protocolo de instalacion y mantencion de cateter venoso …

PROTOCOLO DE INSTALACION Y MANTENCION

DE CATETER VENOSO PERIFERICO

HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE Dr. Luis Tisné Brousse

AÑO 2011

PROTOCOLO INSTALACION Y MANTENCION DE

CATETER VENOSO PERIFERICO

Fecha Resolución:

______________________________________________________________________ HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

DR. LUIS TISNE BROUSSE Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl

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INDICE

Pag.

1.- INTRODUCCION 3

2.- OBJETIVO GENERAL 3

3.- OBJETIVOS ESPECIFICOS 3

4.-ALCANCE 3

5.-RESPONSABILIDAD 4

6.- FUNDAMENTO 4

7.- DEFINICIONES 5

8.- DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD 6 -

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9.- FLUJOGRAMA 23 -

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10.- ANEXOS

10.1.- Indicadores 10.2.- Pauta cotejo Instalación y mantención CVP 10.3.- Flebitis

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11.- REFERENCIAS 31 -

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Control de Cambios

Versión Descripción Fecha

3 Creación SEPTIEMBRE 2011



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1.-INTRODUCCION:

La cateterización venosa periférica corresponde a la intervención más usada dentro de la terapia intravenosa y es fundamental dentro del cuidado del recién nacido ingresado al Servicio de Neonatología, es una intervención determinante, debido a que su instalación puede disminuir el riesgo de muerte de un recién nacido y es un procedimiento ineludible y rutinariamente empleado, dada la necesidad de aportar líquidos precozmente, nutrición parenteral o fármacos en general. 2.-OBJETIVO GENERAL:

• Estandarizar la instalación y manejo del catéter venoso periférico CVP), con la técnica adecuada para minimizar los riesgos inherentes a la colocación del mismo y los que posteriormente puedan surgir como consecuencia de su uso.

3.-OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Obtener una vía venosa con fines preventivos, diagnósticos y terapéuticos.

• Establecer y mantener balance de líquidos y electrolitos. • Mantener estado nutricional del niño. • Administrar terapia medicamentosa. • Transfundir productos sanguíneos. • Mantener vía venosa segura con el fin de evitar riesgo de infección. • Mantener técnica aséptica durante la instalación y mantención del CVP • Mantener técnica aséptica durante la administración de medicamentos

4.-ALCANCE:

• Este documento esta dirigido al Equipo de Gestión del Cuidado.



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5.-RESPONSABILIDAD:

• Es responsabilidad de la gerencia del Hospital, disponer de personal acreditado y debidamente contratado, equipos y elementos necesarios para la prestación de servicios de enfermería.

• De Farmacia el suministro de insumos, que sean necesarios para la colocación y mantención del catéter.

• Es responsabilidad de la Matrona Coordinadora de la UCIN el

cumplimiento del protocolo.

• Es responsabilidad de la Matrona clínica de UCIN la instalación y mantencion del Catéter Venoso Periférico.

• Es responsabilidad del Técnico Paramédico de UCIN ayudar durante el procedimiento.

• Es responsabilidad de la Matrona Supervisora del Servicio y de la oficina de

Calidad la monitorización del protocolo y del desarrollo de planes de mejora continua de la calidad.

6.-FUNDAMENTO:

Es prioritario efectuar una adecuada técnica de instalación y mantención de los catéteres venosos periféricos (CVP) que permita un acceso seguro, duradero y que no genere complicaciones al recién nacido.

La obtención de un acceso venoso periférico, es un procedimiento invasivo y muchas veces traumático para el neonato y no exento de complicaciones, por lo cual debe ser suspendido cuando el motivo de instalación ha cesado.

No siempre se obtiene de primera intención, lo que puede conducir a múltiples punciones; situación que nos tiene que llevar a reconocer nuestras limitaciones y mejorar así la calidad de atención.



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7.-DEFINICIÓN: Acceso venoso periférico: consiste en la inserción de un catéter de corta longitud en una vena superficial con fines diagnósticos y/o terapéuticos. Catéter venoso Periférico (CVP): Dispositivo mediante el cual se accede a una vena

Están hechos de cloruro de polivinilo (PVC). El PVC tiene como ventajas la alta fuerza inherente, la resistencia a grasas y aceites y la buena resistencia química total siendo sus mayores desventajas la rigidez y la memoria al acodamiento.

