guía de aprendizaje manejo de cateter venoso central

Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería

GUÍA DE APRENDIZAJE MANEJO DE CATETER VENOSO CENTRAL

I. Introducción:

Los catéteres venosos centrales son sondas o dispositivos que se introducen en vasos venosos de

grueso calibre, con fines diagnósticos o terapéuticos; por ejemplo utilizados para administrar soluciones

de alta osmolaridad y en grandes volúmenes, fármacos irritantes, tratamientos prolongados como

quimioterapia y antibioterapia y para medir la presión venosa, tomar muestras de sangre para exámenes

y otros procedimientos según indicación.

La necesidad de tratamientos intravenosos a largo y mediano plazo, en forma adecuada y segura ha

conducido al desarrollo de diferentes tipos de catéteres de acceso venoso central, como catéteres

intravasculares o reservorios de infusión, diseñados para un acceso temporal o permanente (prolongado)

al sistema venoso central.

Según el tiempo de permanencia del acceso central se clasifican en transitorios y permanentes.

Transitorios:

Catéter venoso central de inserción percutánea: se inserta a través de la vena subclavia, venas

yugulares o vena femoral, con el fin de acceder a la vena cava superior o insinuarse en la aurícula

derecha. Los catéteres se diferencian según el número de lúmenes o vías, longitud y diámetro. Se

usan por un periodo de tiempo limitado. La colocación la realiza un medico en una sala de

procedimientos o pabellón quirúrgico si se requiere.

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El catéter venoso central periférico es un catéter que se inserta en la zona antecubital hasta llegar a

la vena cava superior y de allí a la aurícula derecha y lo puede instalar el profesional de enfermería

en la unidad del paciente. Todo esto con control posterior radiológico.

Permanentes:

Catéter venoso central tunelizado: se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el

pezón del paciente y el extremo distal del catéter se ubica en la vena cava superior o insinuada en la

aurícula derecha a través de la vena cefálica o yugular interna o externa. Se coloca y retira

preferentemente en pabellón o sala de procedimientos mediante un acto quirúrgico y bajo anestesia.

Se usan entre otros el catéter Hickman y el Groshong. Se usan en pacientes que requieren

tratamiento por periodos prolongados.

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Catéter venoso central con implante subcutáneo: se instala a través de la vena subclavia quedando

en un extremo en la vena cava o insinuado en la aurícula y el otro extremo se une a un depósito de

titanio o reservorio que se ubica en un bolsillo entre el músculo y el tejido subcutáneo de la fosa

infraclavicular. Se coloca y retira en pabellón en forma quirúrgica y bajo anestesia. Se usan en

pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados ejemplo pacientes sometidos a

quimioterapia.

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http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Calidad%20y%20Sistemas/AS_Calidad/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE/C%C3%A1teteres%20reservorio.pdf


II. Objetivos.

Al finalizar el taller los estudiantes serán capaces de:

Reconocer los diferentes tipos catéter

Realizar técnica de curación de catéter venoso central.

Realizar técnica de extracción de sangre a través del catéter

III. Materiales

Equipo de curación.

Guantes de procedimientos.

Mascarilla.

Gorro

Guantes estériles.

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Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería Tapas amarillas

Gasa estéril de 1x1 cms

Apósito transparente adhesivo. (Tegaderm)

Suero fisiológico 0.9% ampolla

Material de fijación (tela)

Recipiente para desechos.

Bolsa desechable.

Material para rotulación

Plumón

IV. Valoración

Valorar el estado de los materiales con que se realizarán los procedimientos.

Valorar el conocimiento del paciente que está en la unidad a cerca del procedimiento que realizará

para lograr su cooperación (solo si es atingente a la situación).

Valorar estado de los apósitos que cubren el sitio de inserción del catéter venoso central

Aspecto del sitio de inserción y piel circundante.

Si existe exudados valorar características y cantidad del mismo.

Valore existencia de signos de infección local.

Valore exámenes de laboratorio que orienten al diagnóstico de infección.

Valore sistemas de conexión; en el caso que requieran cambio (revise protocolos del servicio donde

se encuentre)

V. Procedimiento. Curación catéter

Objetivos

ACTIVIDADES OBSERVACIONES

1. Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones

universales, prevención de Infecciones

asociadas a la atención de salud (IAAS)

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2. Preparar material cuidando área limpia y

sucia dentro de la bandeja y trasladarlo a

la habitación.

Asegúrese de llevar todo el material necesario

para optimizar tiempo

3. Verificar correctos

4. Saludar y presentarse con el paciente

5. Explique el procedimiento

6. Proporcionar intimidad al paciente

7. Prepare el área de trabajo en la habitación

del paciente

8. Acomode al paciente según zona a curar. Puede colocarlo semisentado si el catéter está

ubicado en la zona cervical o decúbito dorsal si

está en la zona femoral.

