gasometria neumo

GASOMETRIA

ARTERIAL

Estudiante: MARIA DEL CISNE ROMAN ZAMBRANO

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

DEFINICION

Equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de

hidrogeniones

• Los reguladores:1. Los pulmones Responsables de excretar los ácidos

respiratorios.

2. Los riñones. Responsables de excretar los ácidos metabólicos.


• 1.-Pulmón: Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.

13,000 mEq/día2.-Riñón: Se encarga de eliminar ácidos no volátiles.

40 a 80 mEq/día.


• El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.


Función principal:

Entrada de 02, saca CO2

El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico.

CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )


• El riñón participa a través de dos mecanismos principales:

1.- Regula las pérdidas urinarias del bicarbonato circulante.2.- Excreta hidrogeniones.


• Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

• Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.


BUFFER

Son sustancias químicas que disminuyenlos cambios de pH que se producen alagregar un ácido o una base a una solución.


• El tampón más importante del organismo es el

bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido

carbónico.

• Otras sustancias que actúan como tampones son la

hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y carbonatos.


GASOMETRIA ARTERIAL

UTILIDAD

• Evalúa el estado del equilibrio ácido-base

• Evaluala función respiratoria

• Valora el estado hemodinámico

APLICACIONES ESENCIALES:

– La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico.

– La evaluación de la relación entre ácido y base

GASOMETRIA ARTERIAL

INDICACIONES

• EXCLUIR O DIAGNOSTICAR UNA ALTERACION RESPIRATORIA O METABOLICA

• VALORAR LA EVOLUCION Y GRAVEDAD DE DICHAS ALTERACIONES

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

VALORES NORMALES

• pH 7.35-7.45• PaO2 80-100 mm Hg• PaCO2 35-45 mm Hg• SatO2 95-100%• HCO3- 22-26 mEq / L

GASOMETRIA ARTERIAL

Parámetro Desviación Denominación

pH Mayor a 7.40 Alcalemia

Menor a 7.40 Acidosis

PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria

Menor a 40 Alcalosis Respiratoria

HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica

Menor a 24 Acidosis Metabólica

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

1. pH:

A.-Mide la resultante del equilibrio ácido-baseB.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.

D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.

B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2).

Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

GASOMETRIA ARTERIAL

A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2

Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):

Hiperventilación alveolar:

-Primarias: • manejo ventilatorio excesivo• hiperventilación psicógena-Secundarias: • compensación de la acidosis metabólica• afección del SNC• hipoxia

Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) : Hipoventilación alveolar:

• Enfermedad Pulmonar• Depresión del SNC• Tratamiento ventilatorio

A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2

3.-PaO2:

A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

B.- Evalúa la oxigenación. Hipoxemia e hiperoxia

GASOMETRIA ARTERIAL

4.-HCO3:

A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base.

B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

GASOMETRIA ARTERIAL

ANION GAP

Para mantener la electroneutralidad, las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap alterado. Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se calcula con la siguiente ecuación:

Na+ - (Cl- + HCO3- )

• Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis = pH < 7.35).

• El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.

Las alteraciones en la analítica son: • pH < 7.35. • HCO3 < 22 mEq/l.

• PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).

ACIDOSIS METABOLICA

• Acidosis metabólica no compensada

pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l

• Acidosis metabólica compensada

pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l

ACIDOSIS METABOLICA

ETIOLOGIA:

1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.- Producción excesiva de ácidos orgánicos por

enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas.3.- Shock.4.- Intoxicación por fármacos:- Salicilatos5.- Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal ( Insuficiencia Renal ).6.- Nutrición parenteral.

ACIDOSIS METABOLICA

• Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45• El organismo para compensar producirá una

hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.

Las alteraciones analíticas son: • pH > 7.45. • HCO3 > 26 mEq/l. • PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay compensación).

ALCALOSIS METABOLICA

ETIOLOGIA

1. Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica.

2. Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (al administrar diuréticos)

ALCALOSIS METABOLICA

• Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.• Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se

denomina acidosis respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH < 7.35

• El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.

En la analítica encontramos: • pH < 7.35. • HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación) • PaCO2 > 45 mm Hg.

ACIDOSIS RESPIRATORIA

Acidosis respiratoria no compensada

• pH = ↓ 7,22 • PaCO2 = ↑ 70 mm Hg • HCO3 = 22- 26 mEq/l

Acidosis respiratoria compensada

• pH = 7,36• PaCO2 = ↑ 70 mm Hg • HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l


ETIOLOGIA

1. Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad.

2. Asfixia. 3. 3. Hipoventilación por enfermedad

pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.


• Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45• El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón

una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.

• En la analítica aparece: - pH > 7.45. - HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación)

- PaCO2 < 35 mm Hg.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ETIOLOGIA

1. Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador.

2. Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc.

3. Insuficiencia Hepática.

4. Ejercicio.


Alcalosis respiratoria no compensada

• pH = ↑ 7,53• PaCO2 = ↓ 23 mm Hg• HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l

Alcalosis respiratoria compensada

• pH = 7,38• PaCO2 = ↓ 23 mm Hg• HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l


• RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTASLas compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 hrs.

• RESPIRATORIAS = COMPENSACIONES MUY RÁPIDAS

En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS1. Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas.2. Los sistemas enzimáticos fallan3. Hiperkalemia.4. Hipercloremia5. Alteraciones en el estado de conciencia6. Debilidad Muscular7. Fallas en el ritmo cardiaco8. Vasodilatación coronaria y cerebral9. Vasoconstricción pulmonar10. Disminución de RVP11. Depresión miocárdica

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

ALCALOSIS

1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.4.- Vasodilatación pulmonar.5.- Depresión del diafragma.6.- Hipokalemia e hipocloremia

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

gasometria neumo

Documents