UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALACENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANOFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS UNIDAD DIDCTICA INVESTIGACIN I DRA. AMY CASTRO PRI MER AO

EFECTOS ADVERSOS DE LOS PRINCIPALES FARMACOS DE VENTA LIBRE UTILIZADOS PARA LA REDUCCION DE PESO

AUTORESCARNETCONTRIBUCION (10)

vila Medina Carlos Alberto201400281

Coy Monzn Julio Ricardo201318017

De Paz Rivera Karla Lorena201407439

Hernndez Revolorio Jennyfer Mishel201407618

Lpez Quintanilla Anner Amlcar 201400025

Mndez Alegra Mary Andr 201400089

Prez Coxaj Rosa Anglica 201400213

Guatemala 17 de Septiembre de 2014

RESUMENEfectos Adversos de los principales frmacos de venta libre utilizados para la reduccin de peso es el ttulo de la presente monografa que tiene como objetivo principal: Identificar los efectos adversos de los frmacos de venta libre para la prdida de peso para lo cual cuenta con los siguientes objetivos especficos: 1) La identificacin de los principales frmacos Anti-obesidad disponibles en venta libre. 2) La enumeracin de los componentes de dichos frmacos y 3) La identificacin del mecanismo de accin que tienen los frmacos para bajar de peso dentro del organismo. La metodologa utilizada durante la investigacin: Manejo de la Informacin (CMI) mediante el Modelo Big6. Los resultados dieron a conocer que actualmente la obesidad es una de los trastornos alimenticios ms alarmantes debido a su rpido crecimiento en los ltimos aos, la Organizacin mundial de la Salud (OMS) define obesidad como una enfermedad multifactorial caracterizada por una acumulo excesivo de tejido adiposo. Se considera Obeso a toda aquella persona con un ndice de Masa Corporal (IMC) igual o mayor a 30. Lo preocupante de la obesidad son las diferentes enfermedades que trae consigo, enfermedades como: Diabetes, Hipertensin, trastornos musculares y cardiovasculares, entre otros. Llegando a la conclusin que actualmente se vive en una sociedad en donde el sedentarismo y la mala alimentacin son los principales factores que favorecen la obesidad, las dietas y el ejercicio no son una opcin para bajar de peso, por lo que el nmero de pacientes obesos que acuden al tratamiento farmacolgico para la reduccin de masa corporal se encuentra en constante aumento; frmacos como Orlistat y Metformina, son solamente algunos de los medicamentos anti-obesidad que se encuentran en venta libre. El funcionamiento de estos frmacos en el organismo puede ser de la siguiente forma: 1) Inhibiendo el apetito 2) Aumentando de la tasa metablica o 3) Inhibiendo la actividad de enzimas digestivas evitando la absorcin de grasas. Sin embargo estos beneficios generalmente vienen acompaados de efectos secundarios adversos que pueden atentar hacia la salud y la integridad del consumidor quien generalmente desconoce los riesgos de la automedicacin.Palabras Clave: Obesidad, Diagnostico de Obesidad, Farmacologa, Frmaco, Efecto Secundario, Efecto Adverso. INDICEContenidopaginacin

IntroduccinCaptulo I Obesidad-1.1 Definicin de Obesidad1.2 Mtodos para el diagnstico de la obesidad.Capitulo II -Frmacos de venta libre para bajar de peso- 2.1 Farmacologa de la obesidad2.2 Listado de Frmacos utilizados para la prdida de peso2.2.1Orlistat2.2.2 Metformina2.2.3 Hydroxicut2.2.4 Acomplia2.2.5 Sibutramina.3 Componentes de los frmacos para la reduccin de pesoCapitulo III Efectos Adversos de los principales frmacos para bajar de peso-3.1 Orlistat3.2 Metformina3.3 Hydroxicut3.4 Acomplia3.5 SibutraminaConclusionesRecomendacionesReferencias bibliogrficasApndiceAnexos1-2

