bronquiectasias degrabas
DESCRIPTION
BronquiectasiasTRANSCRIPT
Dr. Alfredo Sotomayor Estrada Cirujano de Tórax y Cardiovascular
H.N.H.U.
Son dilataciones
anormales,
permanentes e
irreversibles de los
bronquios, causada
por las destrucción de
los componentes
elástico y muscular
de las paredes
bronquiales.
DEFINICIÓN Los bronquios tenia un diámetro importante en parte proximal y a medida que se iba haciendo mas distal se iba decusando y haciendo el diámetro cada vez menor. En la bronquiectasia lo
que sucede es que los bronquios distales están totalmente dilatados y deformes.
Porque sucede esta destrucción de estos dos componente (elástico y muscular) para la morfología del bronquio, poe
infecciones. Cuando ocurre una infección crónica los microbios lesionan el epitelio de la mucosa endobronquial y si esto continua, si es
una infección muy severa o es una infección crónica repetitiva, muchas veces entonces los gérmenes van lesionando las capas mas internas de la pared bronquial en este caso la pars elástica
y muscular . Cuando se trata la infección y el organismo vence la infección entonces se producen cicatrizaciones de la zonas donde hubo lesión de la pared bronquial y hacen que se produzca tejido fibrotico; entonces al crecer se produce deformación de los
bronquios y se queda asi para siempre.
Figure 1c.(a) Transverse 1.25-mm-thick and oblique (b) sagittal and (c) coronal 1.0-mm-thick CT images with MPR in a 35-year-old man with bronchiectasis
and episodes of nonmassive hemoptysis show a left bronchial artery (arrow) of 3 mm in diameter.
PATOGENIA
Infecciones
frecuentes que
necrozan la pared
bronquial.
BRONQUIECTASIA
Nacimiento con
bronquios
dilatados
Problemas congénitos y hereditarios
Normal Bronquio infectado con pus dentro y con la pared bronquio inflamada edematosa, si esto ocurre varias al año esto
entonces se va producir lesión del epitelio endobronquial y después de los dos componentes elásticos y muscular, no
se habla de cartílagos bronquiales por que la bronquiectasia ocurre en los bronquios distales 4to 5to
10mo orden, donde no hay cartílago.
Bronquio que ha cicatrizado después de una infección
severa en donde se forman dilataciones bronquiales donde son asientos de
infecciones, son depósitos francos de pus, por eso sale la sintomatología cuando tiene bronquiectasia ya
establecida el mucus que se produce todos los dias, se
acumulan ahí y secundariamente se infectan por germenes que viene por
via aérea, al encontrar medio de cultivo adecuado
se forma pus y eso expectoran los pacts. Cuando
se levantan por la mñn BRONCORREA MATUTINA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Generalmente se afectan los bronquios a partir del 2 ó 4 orden
Los Bronquios pueden dilatarse hasta 4 veces su diámetro.
Las bronquiectasias están llenas de pus. Dependiendo del grado del paciente e
inmunidad
Su mucosa está tumefacta, inflamada y frecuentemente ulcerada.
El músculo liso y las fibras elásticas se fibrosan
Pueden formarse abscesos pulmonares subyacentes al bronquio , si la
infección es muy importante, la pus que es contenida dentro de las dilataciones bronquiales
puede ir a los alveolos y producir neumonía recurrente. Se puede producir incluso sangrado a
partir de las inflamaciones de las bronquiectasias y producir hemoptisis
La circulación bronquial se incrementa:
Por aumento del calibre de Art. Bronquiales
Por aumento de anastomosis entre Circ. Bronq. y Pulm.
La mayoría se localiza en el Lob. Inf. Izq. Pero tmb se puede encontrar en
lobulos superiores
En Nuestro medio: ambos lóbulos Superiores por TBC.
