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Instituto Politcnico NacionalEscuela Superior de Medicina

Clinopatologa del Aparato RespiratorioRaya Flores RubnSnchez Sanabria Cecilia AlejandraTorres Romero scarAsma

Equipo. 511-Septiembre-14Objetivo GeneralPresentar el asma en sus conceptos, diagnstico y tratamiento. Considerndolo como uno de los padecimientos ms importantes en la clnica de aparato respiratorio. Objetivo de Alejandra Snchez Dar a conocer la definicin de Asma, as como las mltiples causas por las que se desarrolla un cuadro de ste tipoDefinicin

Epidemiologa El asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes a nivel mundial, con un aproximado de 300 millones de individuos afectados.

La prevalencia de esta enfermedad va en aumento en la gran mayora de los pases, especialmente en nios jvenes.INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - ALGUNOS DERECHOS RESERVADOS 2012 -POLTICAS DE PRIVACIDAD

En Mxico es una de las 10 primeras causas de utilizacin de los servicios de salud, especialmente los de urgencias y de consulta externa. En los dos estudios de prevalencia publicados en los que se sigui la metodologa del cuestionario ISSAC, se encontr que la prevalencia es entre 5 y 7 % de los nios de las Ciudades de Cuernavaca y de Monterrey. En la Ciudad de Mxico se encontraron cifras similares (datos no publicados).Epidemiologa INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS - ALGUNOS DERECHOS RESERVADOS 2012 -POLTICAS DE PRIVACIDADFactores desencadenantes

Etiologa

Objetivo de scar Torres NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Conocer la patologa y el cuadro clnico del asma para poder clasificarlaClasificacinNEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Clasificacin de GINA

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_PG2006Spanish_Corr_1.pdf

FEV1 = Espiracin Forzada

Patologa

NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Cuadro clnicoVariedad de cuadros dependiendo de la severidad de los episodios y el grado de obstruccin NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Exploracin FsicaTrax normal Dimetro anteroposteriosSibilancias audibles durante la espiracin Vibraciones vocales Ruidos cardiacosSe usan msculos accesorios para la respiracin NEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

ExmenesEspirometraaumento >200ml despus de la administracin de broncodilatador = +GasometraHipoxemia, Alcalosis Respiratoria (hiperventilacin respiratoria)IgE ElevadosRadiolgicaParedes bronquiales engrosadas, atelectasia (obstruccin alveolar de moco)TACNios > 5aosNEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009. Captulo 37. Asma, pp 265-274

Objetivo de Rubn RayaObjetivo: Conocer el manejo integral del asma Tratamiento del AsmaManejo integral del asmaPrevencin primaria, para evitar el desarrollo de asma, sobre todo en individuos con alto riesgo (hijos de padres con asma, pacientes con dermatitis atpica y/o rinitis alrgica).

Prevencin secundaria, para reducir la severidad y frecuencia de las exacerbaciones en un paciente con asma ya diagnosticado, mediante:

Control del medio ambiente: reducir exposicin a estmulos irritantes y alrgenos.Vacunacin.

Tratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009Educacin del paciente y/o su ncleo familiar para que aprendan a aplicar las medidas necesarias para optimizar la prevencin secundaria y el uso de los medicamentos adecuados segn los sntomas del paciente.

Tratamiento farmacolgico de rescate: mejorar una exacerbacin con broncodilatadores.

Tratamiento farmacolgico para controlar la inflamacin y evitar la aparicin de exacerbaciones.

En pacientes con asma alrgica: inmunoterapia subcutnea o sublingual para reducir o anular la inflamacin bronquial secundaria a una reaccin alrgica.

Tratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009Objetivos del tratamientoNo sntomas diurnosNo despertares nocturnos por el asmaNo necesidad de tratamiento de rescateNo exacerbacionesNo limitacin en sus actividades, incluyendo actividad fsica Funcin pulmonar normal (FEV1 o flujo espiratorio pico mayor al 80% del predicho o del mejor registro personal durante el seguimiento)

Tratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 2009ExacerbacinEs un leve aumento de sntomas, que se controla fcilmente con un broncodilatador y se tiene que diferenciar de un aumento de sntomas mucho ms importante, generalmente caracterizado por disnea y pobre respuesta a dos inhalaciones de broncodilatador

Tratamiento farmacolgicoTratamiento del asma. NEUMOLOGA Y CIRUGA DE TRAX, Vol. 68, S2, 200922Escalones TeraputicosEscaln 1.

Uso de agonistas 2 adrenrgicos de accin corta inhalados (salbutamol o terbutalina) exclusivamente a demanda y se reserva para los pacientes con sintomas diurnos ocasionales y leve, sin sntomas nocturnos y que tienen el asma bien controlada. El paciente se encuentra asintomtico entre los episodios y mantiene una funcin pulmonar normal, aunque no esta exento del riesgo de sufrir exacerbaciones. El tratamiento indicado para el alivio rpido de los sntomas esta 2 adrenrgico de accin corta inhalado.El uso de un agonista 2 adrenrgico de accin corta inhalado a demanda mas de dos das a la semana para tratar los sntomas (sin contar cuando se utilice de forma preventiva antes del ejercicio) Los agonistas 2 adrenrgicos de accin corta inhalados administrados con una antelacin de unos 10-15 minutos son los medicamentos de eleccin para prevenir la broncoconstriccin inducida por ejercicio.Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)Escaln 2.