3-66-10

11-1314-2214-1617-1818-1919-2021-2223

242525262627-282930-3637-3839

INDICE DE TABLAS

Contenido paginacin

Tabla No. 1 Obesidad y Sobre PesoTabla No. 2 Clasificacin de la ObesidadTabla No.3 Efectos Adversos OrlistatTabla No.4 Efectos Adversos MetforminaTabla No. 5Efectos Adversos HydroxicutTabla No. 6 Efectos Adversos Rimonabat (Acomplia)Tabla No. 7 Efectos Adversos Sibutramina

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INDICE DE FIGURAScontenidopaginacin

Figura No. 1MetforminaFigura No. 2 Hydroxicut

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INTRODUCCIN

La obesidad es una enfermedad crnica caracterizada por un cmulo de tejido adiposo donde el ingreso de caloras es mayor que el gasto. De acuerdo a la Organizacin mundial de la salud en el ao 2008 haba 1400 millones de adultos con sobrepeso y dentro de este rango 200 millones de hombres y 300 millones de mujeres eran obesos, convirtindose as este factor en la sexta causa de defuncin en el mundo. Una persona es considerada obesa cuanto tiene un ndice de Masa Corporal (IMC) mayor o igual a 30. Debido a esto las personas buscan una solucin rpida para bajar de peso, dejndose influenciar por anuncios que promueven medicamentos de venta libre los cuales afirman reducir el ndice de masa corporal (IMC) y as obtener de forma muy sencilla y sin mayor esfuerzo un cuerpo esbelto. Pero realmente estos medicamentos no muestran los efectos adversos, que son todas aquellas secuelas indeseables y dainas que se pueden presentar a corto y largo plazo en la salud del individuo. Con la presente monografa se desea indagar acerca de los efectos adversos de los principales frmacos de venta libre utilizados para la reduccin de peso en personas obesas, por tanto para lograrlo se ha decido desarrollar los siguientes objetivos: Objetivo general Identificar los efectos adversos de los principales frmacos de venta libre utilizados para la reduccin de peso Objetivos especficos 1. En listar los frmacos para la prdida de peso que son de venta libre. 2. Enumerar los componentes de cada una de los frmacos anti- obesidad 3. Identificar los efectos adversos de los frmacos para la prdida de peso.

La investigacin permite conocer los diferentes medicamentos de venta libre, su mecanismo de accin y los efectos adversos que causan al organismo y que altera la homestasis del cuerpo. En el presente trabajo se distinguen tres captulos, los cuales contribuyen a alcanzar los objetivos planeados. Los captulos son los siguientes:Captulo I: Obesidad En este captulo se describe la obesidad y su clasificacin de acuerdo a los criterios del ndice de masa Corporal (IMC) y los mtodos de diagnstico de la misma. Captulo II: frmacos de venta libre para la reduccin de pesoEn este captulo se muestran los frmacos que permiten la prdida de peso, se describe su mecanismo de accin en el organismo y su posologa

Captulo III: Efectos adversos de los principales frmacos para bajar de pesoEn este captulo se enlistan por sistema los efectos adversos, que son todas las secuelas indeseadas y dainas en el organismo que produce el consumo de estos frmacos.

En Guatemala, de acuerdo con el Ministerio de Salud pblica el 21% de adultos son obesos y el 39% tienen sobrepeso, por tanto el 60% de los guatemaltecos son potenciales consumidores de estos frmacos. por esta razn, con la presente investigacin deseamos ampliar el conocimiento acerca de los daos que puede ocasionar a la salud el consumo de estos medicamentos y as reducir el nmero de personas afectadas.

