INFECCION DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A CATETER URINARIO PERMANENTE

Lic. Mery Ale ArrateaEnfermera Supervisora de Epidemiología

HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZAHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

DEFINICION DE IIHDEFINICION DE IIH

Son aquellas que ocurren despuSon aquellas que ocurren despuéés de s de 4848--72 hrs. del ingreso y que no estaba 72 hrs. del ingreso y que no estaba presente ni en perpresente ni en perííodo de incubaciodo de incubacióón n en el momento de la admisien el momento de la admisióónn. .

Según CDC, NNIS5 (National Nosocomial Infection Surveillance).

MAGNITUD DE LAS IIH

• DATOS ESTADISTICOS

MAGNITUD MUNDIAL:

PAISES DESARROLLADOS: 5.7% (3 al 20%) AMERICA-LATINA:11 a 15%

MAGNITUD DE LAS IIHMAGNITUD DE LAS IIHPERU:PERU:• Estudio de Prevalencia : 12 a 25% (junio - 1999)

Según la DGE:En el boletín N° 5 (2009): nos informa que desde

el 2005 al 2008 se reportaron 16,154 IIH.

Y se estima que en el Perú se producen:• 46. 242 IIH ANUALES• 3.854 IIH/mes • 128 IIH /día

UNA IIH CADA12 MINUTOS

¿¿CUALES SON ESTAS INFECCIONES?CUALES SON ESTAS INFECCIONES?

Infecciones del Torrente sanguíneo.

Bacteriemias

Infecciones del Tracto Respiratorio .

Infecciones de Heridas Operatorias.

Endometritis Puerperal.INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO.

ITU ASOCIADA A CUPITU ASOCIADA A CUP

Las infecciones urinarias (ITU) son una de las complicaciones más frecuentes en hospitalización (Medicina que en Unidades criticas 6.9 vs 4.3 x 1000 días de exposiciónFUENTE: MINSA-DGE-BOLETIN N° 5 -2009

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

HAL-2008

Fuente: Sistema de Vigilancia de IIH - HAL

22.2

8.2

3.9

1.8

1.6

1.2

0.2

0.04

0

0 5 10 15 20 25

NEUMONIA

ITU

BACTERIEMIA

IHO POST CESAREA

FLEBITIS

ENDOMETRITIS POSTPARTO CESAREA

ENDOMETRITIS POSTPARTO VAGINAL

IHO POSTCOLECISTECTOMIA

IHO POSTHERNIOPLASTIA

ITU ASOCIADA A CUPITU ASOCIADA A CUPMAGNITUD DE PROBLEMAMAGNITUD DE PROBLEMA

INCREMENTO

Para ITU la estadía hospitalaria

representa 41 %del exceso de

costo

Hosp. De las FF. AA ECUADOR

AUMENTO DE ESTADÍA Y USO DE ANTIMICROBIANOS

2 A 4 VECES MÁS

Cost of nosocomial infections in Chilean hospitals

DEFINICIONESDEFINICIONES

EL DIAGNOSTICO INCLUYE EL DIAGNOSTICO INCLUYE CRITERIOSCRITERIOS

CLINICOS MICROBIOLOGICOS

> 100,000 UFC de único germen por ml.

Fiebre > 38°.Dolor lumbar.

Dolor suprapúbico

ETIOLOGETIOLOGÍÍAALos microorganismos mas frecuentemente aislados provenientes en su mayoría del aparato intestinal del paciente.

LOAYZA 60%

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

DEL PACIENTE:

EdadSexoEnfermedad de fondo (Diabetes, Insuf. Renal, malformaciones congénita.)Duración de hospitalizaciónUso inadecuado de antibióticos

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

DE LA ATENCIÓN:Procedimientos Invasivos y Uso de Dispositivos

Cateterismo vesical.Cistoscopía.Cirugía urológica.

CONSIDERACIONES DEL CONSIDERACIONES DEL CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL

El riesgo de ITU aumenta 2 - 16% por cada día de uso de catéter.

Hay un aumento constante de su uso (Infec control hosp epidemiol 1981;2:380-6).

