bronquiectasias neumo

BRONQUIECTASIAS

R 2 M I UL D A C

A B R E R A OS O R I O

DilataciónAnormalesPermanenteIrreversible

DEFINICIÓN

Bronquiosnormales

Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40

Destrucción Fibras: elásticas cartilaginosas muscular

DEFINICIÓN

Destrucción pared bronquial

Se produce en los pacientes una alteración de la depuración mucociliar y, por ende, acumulación de moco en la vía aérea


INTRODUCCIÓN

BQ FQ y BQ no FQ

Las primeras afectan a una población homogénea de pacientes en quienes la afectación respiratoria es el principal factor predictor de mortalidad.

British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis M C Pasteur,1 D Bilton,2 A T Hill3 , on behalf of the British Thoracic Society Bronchiectasis (non-CF) Guideline Group

INTRODUCCIÓN

Las BQ no FQ afectan a una población heterogénea de pacientes y tienen etiologías muy diferentes, incluidas las idiopaticas

Mayoritariamente se localizan en el lóbulo inferior, en la língula y en el lóbulo medio.


PREVALENCIAVaría en diferentes poblaciones; en EE.UU. se ha

estimado una prevalencia de 53/100.000 adultos.

Los defectos congénitos de las vías respiratorias deben ser considerados en todo paciente con bronquiectasias.

No fumadoresMenores de 40 años Mujeres

Poblaciones aisladas con escaso acceso a la atención médica y alta incidencia de infecciones respiratorias durante la niñez


Aspiración Antecedente de IVRB

ETIOPATOGENÍA

- Inflamación- Obstrucción bronquial

Factores huésped Predisponentes

Retención secrecionesInfección bronquial

LimpiezaMucociliar

Componentes estructuralesCartilaginosaMuscularElástico

Dilatación

Facilita


DILATACIÓN: - retención de secreciones - suceptibilidad nuevas colonizaciones

Proteasas

Germenes

Toxinas

Progresoinflamación

DestruyenEpitelio

Recurrenciainfecciones

ETIOPATOGENÍA


MediadoresNeutrofilos

Destrucción bronquial

(bronquiectasia)

Actividad Mucociliar : Limitada o nula

Respuesta inflamatoria huésped: daño epitelial

ETIOPATOGENÍA


Clasificación

Bronquiectasias

Congénitas

Adquiridas


CLASIFICACIÓN

- Consecuencia : diferenciación alveolar nula.

Congénitas : Fetales - primaria

Insuficiente tejido pulmonar.

- Dilataciones saculares

Transformación panal abeja

Total

Parcial

- Pulmón pequeño- Bronquios tubulares dilatados


Congénita


Causas BronquiectasiasCongénitas

• Síndrome Kartagener.

• Fibrosis Quistica.

• Síndrome de Cilias inmóviles.

• Cardiopatías congénitas.

• Discinesia Ciliar.

• Deficiencia de Inmunoglobulinas.

• Deficiencia de Antitripsina.• Broncomalasia.

• Secuestro pulmonar.


Forma: Lynne Reid (1950)Bronquiectasias adquiridas

- Intensidad dilatación Tomando

- Grado de obliteración Bronquial

BronquiolarClasifico

a) Cilíndricas:

• Contorno regular.

• Luz bronquial ocluida• Bronquios rectos.

• Diámetro distal ensanchado.

• DifusaArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40

Bronquiectasias AdquiridasCilíndrica

Bronquiectasias Adquiridas

b) Varicosas (fusiformes) :

• Bronquios > dilatados• Contorno irregular > constricciones fibrosas

• Terminaciones bulbares• Obliteración luz bronquial


Varicosas


Bronquiectasias Adquiridas

C) Saculares (Quisticas) :

• Bronquios dilatados en la periferia• Terminan en estructuras redondeadas

• Contorno abombado


Bronquiectasias AdquiridasSacular


Anatomía Patológica

Independientemente forma

• Superficie mucosa bronquial tumefacta• Inflamada• Ulcerada• Necrotica• Destrucción

Musculares

Elásticas

• llenas de secreción purulenta


Extensión:

Anatomía Patológica Segmento Localizada Lóbulo

Varios lóbulos Difusa Ambos pulmones

Bilaterales: 30%


Causas de BronquiectasiasAdquiridas

Causas de Bronquiectasias

• Sarampión.• Tos ferina.• Infección por Adenovirus.• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.• Staphylococcus o Pseudomonas. • Tuberculosis.• Infección por micoplasma.




Obstrucción Bronquial

• Aspiración de objetos.• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.• Tumor pulmonar.• Tapón de moco




Lesiones Por Inhalación

• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.

• Aspiración de líquidos gastricos y partículas de

alimentos.




Otras Situaciones

• Abuso de drogas: la Heroína.

• Infección por el virus de Inmunodeficiencia

Humana VIH

• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva).