ETIOLOGÍA
Congénita
ADQUIRIDA o
secundaria ( mas
frecuente )
Anomalías
Traqueobronquiales
Anomalías Linfáticas
Inmunodeficiencias
Anomalías Vasculares
S. William-Campel
S. Munier-Kunhn
Secuestro Broncopulmonar Intralobar
S. Uñas Amarillas
Infecciones Obstrucción Bronquial Otros
Hereditaria
Virus, Bacterias, Hongos
Cuerpos extraños Adenopatías Neoplasias
Defectos Ciliares S. de Kartagener S.Cilio Inmóvil S. Young
Def. α 1 Antitripsina Fibrosis Quística
Primaria
son raros
1
2
3
4
5 A
B C
CONGENITA
1.- 1ero: ausencia congénita de cartílago bronquial
2da: dilatación de traquea y bronquios
2.- es maso menos frec. en población adulta, son personas que han nacido con ausencia de irrigación
pulmonar en un determinando lóbulo que generalmente son los lóbulos inferiores, esta ausencia de
irrigación va acompañado de bronquiectasias y tambien va acompañada de otra alteración vascular
donde estos lóbulos están siendo irrigadas nutriciamente por la arteria bronquial anómala que nace de
la arteria aorta abdominal o de una art. Intercostal. Se sabe que irrigación nutricia esta dado por las
arterias bronquiales que son ramas de las arteria aorta torácica. Eso constituye el secuestro
broncolobar intrapulmonar , se opera 1 o 2 casos al año
3.- cosa rara, solo 4 casos en toda la historia.
4.- condicionan la formación de bronquiectasias porque producen infecciones recurrentes y también
en bronquios
5.- a) mas frec. trata de que el epitelio cilíndrico ciliado que cubre el interior de bronquios tiene unos
cilios que se encargan de barrer el mucus, movimiento en un solo sentido. Lo que sucede en estos 3
síndromes es que estos cilios son movidos por fibras semejantes a la mínima fibras para el musculo
fibras tubulares, en estos síndromes estas personas nacen con alteraciones de las uniones moleculares
entre estas fibras tubulares o ausencia de tubulis que mueven al cilio. En el Sd Kartagener cilios se
mueven erráticamente de un lado pa otro sin ningún sentido. Triada clásica para dx : PANCINUSITIS,
SITUS INVERSO Y BRONQUIECTASIA
b) El cilio no se mueve
c) Algo parecido al S. cilio inmóvil solo que también se afecta a la esterilidad, la alteración son de
microtubulos y estos tmb están presentes en cola de espermatozoides entonces tendrán cola pero no
microtubulos o derre alterados.
6.- a) cuando personas nacen sin esta enzima se producen infecciones frecuentes en bronquios, esta
enzima es designada a catalizar propias enzimas para defender de los gérmenes, envía enzimas citoliticas
(catalasas y proteasas) evita que se auto dañen
b) Enfermedad donde las secreciones son muy densas no se puede expectorar en los bronquios también,
cuando hay una densidad muy incrementada en el árbol bronquial en las microsecreiones son difíciles de
expectorar se infecta secundariamente por gérmenes comunes y eso ocasiona infecciones repetitivas y
crónicas y condicionan a bronquiectasia.
- De la etiología primaria lo mas frec en adultos es SECUESTRO BRONCOPULMONAR
INTRALOBAR Y SD KARTAGENER.
SECUNDARIO: 1.- las bacterias son las que mas producen bronquiectasia ( cocos, gram + o streptos p staphylo,
micobacterium tuberculosis)
2.- menos frec. obstrucciones bronquiales especialmente en niños que se meten cuerpos extraños y se
aspiran queda atrapado
CLASIFICACIÓN paso
B. Cilíndricas Perfusión pulmonar normal
Lecho capilar intacto
Poca magnitud de hemoptisis
Perfusión pulmonar retrógrada
Destrucción del lecho capilar pulmonar
Flujo de Art. Broquiales incrementado
Shunt izq. a der. aumentado
Hemptisis de gran magnitud
B. Moniliformes
B. Saculares
Una situación intermedia entre ambos
CLÍNICA
Bronquiectasias Asintomáticas
Bronquiectasias Sintomáticas
Tos
Broncorrea
Disnea cuando hay bronquiectasias bilaterales se da en niños
Hipocratismo digital cuando tienen bronquiectasia por años y eso
produce dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj
de que depende que sean asintomáticas o sintomáticas de que las dilataciones bronquiales ya formadas
por anteriores infecciones se infecten secundariamente o no, si tenemos una bronquiectasia en el pulmón
pero no nos infectamos secundariamente esa bronquiectasia va estar ahí pero asintomático, mas si hay un
proceso infecciones dentro de esta dilatación bronquial se va producir recien la sintomatologíalo que
caracteriza es la TOS Y BRONCORREA MATUTINA , los pacts que duermen toda la noche y tienen
bronquiectasia acumulan secreción purulenta, en la mñn al levantarse y al cambiar de posición vacian su
contenido purulento hacia el resto del árbol bronquial y estimula la tos y empiezan a expectorar
secreción abundante purulenta 100, 500 cm3 o hasta un litro diario de pus y esto ocasiona una mala
calidad de vida y esto lleva a consulta, en casos poco frec. esque haya fiebre
COMPLICACIONES DE LAS BRONQUIECTASIAS
Infecciones Pulmonares recurrentes (neumonías) puede
producir infecciones del parénquima pulmonar, hay q tratar
Metástasis a distintos órganos
Hemoptisis generalmente leves, muy poco frec que sean severas (>6cm3)
obliga a operar de emergencia .