Flebitis: Inflamación de una vena, puede presentarse entre otros los siguientes síntomas:

• Sensibilidad sobre la vena. • Dolor en la parte afectada del cuerpo. • Piel rojiza o inflamación.

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8.-DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD:

8.1.-Indicación:

• La cateterización endovenosa siempre debe responder a una indicación médica específica y deben ser suspendida en el momento que haya cesado la indicación.

8.2.-Sitios de punción:

Se debe intentar la canalización de la vena desde la zona más distal.

En miembros superiores comenzamos por:

Venas del dorso de la mano. ( Metacarpo dorsales )

• Tiene la ventaja de que daña mínimamente el árbol vascular; pero permite diámetros menores de catéter, limita el movimiento y puede variar el flujo según la posición de la mano.

Venas del antebrazo (Radial superficial, Cubital superficial y Mediana)

• Cómoda para el niño y garantiza un flujo constante.



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Venas de fosa antecubital (vena Basílica, Mediana y Cefálica)

• Admite mayores diámetros de catéter y su canalización es fácil. Presenta el inconveniente de que el daño que causa al árbol vascular es importante y, además, puede variar el flujo según la posición del brazo

En las extremidades inferiores comenzamos por: Venas del dorso del pie. ( Plexo venoso Dorsal)



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Venas del tobillo. (Safena Interna y Safena Externa )

La canalización de venas de los miembros inferiores tiene riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso y son más frágiles.

Venas Extremidades inferiores



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Venas del cuero cabelludo (temporal superficial o sus tributarias, auricular posterior, supratroclear o preparada,occipital superficial)

8.3.-Factores que inciden en la canalización de la vena:

• Edad. • Estado nutricional. • Malformaciones congénitas. • Infecciones preexistentes. • Estado de la piel. • Diagnostico. • Duración de la terapia. • Ubicación y condición de la vena. • Objetivo de la técnica. • Comodidad del paciente. • Tipo de medicamento. • Movilidad.



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8.4.-Recursos: Material e insumos:

• Branula G 24 • Jeringa de 3 ml • Conexión de extensión. • Aposito transparente estéril (Tegaderm). • Sachet protector de piel en especial en recién nacidos muy prematuros. • Torulas algodón. • Alcohol al 70%. • Tela adhesiva de seda cortada para la inmovilización. • Ligadura. • Equipo de infusión (solución a infundir, perfus, alargadores, bomba de

infusión). • Guantes de procedimientos. • Bolsa plástica para eliminación de material.

En la elección del material a usar se debe considerar:

• El objetivo de la punción, transitoria o permanente. • Volumen a administrar. • Característica del paciente • Se debe elegir el catéter de menor calibre para que cumpla su función de

modo de evitar el trauma o irritación local. • Los catéteres son de material plástico, teflón, poliuretano o silicona.

8.5.-Procedimiento:

• El profesional responsable debe realizar lavado clínico de manos con jabón antiséptico antes y después del procedimiento.

• Uso de Técnica aséptica. • La colocación de C.V.P. debe realizarse en lo posible con guantes, cuyo

objetivo es proteger al operador frente a un accidente cortopunzante o contaminación con fluido corporal de alto riesgo.

• Realizar procedimiento en posición cómoda y sin apuro. • Un catéter permite solo una punción, en caso de no haberse quebrado la

técnica aséptica se puede permitir una 2ª punción. El catéter debe ser reemplazado por otro estéril si fracasa la cateterización. Es necesario además cambiar el sitio de punción.

• Si el material se contamina se cambia por otro estéril



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• Se permitirá solo tres intentos de colocación del CVP por cada profesional.

• Evitar repetir intentos de punción en la misma zona por la formación de

hematomas. • En recién nacidos multipuncionados, la profesional con más experiencia

intenta procedimiento. • El sitio debe ser cambiado si hay signos de extravasación, flebitis y/o

reacción adversa local. • Registro del estado del sitio de punción y del volumen infundido cada 3 o 4

horas. • Se debe registrar la fecha y la hora de instalación del catéter periférico en

el sitio de punción. Elección del sitio de punción

• Punción de distal a proximal. • Preferentemente en extremidades superiores, evitando zonas de flexión.