. CAPITULO I - OBESIDAD

DEFINICION DE LA OBESIDAD

De Acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, en el ao 2008 haba 1400 millones de adultos con sobrepeso y dentro de ese rango 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos (1). El sobrepeso y la obesidad son enfermedades complejas multifactoriales que aparecen por la influencia interactiva de factores sociales, ambientales, psicolgicos, metablicos y genticos. Estas enfermedades se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, siendo su principal causa el desequilibrio energtico entre las caloras consumidas y gastadas (1,2). Por tanto la obesidad se ha convertido en la sexta causa de defuncin en el mundo aproximadamente cada ao fallecen 2.8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso y obesidad y por tanto cobran cada vez mayor importancia como factor de riesgo de enfermedades vasculares entre las que se destaca la cardiopata isqumica. (1, 3,4) De acuerdo al peridico la hora en su reportaje del ao 2013, seala que el ministerio de salud pblica indica que en Guatemala el 21% de los adultos son obesos y el 39% tienen sobrepeso, es decir que el 60% de los guatemaltecos tiene este problema esto principalmente por los malos hbitos de alimentacin y de ejercicio(4).Se constituye como la enfermedad metablica ms prevalente en los pases desarrollados y en los que estn en vas de desarrollo. Este hecho hace que se acue el trmino de epidemia del siglo XXI, y que sea reconocida como una enfermedad social (3).

En la actualidad se considera a la obesidad un fenmeno relacionado con los cambios en los estilos de vida, ya que la constante propuesta de alimentos ricos en grasa, el sedentarismo y la falta de tiempo para realizar ejercicio debido a las exigencias del da a da , ha terminado modificando la sociedad y esto a su vez perjudicndola, ya que genera a individuos con ms dao a la salud y por tanto el rendimiento de estas personas en lo acadmico, trabajo o rea en la que se desempaan ser menor, generando consecuencias a largo plazo que no permita el desarrollo del pas. La obesidad es una enfermedad crnica caracterizada por un cmulo de tejido adiposo donde el ingreso de caloras es mayor que el gasto (5). La obesidad y el sobrepeso se diferencia uno de otro en base a los criterios del ndice de masa corporal (IMC) (1). SOBREPESOIMC > 25

OBESIDAD IMC > 30

Fuente: Modificada de Organizacin Mundial de la salud (OMS) (1)

El ndice de masa corporal (IMC) tambin llamado Quetelet, es una forma en que se puede medir el grado de obesidad en las personas, tomando las medidas antropomtricas de masa corporal y estatura de un individuo (6,7). Esto ayuda a ver el total de masa y poder verificar si tiene sobrepeso u obesidad para que la persona pueda tener un diagnstico de su estado fsico, aunque este mtodo que se utiliza frecuentemente, no es tan exacto.(ver apndice) Aunque este mtodo es fcil de aplicarlo, no da a conocer como est compuesto el cuerpo de la persona (6). Se ha considerado que el hombre adulto que tiene un peso normal, tiene un porcentaje de grasa de un rango del 15 al 20% del peso total del cuerpo, y las mujeres entre el 25 y 30 % del peso total del cuerpo, sin embargo para que una persona sea obesa en la prctica , en un individuo se utiliza la medicin del peso corporal o el clculo de ndice basados con el peso y la altura (IMC) de acuerdo a como se establecido en Consensos Internacionales. Si una persona tiene un IMC mayor o igual a 30 este es indicador clnico para poder obtener un diagnstico de la obesidad en ambos sexos (7). Sin embargo en el ltimo consenso de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO 2007 ),citado por Paoli y colaboradores (8) se presentan dos diferencias importantes con respecto a la clasificacin de la OMS : Por una parte, la amplitud de rango que abarca el sobrepeso en la que est incluida una gran parte de la poblacin adulta, y que es de gran importancia en la estrategia global de la lucha contra la obesidad y de los factores asociados, lo clasifica en dos categoras, calificando al sobrepeso de grado II como pre-obesidad y una segunda diferencia es la introduccin de un nuevo grado de obesidad (obesidad grado IV u obesidad extrema) para aquellos pacientes con un IMC = 50 (8). Clasificacin De acuerdo a Moreno, Monereo Y lvarez sealan que la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) y la organizacin mundial de la salud (OMS) han propuesto una clasificacin de la obesidad basndose en el (IMC)(9).