• Síndrome de Marfan. Arch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40

Manifestaciones

Respiratorias

Expectoración 75%Tos 90%

Hemoptisis 51%

Disnea 50%

Fiebre recurrente (69,9%)Neumopatia recurrente (43,6%)


Diagnóstico Manifestaciones Respiratorias

Expectoración : • Abundante: Vol. > 300 ml.• Purulenta• Fétida• Halitosis

Tos: matutina - ParoxisticaHemoptisis: mitad de los casos

Disnea: esfuerzo


Manifestaciones Generales

• Astenia• Fiebre• Anorexia

• Perdida peso• Dedos palillo tambor• Retraso crecimiento


LOS HALLAZGOS CLÍNICOS EN EPOC, ASMA Y BRONQUIECTASIAS

Assessment and investigation of adults with bronchiectasis M. Drain and J.S. Elborn, Eur Respir Mon 2011. 52, 32–43

DIAGNOSTICO

AntecedentesSintomatologíaExploración FísicaImagen


Diagnóstico Ex. Físico

Inspección :

Palpación :

• Cianosis• Hipocratismo digital

• V.V • Exp. torácica

Percusión : Matidez.

Auscultación : • Crepitantes • Sibilancias


DIAGNOSTICO

Sin exposición tabáquica

Exploración puede ser normalEnfermedad avanzada • Acropaquías• Caquexia• Signos de insuficiencia respiratoria o cor

pulmonale


DIAGNÓSTICO Rx de Tórax : PA - LL :

• Volumen

• Imágenes tubulares :

• Inespecífica.

• Engrosamiento: ramificaciones

• Definición sombras broncovasculares

- Vías de tren

• Sombras lineales

- Líneas en rielesArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40

Diagnóstico

Quísticas Cilíndricas

Radiological features of bronchiectasis P.L. Perera* and N.J. Screaton Eur Respir Mon 2011. 52, 44–67

DIAGNOSTICOEl diagnóstico se realiza por TACAR, con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm, en inspiración máxima.

Permite además valorar la extensión y morfología


DIAGNÓSTICO TACAR

• Bronquios dilatados pared gruesa.

- Pared gruesa.- Acompañando arteria.

SignoAnillosello

• Bronquios con apariencia arrosariada


SISTEMA DE PUNTUACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA


Diagnóstico TCAR

• Bronquios dilatados.

Niveles

• Imágenes en racimo.

• Opacidad

- Redondeada- Tubular- Lobular

Liquido

Gas

- Prolongaciones digitales - Siguen distribución bronquial


Diagnóstico


LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BQ POR TAC SON:

a) Signos directos: dilatación bronquial con una relación broncoarterial mayor de 1-1,5, falta de afilamiento de los bronquios y visualización de bronquios a 1 cm de la pleura.

b) Signos indirectos: engrosamiento de la pared bronquial, pérdida de volumen lobular, patrón en mosaico, nódulos en árbol en brote y tapones de moco.


CARACTERÍSTICAS EN LA TACAR


Diagnóstico • Exámenes de Laboratorio:

- Leucos - Hb – Hcto (Policitemia)

- VSG

- Hipercapnia

- Hipoxemia- Gases arteriales

• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.


DIAGNOSTICO


Diagnóstico Diferencial

EnfermedadesRespiratorias

- Tos

- Expectoración - Abcesos

- TBCP

- Hemoptisis

- Neoplasias

- Bronquitis

- Bronconeumonía


Tratamiento

• Medidas Generales :

- Nutrición- Hidratación- Fisioterapia respiratoria


TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO MUCOCILIAR DE LA VÍA AÉREA

Técnicas Asistidas Fisioterapia respiratoria convencional como drenajes

bronquiales, tos eficaz, percusión-vibraciones torácicas.Técnicas de espiración lenta con glotis abierta y en decúbito

lateral

Técnicas no AsistidasDispositivos de oscilación de la vía aérea : CornetTécnicas de espiración forzadaPresión positiva espiratoriaCompresión de alta frecuencia del tórax


Tratamiento Farmacológico• Empírico: - Amoxacilina

- Ampicilina - Sulbactam- Ampicilina – Acido clavulanico

- Cefalosporina

• Gérmenes: - Streptococcus Pheumoniae- H. Influenzae- Sthaphylococcus A. - Klebsiella Pheumoniae


Tratamiento Farmacológico• Otros : - Ciprofloxacina.

- Cefalosporina III generación.

• Expectorantes – Mucoliticos: Yoduro de potasio

N - AcetilcisteinaArch Bronconeumol. 2008;44(11):629-40

Tratamiento Farmacológico

• Broncodilatadores : Hiperreactividad B

B. Ipatropium. Terbutalina.Salbutamol.

• Vacunas

• Oxigeno: Hipoxia


Tratamiento Quirúrgico

• Bronquiectasias localizadas

• Hemoptisis

• Neumonías recurrentes• Transplante pulmonar : difusas


Criterios Quirúrgicos

• Edad.

• Extensión de la enfermedad.

• Función pulmonar.• Estado general. • Comorbilidad.


CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

• Agudizaciones graves• Falta de mejoría con tratamiento

ambulatorio• Necesidad de tratamiento intravenoso• Deterioro progresivo de la función pulmonar• Pérdida de peso progresiva no controlada• Hemoptisis moderadas-graves u otras

complicaciones


Pronóstico

• Variable

• Modificado : antibióticos

• Extensas

Asintomáticos

Sintomáticos

• Bueno : Localizada (resección)


Complicaciones

• Amiloidosis

• Cor - Pulmonar

• Abceso cerebral

• Hemoptisis


GRACIAS

bronquiectasias neumo

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