No canalizar venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente. • La piel del sitio de punción debe estar indemne. • Las punciones realizadas en las extremidades inferiores deben ser

cambiadas en cuanto esto sea posible. • Las punciones de los pliegues de los codos deben evitarse, ya que tienen

mayor posibilidad de salida del catéter. Preparación del sitio de punción

• El sitio de punción debe estar limpio, por lo que debe ser lavado por arrastre con agua y jabón antiséptico.

• Luego del lavado por arrastre, el sitio de punción debe pincelarse con tórulas limpias y solución antiséptica, esperar que tome contacto con la piel (30 segundos con alcohol 70 %).

Fijación

• El sitio de punción se debe cubrir con cubierta estéril (cubiertas transparentes adhesivas semipermeables estériles). No se debe usar material no estéril en contacto directo con el sitio de punción

• La fijación del catéter debe ser hecha de forma que este no se desplace ni salga del sitio.



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• Al fijar el catéter se debe cuidar que los dedos y las manos o pies queden visibles al momento de inmovilizar para observar coloración y llene capilar.

• Inmovilizar correctamente para evitar desplazamiento del catéter • Las telas deben sujetar sin comprimir para no interrumpir la circulación y

observar precozmente cualquier signo de compresión. • Periódicamente debe evaluarse la calidad de la tela adhesiva. Debe

suspenderse el uso de aquella tela que provoque erosión o irritación en la piel de los pacientes, por el riesgo de favorecer la colonización por microorganismos intrahospitalarios.

Frecuencia del cambio de catéter

• El catéter debe reemplazarse por otro estéril cada 5 días de instalado. (en casos de paciente multipuncionados o de difícil acceso puede distanciarse su cambio previa evaluación de calidad del proceso a través de supervisión de procedimientos sobre la vía venosa y evaluación de indicador de flebitis asociada a CVP.

• Se debe cambiar el lugar del sitio de punción cada vez que se cambie el catéter

• Si existe sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catéter, este debe ser reemplazado y cambiado el sitio de punción de inmediato.

Mantención del sitio de punción y sistema de perfusión

• Los niños con catéteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en búsqueda de reacciones inflamatorias en el sitio de punción.

• La evaluación debe ser constante, en cada atención como mínimo. • Si se encuentran signos de irritación local, se debe retirar el catéter y

cambiar por uno estéril en otro sitio de punción alejado del anterior, además se debe cambiar todo el sistema de administración, equipos de goteo, conectores y alargadores.

• Se debe mantener sitio de punción limpio y seco, si se humedece o se mancha con sangre, se debe hacer curación y cambio de aposito y telas de fijación previa pincelación del sitio de punción con torulas con antiséptico ( alcohol 70%).

• Se debe tener precaución de que no se desplace el catéter de su sitio de inserción (desconexión del alargador).

• Si hay sospecha de infección las líneas se reemplazan de inmediato, cambiando el sitio de punción.

• Mantener adecuada inmovilización para impedir desplazamiento del catéter



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• Mantener circuito cerrado y reducción de la manipulación al mínimo indispensable.

• Los Sistemas de perfusión pueden ser una fuente de infección especialmente en los neonatos por su condición inmunológica deficiente.

• Los equipos de perfusión deben cambiarse cada 72 horas, la fecha y hora deberán ser registradas. El cambio incluye equipo de infusión (perfus), equipos para administración de tratamientos (extensor), llaves de tres pasos, válvulas antireflujo, alargadores, sistemas de medición de presión venosa central, etc.

• La administración de medicamentos debe ser realizada por los dispositivos diseñados para tal efecto, como llaves de tres pasos, gomas de equipos de infusión, válvulas antireflujo.

• La administración de aditivos al matraz ya instalado, será restringida y cuando ésta deba realizarse se hará con técnica aséptica y desinfección previa del dispositivo con alcohol 70% .

• Los equipos de perfusión endovenosa que hayan sido utilizados en administración de productos sanguíneos y lípidos deberán ser eliminados al termino del uso.

• Los equipos de administración de medicamentos (extensor de medicamentos) y equipo de perfusión endovenosa (perfus) deben mantenerse tapados con tapón Combi (sello hermético, tapa roja).

Cambio de soluciones

• Las soluciones que contienen suero y electrolitos pueden ser cambiadas cada 72 horas después de iniciada la administración, siempre que use matraz no rígido (viaflex) y que se mantenga el circuito cerrado y estéril.

