprin sulfa.- Complejos anión - cation: fosfato cálcico, Comp..

Heparina-aminoglucosido- Residuos lipidicos (nutrición parenteral) Erosivas : perforación vascular o cardiaca


Restablecimiento de permeabilidad

Oclusión trombotica: alteplasa(activador de plasminogeno tisular)

Oclusión no trombotica: instilación de etanol al 70% 2ml


Trombosis venosa Trombosis extremidades superiores:

tumefacción unilateral brazo. Doppler, flebografía

Trombosis extremidades inferiores


Perforacion vascular

Perforación vena cava superior: 7 días-meses

Dolor torácico, tos y disnea Dx: toracocentesis Taponamiento cardiaco: rara, gravísima Pericardiocentesis


Complicaciones infecciosas

Biofilms(peliculas biológicas) Fijación microbio al objeto Producción matriz

extracelular(glucocaliz o limo) Antibiótico 100-1000 veces > Peróxido de hidrogeno(biocidas)


Focos u orígenes de infecciones

1-Puntos de rupturas(luz interna) Llaves de paso Tapón obturador del catéter2-Sobre la piel a través del tracto

subcutáneo3-Microbios en la sangre circulante(red de

fibrina que rodea el catéter)


Definiciones

Colonización del catéter: no crecimiento en hemocultivo.

Infección del punto de salida: drenaje + hemocultivos pos. O neg.

Septicemia relacionada al catéter: hemocultivo en catéter y sangre


Manifestaciones clínicas

Asintomática Signos inespecíficos: fiebre, leucocitosis Drenaje Colocación mas de 48h + fiebre


Métodos de cultivos Hemocultivos 40-50% sensibilidad


Cultivos de la punta del catéter (5 cms)

Cultivo semicuantitativo: > 15 UFC por punta (unidades formadoras de colonias) 60%sensibilidad

Cultivo cuantitativo: >100 UFC por la punta

80% sensibilidad


Espectro microbiano 112 UCI/USA Bacteriemia nosocomial Estafilococo epidermidis(36%) Enterococo(16%) Bacilos aeróbicos gram negativos:

pseudomona, klebsiella, E. coli(16%) Estafilococo aureus(13%) Cándida(11%)


TratamientoFiebre aislada Dejar catéter

Muestras de hemocultivos

Vancomicina

Sepsis grave o shock séptico

Retirar catéter

Vancomicina + ceftazidima

Neutropenia Retirar catéter

Vancomicina + Imipenem

Prótesis valvular Vancomicina + aminoglucosido

Tratamiento antibiótico dirigido

Estafilococo

Sensibles a meticilina

resistentes

Nafcilina y oxacilina 2g c/4h

Vancomicina 1g c/12h

Enterococo

Sensibles a ampicilina

Resistentes

Resistentes a vancomicina

Amicilina 2g c/4-6h

Vancomicina 1g c/12h

Linezolid 600mg c/12h

Bacilos gramnegativos

E. Coli

Klebsiella

Enterobacter

Pseudomona

Imipenem 500mg c/6h

Meropenem 1g c/8h

Ceftazidima 2g c/8h o penicilina anti-pseudomona

Candida Fluconazol 6 mg/kg/dia

Capsofungina 70 mg de inicio después 50 mg/dia

Anfotericina B (0.7 mg/kg/dia) infecciones graves


Sepsis persistente

Trombosis supurativa Endocarditis Candidiasis diseminada


Bibliografia Paul Marino; El libro de la UCI. Pag. 123-138 Center of disease. Control and prevención.

Guidelines for prevention of intravascular catheter-related infections.

www.medscape.com

Gracias! “Quien no fue capaz de encontrar alegría en el aprendizaje de una

profesión es muy difícil que luego sepa disfrutar ejerciéndola” Dr. Juan Antonio Vallejo-Najera

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