CATETER CENTRALCUIDADOS DE ENFERMERIA

L.E. ENF. INTENSIVISTA

MA.LUISA VALENCIANO TRUJILLO

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Los profesionales de Enfermería a lo largo de la historia, hemos aplicado nuestros cuidados a través de distintos mecanismos. Pero desde hace algunos años estamos siendo cada vez más conscientes de que la costumbre, la tradición y la experiencia profesional no son suficientes para poder prestar al paciente y a la sociedad unos cuidados de calidad, que además estén avalados por la evidencia científica.

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Los cuidados enfermeros han ido mejorando introduciendo medidas para su desarrollo, tales como• La Formación Continua.• La Gestión asistencial de Cuidados Enfermeros;• Elaboración de Planes de Cuidados, que permiten registrar las intervenciones de enfermería • garantizar la continuidad e individualidad de los cuidados;

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LA ELABORACION DE PROTOCOLOS tan necesarios para unificar y consensuar criterios entre los profesionales , poder evaluar nuestras acciones. aumentando nuestra responsabilidad y disminuyendo las posibles complicaciones, reduciendo y gestionando los costes, e incorporando la posibilidad de su revisión periódica para introducir los cambios que sean necesarios.

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En la actualidad la Enfermería ha de ser capaz de desarrollarse como Disciplina y como Profesión. y esto sólo lo conseguiremos si somos capaces de Investigar y aplicar los resultados de las investigaciones en la práctica diaria, a través del proceso de Enfermería Basada en la Evidencia (EBE). De este modo cubriremos las necesidades del paciente de una manera integral.

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Una de las intervenciones enfermeras más frecuentes en la práctica clínica diaria es el mantenimiento y cuidado de los catéteres intravasculares. Siendo una de las más importantes, ya que alrededor del 60% de pacientes del ámbito hospitalario, son portadores de un catéter venoso, bien sea para la administración de fluidos, fármacos, hemoderivados o para nutrición parenteral.

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La utilización de estos procedimientos supone para los pacientes un riesgo de complicaciones infecciosas locales o sistémicas tales como: tromboflebitis, sépsis, endocarditis, infección del torrente vascular..., que implican una alta morbilidad, elevadas tasas de mortalidad, asi como una hospitalización prolongada y aumento en los costes .

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Posibilidad de administrar grandes volúmenes de fluidos en poco tiempo.- La infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de administrar por vía periférica.- Monitorización de importantes parámetros hemodinámicos como: P.V.C., P.C.P., sat. O2 intravascular (en yugular o arteria pulmonar) y gasto cardíaco.- Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo vital (R.C.P.)

La canalización venosa central (C.V.C). tiene como principales indicaciones:

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- Realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración, exanguinotransfusión, hemodiálisis o plasmaféresis). - Niños con enfermedades crónicas que requieran extracciones repetidas de sangre, N.P.T. prolongada, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos de forma tan repetida, que disponiendo de un vía venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.

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Definición:Conjunto de actividades que realiza la enfermera ante el paciente portador de acceso venoso central.

: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATÉTER VENOSO

CENTRAL

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• Proporcionar una vía de acceso para administración de fármacos ysoluciones intravenosas• Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gastocardíaco, etc.• Reducir al máximo el número de infecciones por catéteres venososcentrales

OBJETIVOS:

Disminucion de estrés al paciente Evitar danos colaterales al

tratamiento

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Detectar la necesidadSugerir la inserciónPlanear la colocacion

Cuidados de enfermería iníciales

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NO , NO , NO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA INSERCIÓN DEL CATÉTER

VENOSO - CENTRAL

Entre los Cuidados de Enfermería también se encuentra el mantener al paciente en todo momento informado de lo que se le va a practicar, respondiendo con sencillez a sus dudas, escuchando todo lo que nos quiera transmitir y guardando la confidencialidad.

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PREPARACION DE MATERIALLAVADO DE MANOSDAR POSICIONASISTIR AL PERSONAL QUE LO INSTALEVIGILANCIAOBSERVAR

Vigilancia y control de complicaciones

Complicaciones a corto plazo o relacionadas con la punción

Sangrado Ritmo cardíaco anormal Punción de la arteria Lesiones nerviosas Embolia gaseosa: Neumotórax

Relacionadas con el catéter o a largo plazo

INFECCION TROMBOSIS OBSTRUCCION DESPLAZAMIENTO ACCIDENTAL DEL

CATETER ROTURA DEL CATETER

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LIMPIEZA DEL PUNTO DE INSERCIÒN

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ROTULAR

CUBRIR AREA DE INSERCIÒN

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-Registrar en la grafica y / o hoja de enfermería el tipo de catéter colocado y localización.