Hay un importante porcentaje de uso no justificado.(Infec control hosp epidemiol1981;2:380-6)

INDICACIONESINDICACIONES

Obstrucción de la vía urinariaMedición estricta de diuresisHematuria importante

(Wong and Hooton - CDC 1983) 0

10

20

30

40

50

Initi

al

Pt D

ays

Percent unjustified

Unjustified

(Jain, Arch Int Med 1995)

NONO SON INDICACIONES DE SON INDICACIONES DE CATETERISMO VESICALCATETERISMO VESICAL

Incontinencia

Postración

Inconsciencia

Obesidad

Pacientes mentalmente incompetentes

NORMATIVANORMATIVA1.La vigilancia se realiza en forma activa. 2.Las fuentes de obtención de los datos: Historias Clínicas (hoja grafica, evolución y examen auxiliares)

3.Observación el mantenimiento del catéter4.Entrevistas a pacientes.5.Coordinación con el equipo de salud

6.Utilizando las definiciones de IH de la Norma técnica N° N° 026 – MINSA/ OGE-V.01

Puertas de Entrada de Puertas de Entrada de Microorganismos al Sistema Microorganismos al Sistema

UrinarioUrinario

1. Todo material debe ser estéril, de un solo uso, incluyendo el lubricante, el cual debe ser individual.

2. Se elegirá el calibre de la sonda que cumpla con el objetivo deseado a fin de evitar el traumatismo de la uretra

MEDIDAS EFECTIVASMEDIDAS EFECTIVASAntes del CateterismoAntes del Cateterismo

MEDIDAS EFECTIVASMEDIDAS EFECTIVASDURANTE LA INSERCIDURANTE LA INSERCIÓÓN DEL CUPN DEL CUP

1. El responsable del procedimiento deberá ser profesional.Internos (bajo supervisión)

2. Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos. LAVADO DE MANOS

3. Se debe contar con apoyo de un ayudante.

MEDIDAS EFECTIVASMEDIDAS EFECTIVASDurante la instalaciDurante la instalacióónn

FIJACIÓN DEL CUP 7. Realizar la fijación del

catéter para evitardesplazamientos.

8. Colocar la fecha de instalación del catéter urinario.

13/04

MEDIDAS EFECTIVASMEDIDAS EFECTIVASMANTENIMIENTO DEL CATETERMANTENIMIENTO DEL CATETER

1. El sistema de drenaje deberá mantenerse en circuito cerrado y permeable.

2. Evitar la obstrucción del drenaje hacia la bolsa colectora.

MEDIDAS EFECTIVASMEDIDAS EFECTIVASMANIPULACIMANIPULACIÓÓN DE LA BOLSA COLECTORAN DE LA BOLSA COLECTORA

3. Se realizará con el uso de guantes que serán cambiados entre pacientes.

4. La bolsa colectora se deberávaciar a intervalos regulares. evite el contacto del tubo colector con la orina de la bolsa colectora. Llenado máximo las ¾ partes de la bolsa.

5. El extremo no deberá entrar en contacto con ningún recipiente.

.

¾

MEDIDAS EFECTIVASMEDIDAS EFECTIVASMantenimiento del catMantenimiento del catééterter

6. La fijación externa deberá ser cambiado cada 12 horas para evitar laceraciones.(cara externa).

7. Enseñar al paciente a movilizarse en cama con el catéter y deambular con el set de orina.

8. Hacer aseo genital 2 veces al día con solución antiséptica.

MEDIDAS EFECTIVASMEDIDAS EFECTIVASToma de muestra de orinaToma de muestra de orina

El procedimiento se realizara con técnica aséptica.

Se realizara por medio de punción del extremo distal del catéter.

El catéter no será clampado para obtener la muestra.

No se recomienda tomar urocultivos en forma rutinaria...

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

EL MEJOR CATETER ES EL QUE NO SE INSTALAEL MEJOR CATETER ES EL QUE NO SE INSTALA

SI SE INSTALA, DEJARLO POR EL TIEMPO MINIMO SI SE INSTALA, DEJARLO POR EL TIEMPO MINIMO

SIEMPRE MANTENER EL SISTEMA CERRADO.SIEMPRE MANTENER EL SISTEMA CERRADO.

email.: meryaa@hotmail.com