9. Instálese barreras de protección y guantes

de procedimiento

10. Suelte fijación de curación. Sea cuidadoso para evitar salidas accidentales

11. Retire apósito transparente que cubre el

sitio de inserción del CVC. Observe si

contiene algún exudado (calidad y

cantidad). Asegúrese que el paciente no

vea el apósito ya que podría alterarlo.

12. Deseche el apósito en la bolsa de basura

13. Quítese los guantes y deséchelos de la

forma adecuada.

14. Lávese las manos.

15. Abra equipo de curación.

16. Colóquese guantes estériles.

17. Pídale a un ayudante que le presente

material estéril.

Sino dispone de ayudante, deje todo

preparado antes de instalarse guantes

estériles

18. Realice curación del sitio de inserción, con

técnica de arrastre mecánico, utilizando

pinzas y gasas suero fisiológico. Si hay

exudado debe retirarlo por completo.

Recuerde que la limpieza debe ser

circularmente desde lo más limpio a lo más

sucio y luego en dirección a las conexiones del

catéter. Esto evitará la migración de los

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(Desde el sitio de inserción hacia afuera) microorganismos hacia la punta del catéter por

vía extra lumen.

19. Esperar a que el sitio este seco y cubra el

sitio de inserción apósito transparente ad

hoc para este procedimiento.

20. Fije conexiones con tela.

21. Recubra lúmenes que no están siendo

utilizados con gasa estéril y tela para

fijación

22. Coloque rótulo con fecha de instalación del

catéter, fecha de curación realizada.

Además escriba su nombre en los rótulos

como responsable de la curación

23. Asegúrese de dejar cómodo y seguro al

paciente

24. Retire el material y elimínelo Según norma

25. Retire medidas de protección Según norma

26. Lávese las manos

27. Registre el procedimiento Procedimiento realizado.

Hora.

Persona que realiza el procedimiento.

Aspecto del sitio de inserción.

Tipo de curación realizada.

VI. Observaciones:

Realice curación del sitio de inserción:

- Debe efectuarse siempre desde lo más limpio a lo más sucio (con una gasa diferente en cada

movimiento). De manera que se eliminen los agentes contaminantes que puedan actuar

como fuente de infección. Repita este procedimiento cuantas veces sea necesario hasta que

consiga la limpieza total del sitio de inserción del catéter

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Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera Enfermería En caso de presencia de signos de infección local; se debe dar aviso para realizar la toma de

hemocultivo y/o posterior retiro de la vía venosa central.

La toma de hemocultivos debe ser realizada según las normas del servicio.

La curación del catéter venoso central debe ser realizada según lo determine las normas del servicio;

o cuando se pierda el sello de impermeabilidad que proporciona el apósito transparente o cuando se

necesite observar el sitio de inserción del catéter.

El cambio de los accesorios (llaves de tres pasos) debe ser cada 72 horas o según normas del

servicio o cuando exista contaminación de las llaves.

Los accesorios que no están siendo utilizados deben retirarse y dejar cubierto el lúmen con un tapón

estéril.

Las conexiones del catéter que no están siendo usadas deben quedar cubiertas con gasa estéril y no

expuestas al medio ambiente

Las conexiones del catéter deben quedar fijas sobre una gasa estéril y además fijas al paciente para

evitar su desconexión accidental.

Recuerde siempre antes de administrar un medicamento

- Aseptizar las conexiones.

- En lúmenes que no están siendo utilizados comprobar permeabilidad con suero y según protocolo

del servicio y/o condición del paciente.

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Extracción de muestra de sangre de CVC.

I Introducción

Consiste en la obtención de una muestra de sangre desde el catéter venoso central directa del torrente

sanguíneo para análisis, evitando múltiples punciones del paciente.

II. Materiales

Guantes estériles.

Mascarilla.

Gasa o pasito estéril de 5x 10 cms

Gorro

Jeringas de 5, 10 , 20 ml

Tórulas con alcohol.

Tubos de muestras.

Suero fisiológico 0.9% ampolla

Solución de heparina.

Riñón estéril.

Recipiente para desechos.

Bandeja.

Bolsa desechable.

III. Valoración.

Valore y indicación médica de exámenes.

Valore cantidad necesaria a extraer para exámenes de sangre.

Valore características del catéter, cantidad de lúmenes y el uso de cada uno de ellos.

Valore soluciones que están siendo administradas por el catéter venoso central.

IV. Procedimiento.


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Verificar solicitud de exámenes y rotule los tubos a

utilizar.

Sirve para preparación de material

Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones

universales

Preparar material (dividiendo bandeja en área

limpia y área sucia) y trasladarlo a la habitación.



Verificar los correctos que correspondan

Saludar y presentarse con el paciente

Verificar que el paciente se encuentre en ayunas

si el examen lo requiere

Explique el procedimiento

Proporcionar intimidad al paciente

Prepare el área de trabajo en la habitación del

paciente

De preferencia sobre la mesa previamente

limpia con alcohol.

Acomode al paciente. Puede colocarlo semisentado si el catéter está

ubicado en la zona cervical o decúbito dorsal si

está en la zona femoral.