• Las soluciones preparadas en matraz rígido deben cambiarse diariamente. • En las soluciones que contienen medicamentos como drogas vasoactivas,

vitaminas, heparina, insulina, PGE1 y otros, se debe verificar la estabilidad del medicamento de acuerdo a indicaciones de farmacia, para determinar el tiempo en que se deben cambiar.

• El cambio debe hacerse con técnica aséptica, pincelando previamente el lugar de unión del equipo de fleboclisis y el matraz con alcohol 70 % .

• Las nutriciones parenterales (NPT) deben ser cambiadas cada 24 horas. Precauciones

• Los pacientes portadores de válvulas derivativas ventrículo-peritoneales o atriales, o que puedan ser sometidos a este tipo de cirugía no deben ser



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puncionados en cuero cabelludo. El sistema venoso del cuero cabelludo se comunica con el sistema meningeo.

• Evitar canalizar venas pequeñas, tienden a colapsarse por vaso espasmo. • Utilizar el catéter de menos calibre posible que cumpla el objetivo de la

punción, para disminuir el riesgo de flebitis y el trauma de la piel y de la vena.

• Una vena gruesa facilita la hemodilución, en caso de soluciones hipertónicas, muy viscosas, o medicamentos irritantes.

• En caso de canalizar la vena en miembros inferiores, tenga en cuenta que la circulación es más lenta.

• Mientras sea posible, no canalice vena en zona de flexión, el catéter se dobla, disminuye el flujo del liquido, se limita el movimiento y es difícil la inmovilización, también aumenta el riesgo de filtración y flebitis mecánica por movimiento continuo del catéter.

• Usar jeringas de 3 o 5 ml las de menor tamaño ejercen una presión muy alta y es más fácil romper la vena.

• Tener en cuenta el tipo de solución a administrar ( osmolaridad, drogas vasoactivas, prostaglandinas, concentrados hematicos, etc).

• Las vías de Nutrición Parenteral y transfusión sanguínea son exclusivas. • Tener en cuenta la probable duración del tratamiento intravenoso,

tratamientos largos requieren venas de mayor calibre. • En caso de soluciones y/o medicamentos incompatibles debe instalarse

vía alternativa. • Si es necesario inmovilizar mantener posición anatómica y funcional y

solo lo necesario para permitir la observación del sitio. Dejar visible los dedos al inmovilizar extremidades

8.6.-Técnica de enfermería en la instalación del catéter periférico:

• Lavado clínico de manos al inicio y final del procedimiento. • Reunir material y llevar en bandeja a la unidad del RN. • Preparar bomba de infusión. • Preparar jeringa con suero fisiológico, adaptarla a la extensión, llenando

todo el lumen con este suero. • Elección del sitio de punción:

o Piel indemne. o Venas rectas. o En el recién nacido preferir extremidades superiores. o Utilizar sitios de punción de distal a proximal. o Evitar puncionar zonas adyacentes a lesiones cutáneas y/o

infectadas. o Evitar punciones en la cabeza en niños con hidrocefalia.



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• Preparar sitio de punción, efectuar aseo con agua y jabón y pincelación con alcohol 70 º, dejar secar 30 segundos para asegurar su acción.

• Colocar los guantes. • No palpar el lugar de punción después de la aplicación del antiséptico. • Ocluir la vena, proximal al sitio de punción con ligadura o en forma

directa con el dedo. • Evitar la oclusión prolongada del vaso con ligadura. • Fijar la vena con el índice de la mano y estirar la piel que la cubre. • Coloque la aguja paralela a la vena, puncionar la piel con el bisel de la

aguja hacia arriba, algunos milímetros distales al sitio de punción del vaso y en sentido del flujo sanguíneo. Si refluye sangre, se recomienda avanzar la aguja un poco mas adentro ( aprox. ½ cm) para asegurar que tanto la aguja de introducción como la punta del catéter ha entrado en el vaso sanguíneo, empuje el catéter hacia delante dentro del vaso, manteniendo inmóvil la aguja, luego retire el introductor aplicando presión digital arriba de la punta del catéter, infundir lentamente suero fisiológico y observar la piel en el punto donde se sitúa el extremo de la aguja, si ocurre aumento de volumen, cambio de coloración o dificultad para infundir, retiré la aguja e intente una nueva punción.

• Conectar al equipo de perfusión y fijar el catéter. • Anotar en registros de enfermería la actividad realizada (calibre, fecha y

lugar de inserción).