- Registrar si hubo alguna incidencia durante la inserción.

Registros y etiquetas

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Verificar permeabilidad

Toma de Rx

Toma de PVC

Cuidados post instalacion

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Lavado de manosManejo con guantes estériles Cambios de apósito y curación del punto de punción Cambios de sistemas de infusión y conexiones del circuito de perfusión.Prevención de infección

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO

CENTRAL (CVC)

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Colocar al paciente en la posición adecuada.

Cambiar el apósito cada 48 horas si es de gasa o cada 3-4 días los apósitos transparentes o cuando esté manchado, húmedo o despegado.

Cambios de apósito:

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Vigilar el punto de punción observando que no exista signos de infección cada vez que se utilice y cada 24 horas.Lavar el punto de punción con gasa estériles empapadas en suero fisiológico desde dentro hacia fuera y desinfectar con solución antiséptica. Dejar secar 2 minutos.Observar diariamente los signos y síntomas asociados con infección local o sistémica.

Cuidados punto punción:

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Envolver las conexiones en gasa impregnadas en solución antiséptica.Evitar en la medida de los posible las desconexiones y limitar el uso de las llaves de 3 pasos.

Cambios sistemas de infusión y conexiones:

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Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infección. Rotular el sistema con la fecha en que fue cambiado

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Luz distal: Preservar para la Nutrición parenteral.Luz media: sueroterapia y drogasLuz proximal: Medicación intermitente.

Separar y etiquetar

Separar y etiquetar

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OTRO CUIDADO

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Lavado con suero salino fisiológico al 0,9% cada vez que se use .Heparinizar con 5ml de 20 Ul/ml cada una de las luces que no se utilicen cada 24 horas.Restringir las extracciones de sangre, si se hace, lavar la luz tras la extracción.

Mantenimiento de la permeabilidad del catéter venoso

central:

RETIRADA DEL CÁTÉTER Informar al paciente Cerrar infusiones, llaves de

tres pasos y luces del catéter. Higiene de manos Colocarse guantes estériles. Retirar punto de sutura. Retirar catéter lentamente

para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al médico.

Tener en cuenta la posibilidad de aparición de arritmias.

Ejercer presión con una gasa en el punto de inserción hasta que deje de sangrar .

Comprobar que el catéter está integro

Cambiar los guantes por otros estériles para realizar la curacion

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Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica. Colocar apósito . Observar la herida cada 24 horas y registrarlo. El cultivo del catéter se hará sólo en caso de sospecha de infección.

.-Las recomendaciones generales Formación: del personal Extremar la asepsia. Los objetivos que se pretenden

conseguir con los cuidados son: Evitar la aparición de complicaciones

debidas a la inadecuada manipulación del CV.

Prevenir las infecciones.

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Mantener el catéter permeable. Mantener la asepsia necesaria en la zona del pinchazo y en las tubuladuras. Los indicadores de evaluación.Correcta terapia IV Ausencia o baja tasa de infecciones asociadas a CV Confort del paciente  

.-Las recomendaciones generales

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Es importante también destacar la necesidad de los Registros, en los que debe dejarse constancia del uso (medicación administrada y cantidad) y en las condiciones en que se encuentra el sistema. Del mismo modo, reflejaremos fecha y hora de las incidencias, si las ha habido.

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   Es importante la experiencia de la enfermera para el cuidado de los catéteres intravasculares y la vigilancia de los signos de  infección. El correcto mantenimiento de los accesos vasculares incide de manera muy importante en la duración del catéter, el bienestar del paciente y la reducción de costes hospitalarios.

Pensamiento crítico

Todos estos cuidados incumben al Arte y Ciencia enfermeros, en correlación con la responsabilidad ética de Enfermería, lo que conlleva por parte del profesional a una búsqueda continúa de proporcionar el mayor bien al paciente que cuida y ahorrarle siempre en lo posible todo sufrimiento

propósito final

El poder llegar a la elaboración de una Guía de Práctica Clínica que unifique los criterios y actuaciones, que ayude en cada caso al profesional para que tenga clara su manera de actuar, que sepa que sus cuidados en ese momento y situación, van a ser los mejores, que estarán contrastados con la mejor evidencia científica disponible, que estarán actualizados y serán de la mejor calidad e iguales al que otro profesional enfermero pueda administrar en otro lugar de nuestra geografía.

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LO IMPORTANTE NO ES LO QUE NOS HACE EL DESTINO,

SI NO LO QUE NOSOTROS HACEMOS DE EL

FLORENCIA NIGHTIINGALE.

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GRACIAS