Cor Pulmonale después de muchos años
EXAMENES AUXILIARES
Radiografía de Tórax:
No hace diagnóstico
Da imagen en panal de abejas
Bronquiectasias cilindricas en lobulo inferior izquierdo
BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS, VARICOSAS Y QUISTICAS EN PULMON DERECHO, LADO IZQ MENOS AFECTADO
Las bronquiectasias tiene su dx semiología netamente clínico se ayudan por exámenes
auxiliares, la Rx nos sirve para hacer dx diferencial ( abscesos fistulas con empiema o
bulas pulmonares infectadas o quistes hidatídicos)
EXAMENES AUXILIARES
Broncografía: hace diagnóstico
Antiguamente se hacia eso, se observaba el árbol bronquial
normal y dilatado
Bronquiectasias Periféricas
TAC Tórax puede reemplazar a la broncografía como examen de elección.
Es ELECCION, si se ven orificios bronquiales repetidos es anormal es
bronquiectasia. Dx por imagen
En la tbc también puede producir bronquiectasia, se observa caverna tuberculosa, parénquima pulmonar con bronquiectasia, imágenes medios en panel de abeja son imágenes de bronquiectasias mixtas .
TRATAMIENTO MÉDICO: es de primera elección
Antimicrobianos de amplio espectro cubriendo gram + y - , si ya tienen el cultivo con
broncoaspirado podrán cambiar su terapéutica si es necesario.
Fluidificantes el mejor es agua, el farmacológico seria el acetilcisteina a demostrado
ser un buen purificante e hidratación adecuada
Nebulizaciones con suero fisiológico o a veces el acetilcisteina, pacts que cursan con
broncoespasmos se le puede dar broncodilatadores.
Drenaje postural con la tac se ve donde esta las bronquiectasias y de acuerdo a los
conocimientos podemos indicar al pact. algún tipo de drenaje.
Broncoaspiración pacts que no pueden expectorar fácilmente las secreciones se puede
entrar con broncoscopia hacer una broncoaspiracion y ayudar a retirar la secreción purulenta.
QUIRÚRGICO: Se realiza cuando:
TRATAMIENTO
Fracaso de tratamiento médico pact que es tratado por 4 a 5 semanas es
tto medico adecuado y no obtiene resultados y el pact continua o si se recurrente al año
tiene 6 o 8 infección por bronquiectasias al año se esta hablando que el tto es
inadecuado
Neumonías recurrentes
Hemoptisis masiva o recurrente
La cirugía pact en decúbito lateral se hace una toracotomía generalmente
posterolateral, se clasifica si esta en lóbulo supe medio o inf.rara vez están
ocupando todo el pulmón consiste en extirpar las
bronquiectasias:
Lobectomías
Bilobectomías
Neumonectomías rara vez , en realidad solo se hace resección
de lóbulo aun cuando se sacrifique parénquima pulmonar sano
Si la lesión es bilateral se opera primero el lado
más afectado
Pact que tuvo tbc , pulmón derecho , lóbulo sup con lesiones post tbc , lóbulo medio la mitad esta
lesionado la otra esta indepne, el lóbulo inferior esta con parénquima normal
Sometido a lobectomía sup. Y medio , los hilos están suturado los bronquios y vasos que van hacia el lóbulo sup y lóbulo medio , el lóbulo inferior se a
respetado y luego que se cierre el torax se va expandir y ocupar todo el volumen que ocupaba
todo el pulmón
La anatomía nos dira la presencia de bronquiectasia , tal como se ve bronquios dilatados o cortados a su
eje dilatados tmb.