Swan-Ganz katetr a katetrizace

arteria pulmonalis

Bc. Petra Hroudná

2

je dodáván ve sterilním

setu

7.0, 7.5 nebo 8.0 French

dlouhý 110 cm

graduovaný po 10cm.

SWAN-GANZ KATETR

je konstruován jako plovoucí

balónková cévka

distální konec katetru je opatřen balónkem a teplotním snímačem

3

4

je RTG kontrastní

5

A) Distal - měření tlaku v plicnici a

plicní kapiláře, případně

odběr vzorku smíšené

venózní krve

B) Proximal - měření tlaku v pravé síni

(CVP), aplikace infuzního

roztoku nebo léku

C) Baloon - insuflace balónku

D) Termistor - snímá teplotu na konci

katetru

ČTYŘI VSTUPY MAJÍ NÁSLEDUJÍCÍ URČENÍ:

K ČEMU SLOUŽÍ ?

je určený k termodilučnímu měření

umožňuje měření CO, CI, PAP, PAWP,

tělesné teploty, SvO2, CVP, a další vypočítané parametry hemodynamiky

6

7

CO – minutový srdeční výdej – 4,0-8,0 l/min

CI – srdeční index – 2,5-3,5

PAP – tlak v plicnici- 10-20 mmHg

PAWP –tlak v zaklínění 6-12 mmHg

SvO2 – saturace venózní krve- 60-80%

8

INDIKACE

akutní oběhové selhání

šokové stavy

zhodnocení stavu cirkulujícího objemu

akutní levostranné selhání

9

10

INDIKACE

akutní plicní embolie

akutní infarkt myokardu

významná plicní hypertenze

KONTRAINDIKACE

závažné koagulopatie

trombolytická terapie

umělá chlopeň v pravém srdci

zavedená elektrostimulační

elektroda11

POMŮCKY K ZAVEDENÍ sterilní stolek ( zaváděcí set,

Swan- Ganz katetr, tampony, desinfekce ...)

přetlaková infuze s proplachovým

roztokem ( FR + Heparin )

elektronický snímač tlaku – komůrka

držák elektronického snímače pro

upevnění na infuzní stojan nebo lůžko

monitor

12

ZAVEDENÍ

zavádí lékař asepticky za asistence

sestry

zavádí se z přítoků HDŽ nejčastěji

v. subclavia a v. jugularis

během zavádění lze na monitoru sledovat charakteristickou křivku jak katetr postupuje přes pr. síň, pr. komoru až do plicnice

13

14

15

MĚŘENÍ po zavedení do plicní kapiláry nafouknutý balonek kapiláru okluduje a na hrot katetru se retrográdně přenese přes plicní žíly a plicní kaplilár. řečiště tlak krve z levé síně = tlak v zaklínění - PAWP

16

17

Měření CO – provádí se vstříknutím známého množství( 10 ml.) chladného roztoku do krevního řečiště přes proximální lumen katetru

Ochlazená krev prochází přes pravou komoru do a.pulmonalis a termistor na konci katetru snímá změny teploty v čase a ty jsou registrovány monitorem

MĚŘENÍ

KOMPLIKACE

poruchy srdečního rytmu při zavádění

způsobené drážděním myokardu procházejícím katetrem

ruptura balonku – katetr lze ponechat

pro měření tlaku v plicnici

18

19

ruptura cévy při insuflaci balonku (nafukovat opatrně a jen na krátkou dobu)

spontánní zaklínění

povytažení katetru

vznik trombu na konci katetru

KOMPLIKACE

PÉČE O SWAN-GANZ KATETR kontrola snímacího zařízení

udržování dostatečného tlaku v přetlakové manžetě proplachovacího roztoku ( min. 250 mmHg)

vizuální kontrola pulzového tvaru křivky

na monitoru

20

21

pravidelné vynulování snímače

( 1x za 12 hod.)

aseptický přístup

kontrola místa vpichu

PÉČE O SWAN-GANZ KATETR

Děkuji za pozornost

22