El tratamiento de eleccion en este nivel es un glucocorticoide inhalado (beclometasona, budesonida, fluticasona o mometasona) a dosis bajas de forma regular.

Este escalon suele ser el inicial para la mayoria de los pacientes con asma persistente que no han recibido tratamiento previo.

Los glucocorticoides inhalados constituyen el tratamiento mas efectivo de mantenimiento para el asma persistente, tanto para controlar los sntomas diarios como para disminuir el riesgo de exacerbaciones

La posibilidad de utilizar el glucocorticoide de forma intermitente es controvertida y no se consigue el mismo grado de control de los sintomas diarios que con el tratamiento regular.

Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)En este nivel tambien pueden utilizarse como tratamiento alternativo los antagonistas de los receptores de los leucotrienos o antileucotrienos (montelukast y zafirlukast), aunque en el tratamiento a largo plazo son superiores los glucocorticoides inhalados

Los pacientes que estan bien controlados con una dosis baja de glucocorticoides inhalados no con siguen mantener el mismo grado de control con montelukast.

Los antileucotrienos estarian especialmente indicados como alternativa en pacientes que no pueden o no desean recibir glucocorticoides inhalados, que tienen efectos adversos con los mismos, que tienen dificultades con la tecnica de inhalacion o que presentan rinitis alergica concomitante

Las teofilinas de liberacion retardada muestran una eficacia dis creta como broncodilatadores y como antiinflamatorios y pueden causar efectos adversos de leves a graves.

Las cromonas (cromoglicato disodico y nedocromil sodico) muestran una eficacia comparativamente menor, aunque su tolerancia es buena

Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)Escaln 3

En este nivel, el tratamientode eleccion es la combinacion de un glucocorticoide a dosis bajas con un agonista 2 adrenergico de accion larga (salmeterol o formoterol) inhalados, que pueden administrarse preferiblemente en un mismo dispositivo o por separado.

Con esta combinacion disminuyen los sintomas, mejora la funcion pulmonar y se reducen las exacerbaciones y el uso de medicacion de alivio de forma mas pronunciada que aumentando la dosis de glucocorticoides

Es necesario realizar una adecuada valoracin individualizada del riesgo/beneficio con ambas estrategias.

Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)Escaln 4.El tratamiento de eleccin en este nivel es la combinacion de un glucocorticoide inhalado a dosis medias con un agonista 2 adrenergico de accion larga

Como alternativa puede utilizarse la combinacion de un glucocorticoide inhalado a dosis medias con un antileucotrieno, aunque la adicion del agonista 2 adrenergico de accion larga al glucocorticoide es superior en la prevencion de exacerbaciones, en el control diario de sintomas y en la mejoria de la funcion pulmonarArch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)Escaln 5.

El siguiente paso consiste en aumentar la dosis de glucocorticoides inhalados hasta una dosis alta en combinacion con un agonista 2 adrenergico de accion larga.

A dosis medias y altas los glucocorticoides inhalados se administran habitualmente dos veces al dia, pero con la budesonida puede aumentarse la eficacia terapeutica aumentando la frecuencia de administracion hasta cuatro veces al dia

Se pueden anadir otros farmacos de mantenimiento y los pacientes puede responder a la adicion de antileucotrienos y teofilinas de liberacion retardada

En los casos de asma alergica mal controlada con dosis altas de glucocorticoide y agonista 2 adrenergico de accion larga se puede anadir el anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por via subcutanea, que mejora los sin tomas diarios y disminuye las exacerbacionesArch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)Escaln 6. En aquellos pacientes cuyo asma permanezca mal controlada a pesar de utilizar dosis altas de glucocorticoides inhalados en combinacin con un agonista 2 adrenrgico de accin larga, con o sin otros frmacos de mantenimiento (antileucotrienos, teofilina, omalizumab), y que tengan limitacin diaria de sus actividades y exacerbaciones frecuentes, debe considerarse la adicion de glucocorticoides orales (siempre a la dosis mas baja eficaz y durante el minimo tiempo posible)Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)

Arch Bronconeumol. 2009;45(Supl 7):2-35 GEMA (Guia espanola del manejo del asma)

BibliografaNEUMOLOGA. Rivero Serrano, 6 ed., Mxico, Trillas, 2009.Captulo 37. Asma, pp 265-274http://www.medicalhistology.us/twiki/pub/Main/ChapterNineSlides/trachea.gif 17-08-14 22:00hrs.http://www.facmed.unam.mx/deptos/biocetis/PDF/Portal%20de%20Recursos%20en%20Linea/Repaso%20Practico/parte_3_tepitelial.pdf 17-08-14 22.00hrs.

Gracias