Neumo- Anatomía

1. Tórax

Datos localizadores del tórax:

- Eje verticalo Practique contando las costillas y los espacios intercostales. o El ángulo esternal (ángulo de Louis) es la mejor guía. o Coloque el dedo en la curva hueca de la escotadura supraesternal y bájelo unos 5 cm hasta la

cresta ósea horizontal que une el manubrio con el cuerpo del esternón. o Desplace lateralmente el dedo y localice la 2° costilla y el cartílago costal adyacente. o A partir de aquí, con dos dedos, «descienda» por los espacios intercostales, de uno en uno, en

línea oblicua como se indica con los números en rojo en la ilustración. o No intente contar los espacios intercostales en el borde inferior del esternón, porque las costillas

están demasiado juntas. o Para encontrar los espacios intercostales de una mujer, desplácese por fuera de la mama o palpe

algo más medialmente de la línea marcada. Evite la compresión excesiva sobre el blando tejido mamario.

o Recuerde que los cartílagos costales de las siete primeras costillas se articulan con el esternón; los cartílagos de la 8.a, la 9.a y la 10.a costillas se articulan con los cartílagos costales suprayacentes.

o Las costillas 11.a y 12.a, llamadas «flotantes», carecen de inserciones anteriores.o El extremo cartilaginoso de la 11.a costilla puede palparse lateralmente, y el de la 12.a en la parte

posterior. o La palpación de los cartílagos costales y de las costillas revela una sensación idéntica.

o En la parte posterior, la 12.a costilla es otro posible punto de partida para contar las costillas y los espacios intercostales. Ayuda a localizar los hallazgos en la cara posterior del tórax y, cuando es necesario, supone una alternativa a la modalidad anterior.

o Con los dedos de una mano, presione hacia dentro y arriba contra el borde inferior de la 12.a costilla y luego «suba» por los espacios intercostales, numerados en rojo en la ilustración, o siga una línea más oblicua hacia arriba y afuera hasta la cara anterior del tórax.

o El extremo inferior de la escápula es otra referencia ósea útil; suele situarse a la altura de la 7.a costilla o su espacio intercostal.

o Las apófisis espinosas de las vértebras también constituyen referencias anatómicas útiles. o Cuando se flexiona el cuello hacia delante, la apófisis que más sobresale suele ser la de la 7.a

vértebra cervical (C7).o Si dos apófisis resultan igualmente prominentes, se trata de C7 y T1. En general pueden palparse y

contarse las apófisis situadas por debajo, sobre todo si se flexiona la columna vertebral.

- Perímetro torácicoo Visualice la serie de líneas verticales que se muestran en las ilustraciones adyacentes. La línea

media esternal y la línea vertebral son precisas; las demás se estiman. La línea media clavicular se traza verticalmente desde el punto central de la clavícula. Para hallarla, debe identificar con exactitud las dos extremidades de la clavícula

o Las líneas axilares anterior y posterior se trazan verticalmente desde los pliegues axilares anterior y posterior, respectivamente, las masas musculares que limitan la axila. La línea media axilar se traza desde la punta de la axila.

o En la cara posterior, la línea vertebral cubre las apófisis espinosas de las vértebras. La línea escapular se traza desde el ángulo inferior de la escápula y se prolonga por debajo de éste.

Pulmones, cisuras y lóbulos- En la cara anterior, el vértice de cada pulmón se encuentra de 2 cm a 4 cm por encima del tercio interno

de la clavícula. - El borde inferior del pulmón cruza la 6.a costilla por la línea media clavicular y la 8.a por la línea media

axilar. - En la cara posterior, el borde inferior del pulmón se sitúa aproximadamente a la altura de la apófisis

espinosa de T10. Durante la inspiración, desciende algo más.

- Cada pulmón se divide aproximadamente en dos por una cisura oblicua (mayor). - Puede estimarse su localización con una cuerda que descienda oblicuamente desde la apófisis espinosa de

T3, alrededor de la pared lateral del tórax hasta la 6.a costilla en la línea media clavicular.- El pulmón derecho se subdivide, a su vez, por la cisura horizontal (menor). - En sentido anterior esta cisura discurre cerca de la 4.a costilla, y se une con la cisura oblicua en la línea

media axilar, cerca de la 5.a costilla.- El pulmón derecho se divide, pues, en los lóbulos superior, medio e inferior. - El pulmón izquierdo sólo tiene dos lóbulos, superior e inferior.

Localizaciones torácicas

- Supraclavicular: por encima de las clavículas.- Infraclavicular: por debajo de las clavículas.- Interescapular: entre las escápulas.- Infraescapular: por debajo de las escápulas.- Bases pulmonares: las porciones más bajas.- Campos pulmonares superior, medio e inferior.

Puede deducirse qué lóbulos de los pulmones están afectados según los hallazgos anormales subyacentes. Los signos del campo pulmonar superior derecho, por ejemplo, se originan casi con toda seguridad en el lóbulo superior derecho. Sin embargo, los signos del campo pulmonar medio derecho detectados en la cara lateral pueden provenir de cualquiera de los tres lóbulos.

Tráquea y bronquios principales- Los ruidos respiratorios que se auscultan sobre la tráquea y los

bronquios tienen una calidad distinta de los que se escuchan sobre el parénquima pulmonar.

- Cerciórese de conocer la localización de estas estructuras. La tráquea se bifurca en los bronquios principales a la altura del ángulo esternal por la cara anterior y de la apófisis espinosa de T4 por la

posterior.

Pleuras

- Dos superficies pleurales, o membranas serosas, cubren el pulmón.- La pleura visceral cubre la superficie externa. La pleura parietal reviste la parrilla costal interna y la

superficie superior del diafragma. - El líquido pleural lubrica las superficies pleurales, lo que facilita el movimiento de los pulmones dentro de

la parrilla costal durante la inspiración y la espiración.- Entre la pleura visceral y la parietal hay un espacio potencial en el cual a veces se acumula líquido.- Los derrames pleurales pueden ser trasudados, que se observan en la atelectasia, la insuficiencia cardíaca

y el síndrome nefrótico, o exudados, observados en numerosas enfermedades como la neumonía, la tuberculosis, la embolia pulmonar, la pancreatitis y el cáncer.

Respiración- La respiración es principalmente automática, controlada por centros respiratorios del tronco del encéfalo

(médula oblongada) que producen el impulso neuronal hacia los músculos de la respiración.- Diafragma

o Se contrae ↑ cavidad torácica ↓Tensión en pulmones y alveolos presión pleural - entra aire por gradiente (activo)

o Se relaja ↓ cavidad torácica (gana la tendencia de pulmones) ↑ Tensión ↑ presión alveolar sale el aire (pasivo)

o El oxígeno difunde a los capilares pulmonares contiguos cuando el dióxido de carbono pasa de la sangre a los alvéolos.

- Inhalacióno Esternocleidomastoideoo Escalenoo Intercostales externos

- Exhalacióno Intercostales internoso Oblicuo externo e internoo Transverso y recto del abdomen

- Cuando una persona sana susurra (murmullo vesicular) en decúbito supino, los movimientos respiratorios del tórax son bastante ligeros. Por el contrario, los movimientos abdominales resultan fáciles de ver.

- En sedestación, los movimientos del tórax se hacen más prominentes.- Durante el ejercicio y en algunas enfermedades se precisa más trabajo para respirar y se requiere la

participación de músculos accesorios; los músculos esternocleidomastoideos y los escalenos pueden ser visibles. La musculatura abdominal ayuda a la espiración.