Inspeccionar las zonas donde se va a realizar la técnica, y elegir la vena más adecuada. De preferencia

• Dorso de las manos

Si elegimos el Dorso de la Mano, puncionar, ver como refluye sangre y proceder a la introducción del catéter.



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Introducir el catéter y comprobar que sigue refluyendo sangre por la salida del cateter.

Comprobar la permeabilidad del vaso venoso con un jeringa de 3 cc con suero fisiológico, fijamos colocando un Tegaderm en la base el catéter y luego tela de seda Comprobamos nuevamente la permeabilidad del vaso venoso, introduciendo un poco de suero fisiológico Conectar la branula a un sistema de perfusión continua directamente o a un extensor, que previamente tenemos preparado

Comprobar que la conexión al conector sea adecuada y que no haya ninguna perdida de suero por ningún sitio

Si usamos la extremidad superior: Colocamos la ligadura cuidando la presión para no dañar la piel ni interrumpir el flujo sanguíneo



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Si usamos Dorso del pie: fijar adecuadamente

Es importante que la vía quede firme, y segura para el neonato y para nosotros, así se previene accidentes no deseados, como puede ser la extracción accidental del catéter

Fijación del catéter: • Utilizar un aposito transparente estéril en el sitio de punción • La transparencia del apósito permite una visualización continua delsitio de

aplicación sin necesidad de remoción del apósito. Debido a su semipermeabilidad permiten el intercambio gaseoso normal que se efectúa en la piel al mismo tiempo que se comportan como una carrera contra el medio externo evitando la contaminación del sitio de aplicación.

• Luego fijar con tela de seda



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• Al fijar el catéter se debe cuidar que los dedos de las manos o pies queden

visibles al momento de inmovilizar para observar coloración y llene capilar, las telas deben sujetar sin comprimir para no interrumpir la circulación

• Inmovilizar correctamente para evitar desplazamiento del catéter



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• Una vez fijo el catéter adaptarlo a la conexión del equipo de infusión y luego encender la bomba.

• Evitar compresión excesiva con material de fijación.

8.7.-Complicaciones:

• Infiltración del tejido subcutáneo y piel con solución intravenosa o medicamentos.

• Flictenas superficiales. • Ulcera profunda (que puede requerir injerto). • Flebitis. • Bacteriemia. • Calcificaciones de tejido por extravasación de calcio. • Infección local del sitio de punción o de estructuras adyacentes, como

articulaciones. • Hematomas. • Necrosis de piel por compresión. • Embolización de trombos por infusión rápida o intentos de permeabilizar

vía obstruida. • Venoespasmo. • Infusión arterial accidental con arterioespasmo, y necrosis tisular. • Sobrecarga hídrica o deshidratación por mal manejo de la velocidad de

infusión • Compromiso de circulación periférica.



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8.8.-Cuidado en Preparación de Sueros

• Lavado de manos • 5 correctos • Indicación por escrito • Leer la solución a administrar • Saber nomenclatura ( NaCl, KCl, etc ) • Conocer los sueros (SG5%, SG 10 %)

8.9.-Instalación del equipo de perfusión.

• Recolectar el material necesario. • Abrir el equipo de perfusión manteniendo la esterilidad en los dos

extremos del tubo: evita que entren bacterias en el equipo de perfusión y en la sangre.

• Clampear la bajada con la pieza de cierre por debajo de la cámara de goteo para evitar en vertido accidental del líquido.

• Insertar el equipo de perfusión en el matraz de solución ya preparado. • Cebar el tubo de perfusión llenándolo con la solución. • Asegurarse que no hayan burbujas de aire en tubo. • Cerrar el extremo de conexión hacia la vía venosa y dirigirse a la unidad del

paciente. • Conectar la bajada a la vía del paciente. • Calcular el goteo correcto o programar la bomba.

8.10.-Cuidados de los equipos de infusión.

• Se limitará en lo posible el número de llaves de tres pasos. • Tanto los sistemas de infusión como las llaves se cambiarán cada 72 horas

y/o siempre que estén sucios. Se pondrán equipos nuevos cada vez que se canalice una vía nueva.

• El paso por el que se administra la medicación intermitente permanecerá tapado siempre por una tapa o por el sistema de goteo de la medicación.

• Si se administra medicación en bolo a través de una llave de tres pasos se cambiara la tapa de la llave por una válvula antireflujo o libre de aguja.