Colocarse barreras de protección

Colocarse guantes estériles Dejar listo el material que necesitará en su

riñón estéril, jeringa de 5ml, jeringa de 10 o 20

ml, jeringa con suero fisiológico, gasa estéril

Colocar una gasa estéril bajo el conector a

manipular

El conector debe ser de preferencia de uso

exclusivo para este procedimiento

Cerrar la infusión que pasa por el catéter

Cerrar la pinza del lúmen del catéter destinado a la

toma de muestras

En caso que el catéter cuente con más de 1

lúmen

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Aseptizar tapón con alcohol

Desconectar el tapón y dejarlo sobre el riñón

estéril

Conectar jeringa en la vía a utilizar

Soltar el clamp o pinza y aspirar 5 ml de sangre

Cerrar la pinza, retirar la jeringa y eliminarla en la

bolsa de desechos.

Conectar una segunda jeringa de 10 ml o más

según sea necesario para la extracción de

exámenes en el catéter.

Abrir la pinza y extraer la sangre necesaria

Pinzar el catéter, retirar la jeringa

Transferir la sangre a los tubos y dejarlos en la

bandeja

Esto puede hacerlo un ayudante

Lavar el catéter con 5ml de suero fisiológico y

cerrar el lumen

Tapar nuevamente lumen utilizado, con tapón

estéril.

Abrir la infusión y restablecer la velocidad de goteo

Acomodar al paciente

Desechar y ordenar el material

Retiro de las barreras de protección

Lávese las manos

Envíe los frascos y/o tubos al laboratorio

Registre el procedimiento Hora, exámenes, complicaciones, lumen

utilizado.

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Facultad de Ciencias de la Actividad Física y SaludCarrera EnfermeríaTécnica retiro de catéter venoso central CVC

I. Introducción

Consiste en la extracción del reservorio intravascular que ya no cumple la función para la cual fue

instalado o que debe ser cambiado por complicaciones, por cumplir tiempo de uso o según normas de

prevención en infecciones asociadas a la atención de salud.

II. Objetivo.

Realizar la técnica de retiro del CVC sin complicaciones.

III. Materiales

Guantes estériles.

Guantes de procedimiento.

Bolsa para desechos

Caja para material cortopunzante

Equipo de curación.

Tijera punta roma estéril

Alcohol

Gasas estériles

Suero fisiológico 0.9% ampollas.

Gasas estériles.

Tela adhesiva.

IV. Valorar.

Valore indicación médica de retiro de catéter.

Valore estado de conciencia del paciente.

Valore si el catéter está siendo utilizado y con que tipo de infusión para cambiar a nutrición parenteral

periférica por vía venosa.

Valore número de días que lleva instalado el catéter.

Valore signos de infección en el paciente.

V. Procedimiento.


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Realizar lavado clínico de manos. Se debe cumplir con las precauciones

universales

Preparar material (divida bandeja en área limpia y

área sucia) y trasladarlo a la habitación.



Verificar los correctos

Saludar y presentarse con el paciente

Explique el procedimiento

Proporcionar intimidad al paciente

Prepare el área de trabajo en la habitación del

paciente

De preferencia sobre la mesa previamente

limpia con alcohol.

Cerrar las llaves de paso de la infusión En caso de mantener la infusión y si la

osmolaridad lo permite colocar vía venosa

periférica y continuar tratamiento

Colocarse guantes de procedimiento

Retirar cuidadosamente el apósito que cubre el

CVC

Valorar el sitio de inserción del acceso venoso En caso de presentar signos de infección local,

y sistémica sin otro foco se debe tomar cultivo

bacteriológico

Retires los guantes de procedimiento y lávese las

manos

Colocarse guantes estériles

Preparar equipo de curación, solicitar a ayudante

que le presente material

Pídale que deposite gasas, suero fisiológico. Si

no dispone de ayudante deje todo preparado.

Solicitar al paciente girar su cara hacia el lado

contrario del sitio de inserción.

Pincelar el sitio de inserción con antiséptico

Pincelar sitio de fijación de catéter con antiséptico

Retirar sitio de fijación a piel usando tijera punta

roma.

Solicitar al paciente maniobra de Valsalva

Traccionar extremo de catéter y retirarlo con un En el caso de encontrarse con resistencia no

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movimiento suave continuar con el procedimiento y dar aviso.

Revisar integridad del catéter, en caso de no estar

completo, colocar al paciente en posición

Trendelemburg lateral izquierdo, avisar al médico.

Cubrir con gasa estéril presionando el sitio de

inserción de catéter suavemente.

Colocar cinta adhesiva sobre la gasa

Acomodar al paciente

Desechar y ordenar el material, retirarse los

guantes

Lávese las manos

Registre el procedimiento Hora, responsable, tolerancia, incidentes

VI. Observaciones:

Según norma de servicio, será necesario antes del retiro del CVC, tomar Hemocultivos (centrales y

perisfericos).

VII. Bibliografía.

Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermería. (7ª ed). Mc Graw Hill.

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