• Todo el sistema; alargador, llaves, tapas y sistema de goteo, deben estar siempre limpios de sangre y con todos los pasos tapados, nunca se pincha en ellos.

• Cambiar el equipo de perfusiòn cada 72 hrs.



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Un sistema intravenoso puede permitir el ingreso de bacterias en los siguientes puntos



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Causas posibles de infección por contaminación:

Por contacto Por fisuras en viaflex Al introducir medicamento

La contaminación también puede ingresar al sistema a través de llaves de tres pasos, alargadores y conectores.

Extensor doble

Válvula antireflujo o valvula libre de aguja

Llave de tres pasos no cubierta con aposito

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9.- FLUJOGRAMA Algoritmo Nº 1: Decisión tipo catéter

RN requiere terapia EV Ingreso

CVP Que tipo

de catéter

Elección de la vena

Elección del catéter

Colocación del catéter

Fijación del catéter

Eliminación material

Precauciones de seguridad

Epicutaneo

CVC

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Algoritmo Nº 2: Instalación del catéter

Elección de la vena

Instalación del catéter

Elección del catéter



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SI

CVP Funcionante

NO

Fijación del catéter


Instalación de CVP

Registro de Enfermería

Fin Proceso

Pre

cauc

ione

s de

seg

urid

ad



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Si

No

Si

Si

No No

Si

Si

No

Si

Si

No

¿Restablecer permeabilida

Cambiar sistemas y/o conexiones

Limpieza y desinfección

Retiro del aposito

Aposito erróneo


Valoración de la causa

¿Fijación Segura?

Elección aposito y fijación

¿Catéter Permeable?

¿Alteración Local?

Humedad o filtración

¿Causa: conexiones y/o Sistema

infusión?

¿La causa esta en el

catéter?

Retiro del aposito

Fin procedimiento


Retiro del CVP

Eritema

Algoritmo Nº 3: Cuidado y mantención CVP

¿Necesita CVP?

Reinstalar CVP

Edema

Sensibilidad



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10.-Anexos: 10.1.-Indicadores:

Definición indicador Nº 1 Porcentaje de cumplimiento de protocolo de Instalación de CVP

Tipo de Indicador Proceso Dimensión Seguridad Fórmula Nº de pautas de instalación de CVP correctas HSO X 100

Nº total de pautas de instalación de CVP aplicadas en igual periodo Umbral de cumplimiento 85 % Definición Términos CVP: catéter venoso periférico Criterios Establecidos en Protocolo Justificación El manejo adecuado del CVP incide en la seguridad del usuario Fuente de Información Protocolo de manejo, Hoja de enfermería, pauta de cotejo Periodicidad Semestral Responsable Matrona Supervisora

Definición indicador Nº 2

Porcentaje de cumplimiento de protocolo de mantención de CVP

Tipo de Indicador Proceso Dimensión Seguridad Fórmula Nº de pautas de mantención de CVP correctas X 100

Nº total de pautas de mantención de CVP aplicadas en igual periodo Umbral de cumplimiento 85 % Definición Términos CVP: catéter venoso periférico Criterios Establecidos en Protocolo Justificación El manejo adecuado del CVP incide en la seguridad del usuario Fuente de Información Protocolo de manejo, Hoja de enfermería, pauta de cotejo Periodicidad Semestral Responsable Matrona Supervisora



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10.2.- PAUTA COTEJO Pauta de Supervisión Instalación de catéter venoso periférico (CVP) Estamento Observado: Matrona Servicio: Neonatologìa Fecha:

PROCEDIMIENTO SI NO

1.- Previo al procedimiento se realiza lavado clínico de manos.

2.- El procedimiento lo realiza con ayudante.

3.- Selecciona el sitio de punción adecuado.

4.- Lava sitio punción con agua y jabón.

5.- Usa como antiséptico alcohol 70% y espera alrededor de 30 segundos.

6.- Si se realiza un segundo intento, se ha asegurado la esterilidad del catéter

7.-Después del tercer intento de punción se procede al cambia de Matrona

8.-La fijación del catéter es segura (impide su desplazamiento o desconexión).

9.-Registra fecha y hora de colocación del CVP en sitio de punción

10.- Registra fecha de colocación del CVP en hoja de enfermería

Pauta de Observación: Mantención de catéter vascular periférico Servicio: Neonatología Estamento: Fecha:

Procedimiento SI NO 1.- Previo al procedimiento se realiza lavado clínico de manos. 2.- La zona de inserción del CVP se encuentra limpia y seca 3.- El CVP tiene fecha y hora de Instalación. 4.- Los equipos de perfusión y extensores tienen fecha de cambio según protocolo 5.- Se cambia la solución y /o extensor según lo planificado en tarjeta 6.- En caso de manipulación del circuito se utiliza la técnica aséptica. 7.- Se cumple con el principio de circuito cerrado y estéril. 8.- Si aparece algún signo de flebitis o de infección se retira el catéter.



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10.3.-FLEBITIS

Flebitis Mecánica

Etiología Síntomas Tratamiento Prevención Material del Catéter

Enrojecimiento en el sitio de punción, o en el trayecto del catéter

Retire la vía.

En etapa inicial, compresas frías

Existen varios estudios clínicos sobre los materiales de los catéteres y su reacción con la intima de la vena. Concluyen en que el material con que está elaborado el catéter es un factor de incidencia en la aparición de flebitis por infusión. Los catéteres de Poliuretano (PUR) se asocian con una menor incidencia de flebitis en relación a los de politetrafluoretileno, (PTFE o TEFLON).

Flebitis Bacteriana

Etiología Síntomas Tratamiento Prevención Técnica aséptica inadecuada durante el procedimiento.

Dolor en el trayecto de la vena.

Enrojecimiento.

Puede existir exudado.

Puede aparecer un cordón palpable en el trayecto de la vena.

Retire la vía.

Cultivo del exudado.

Puede ser necesaria la utilización de antibióticos.

Conserve la técnica aséptica.

Cambie los equipos de infusión y el catéter cada 72 horas.



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Flebitis Química

Etiología Síntomas Tratamiento Prevención Irritación, debida a un medicamento o a una solución irritante.

Endurecimiento venoso.

Dolor y sensación de quemazón

Retire la vía. Utilice venas con buen flujo venoso el cual facilite la hemodilución.

Realice dilución del medicamento. No lo administre en forma directa.

Controle el tiempo de administración de 30 a 60 minutos.

Incluya los líquidos de las diluciones en el balance diario.

ESCALA DE FLEBITIS

Puntuación Signos clínicos 0 Sin signos clínicos 1+ Eritema con o sin dolor

puede haber o no edema no hay formación de líneas no hay cordón palpable

2+

Eritema con o sin dolor puede haber o no edema hay formación de líneas no hay cordón palpable

3+

Eritema con o sin dolor puede haber o no edema hay formación de líneas y cordón palpable



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Detección precoz de extravasación

EDEMA CUTÁNEO Elevación del miembro afectado con movilización de zonas distales. Mantener hidratada la piel

Extravasación por Cloruro Extravasación por Glucosa al 10 % Extravasación por de Potasio Bicarbonato de Sodio

Prevención de extravasación y flebitis

Evite cubrir el sitio de punción con sistemas oclusivos: usar adhesivos estériles transparentes

Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como sea posible La presión de infusión dada por la BIC debe ser lo más baja posible Evite administrar medicamentos en bolo en forma rápida. Supervisión constante del paciente y del sitio de punción. Ante sospecha de extravasación, o flebitis detenga la infusión.



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11.-REFERENCIAS:

1.- Inserción de catéter corto. Técnicas de Enfermería en neonatología. Capitulo 43: Inserción de catéteres cortos venosos. Sep 2004.

http://www.aibarra.org/Tecnica/C_Corto/default.htm

.-Cateterización intravenosa periférica . Enfermería de Urgencias. 2 http://www.enferurg.com/tecnicas/canalizacionvia.htm 3.-Implantación de venoclisis .Procedimientos de Enfermería General. http://eureka.ya.com/enfermeriaguay/implanta.htm 4.-J. M Ceriani. Manual de Procedimientos en Neonatología 2005, Sección 6

.-Guía de cuidados en accesos venosos periféricos y centrales de inserción

6.-Carrero Caballero MC. Accesos vasculares. Implantación y cuidados

ención de la infección relacionada con la cateterización Intravascular.

als/vep3.htm

Accesos Vasculares 5 periférica, Complejo Hospitalario de Jaén, Dirección de Enfermería

enfermeros. DAE (Madrid).2002

7.-Prev Generalitat de Catalunya,3/11/2003. http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/ca/profession

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