Grados de obesidad IMC (kg/m2)

Normal 20-25

Obesidad clase I27-29.9

Obesidad Clase II 30-34.9

Obesidad clase III35-39.9

Obesidad clase IV (mrbida) Mayo de 40

Fuente: Modificada de Moreno E, Monereo M, lvarez (9).

Los tipos de obesidad tambin se definen de acuerdo con la distribucin de grasa en el organismo:

Tipo 1: Grasa/peso excesivo distribuido en todas las regiones corporales.Tipo 2: excesiva grasa subcutnea en la regin abdominal o adiposidad androide.Tipo 3: excesiva grasa abdominal profundaTipo 4: exceso de grasa en regiones del glteo y femoral.La obesidad de la parte superior del cuerpo (exceso de grasa alrededor de la cintura y al costado) es un riesgo mayor para la salud que la de la parte inferior del cuerpo (grasa en tipos de muslos y en las regiones glteas) (10). Actualmente hay muchas vas de cmo combatir la obesidad entre las que se encuentran: el tratamiento quirrgico como el bypass gstrico, el tratamiento no farmacolgico, que conlleva a modificaciones en el estilo de vida, es decir, un cambio en la dieta y realizar actividad fsica. Y por ltimo y en el que se enfoca dicha investigacin el tratamiento farmacolgico, que consiste en la ingestin de frmacos que actuaran de diferentes maneras en el organismo como por ejemplo inhibiendo enzimticamente.

MTODOS PARA EL DIAGNOSTICO DE LA OBESIDAD:

Circunferencia de la cinturaExisten varios mtodos para determinar la obesidad de una persona. El ms utilizado es el mtodo de ndice de masa corporal (IMC) este mtodo lo que mide es la cantidad de grasa que el cuerpo tiene, guindose por un ndice la persona puede tener infra peso, estar en el peso normal, tener sobrepeso u obesidad, pero este no aporta la distribucin de la grasa tiene en el cuerpo. Este es un aspecto importante ya que se sabe que el lugar donde se encuentre la grasa y la distribucin de estas representa un riesgo diferente.El mtodo de la circunferencia de la cintura ha sido propuesto como el mtodo ms fcil y apropiado de aplicar a la hora de determinar el riesgo cardiovascular de las personas con sobrepeso u obesidad y as poder prevenir y disminuir este riesgo. Se dice que es el ms fcil y apropiado ya que se sabe que entre la cadera y la cintura es donde se acumula la mayor parte de la grasa en las personas y simplemente midiendo la cintura y la cadera de la personas se puede obtener este dato para saber si la persona esta obesa o con sobrepeso. A pesar de esto ha habido discusiones acerca de clasificar a las personas segn la circunferencia de la cintura ya que esta puede variar segn el grupo tnico. Segn las guas clnicas para la obesidad del instituto nacional de la salud de los EEUU, se considera recomendable que los hombres no sobrepasen un corte de 102 cm y que las mujeres no sobrepasen un corte de 88 cm.En el ao 2005 la Federacin Nacional de Diabetes disminuy los puntos de corte de la cintura para poder definir lo que es obesidad abdominal llegando a la conclusin de que las personas de gnero masculino tienen mayor riesgo si estn en valores mayores o iguales a 94 cm y las mujeres si estn en valores mayores o iguales a 80 cm (11).Una de las ventajas que posee este mtodo es que no necesitamos utilizar formulas muy complicadas como la de otros mtodos, lo nico que debemos de hacer es una divisin entre el permetro de la cintura y el permetro de la cadera. La nica desventaja de este mtodo es que no se sabe exactamente donde se debe realizar la medicin (12)(ver Apndice).Segn la Organizacin Mundial de salud la circunferencia de la cintura se debe de medir entre la parte de debajo de la ltima costilla y la cresta iliaca y la circunferencia de la cadera se debe medir en la parte ms ancha que es donde se ubican lo trocnteres que son la parte superior del fmur. Adems la persona debe de estar parada y al final de una exhalacin normal. Esta medicin se recomienda realizarla dos veces y despus promediar los resultados ya que a la hora de medir se pueden cometer errores mnimos como no haber medido exactamente. (11,12)Aunque la tabla que se utiliza para determinar el riesgo de padecer de una enfermedad cardiovascular de Bray y Gray 1988 , las mediciones se hacen de diferente manera, la circunferencia de la cintura se mide en la parte ms estrecha del trax y la cadera se mide en la parte superior de los glteos (12).(tabla 2) ndice cintura tallaPara medir la acumulacin central de grasa se utilizan mediciones prcticas como la circunferencia abdominal, sin embargo esta medida sigue un mismo criterio y no toma las variaciones que se puedan presentar en cada persona, ya que nicamente mide la circunferencia de la cintura y cadera, por tanto no toma en cuenta la diferencia entre una persona que mide 1.45 metros a una persona de 2 metros. Por esa razn existe una medicin con un grado de mayor exactitud, el ndice de cintura-talla (ICT) (13).Entre las caractersticas ms notables de este ndice es que es fcil de medir y ser estable durante el crecimiento, siendo un parmetro muy sencillo de utilizar y que no requiere instrumental sofisticado (14). Por tanto este ndice con los instrumentos adecuados, como una cinta mtrica, y teniendo en cuenta los parmetros previamente establecidos se puede ejecutar por cualquier persona que desea conocer su ndice y situarse en una categora que le permita entender su estado de salud. Diaz soto, Gonzales y Arpa Gmez sealan en la revista cubana militar del ao 2013 que El ndice cintura talla pone la circunferencia abdominal en funcin de la altura de la persona , es decir que este tipo de evaluacin no solo toma en cuenta la medicin alrededor del abdomen sino que tambin la altura caracterstica de los diferentes individuos. Teniendo un punto de corte de 0.5 lo cual indica que la cintura no debe sobrepasar la mitad de la altura (13).Es decir, en una persona que mida 150 cm, su cintura no deber ser mayor a 75 cm, ya que presentndose este caso el individuo no se encontrara en su peso ideal. El ndice cintura talla es un producto de se obtiene al dividir la medida de la cintura en centmetros entre la talla o altura en centmetros y as pondera la grasa intraabdominal (15)(ver apndice). Se ha demostrado a travs de estudios que este es el mejor estimador de la acumulacin central de grasa y no del aumento global del peso corporal, dejando este ltimo a medicin con el ndice de masa corporal (IMC). El ICT es una medida de mejor rendimiento para el diagnstico de enfermedades cardiovasculares (13).El ICT puede identificar alrededor del 98% de los sujetos con obesidad, siendo ms sensible que otros ndices o mediciones. El ICT puede ser una herramienta ms sensible que la circunferencia abdominal para determinar la obesidad central (16).En un estudio realizado a 2319 escolares con edades comprendidas entre 6 y 14 aos, en Colegios de educacin primaria e Institutos de Educacin Secundaria de la Ciudad de Madrid y el cual conto con el apoyo de la Direccin del rea Territorial de la Consejera de Educacin, se tom las medidas de la circunferencia abdominal, en la parte superior del ombligo, y la altura de cada uno de los individuos, ambos valores en centmetros. A partir del promedio obtenido de esto se determinaron parmetros para clasificar a cada uno de los individuos en las categoras de Normopeso, sobrepeso y obesidad (14). (Tabla 3)

Tomografa Axial ComputarizadaLa obesidad es una enfermedad crnica que bsicamente se define como el aumento de tejido adiposo. Para esta problemtica se han creado diferentes mtodos o criterios para su diagnstico. Uno de los criterios para medir el valor de la grasa visceral es la tomografa axial computarizada, este es bsicamente un corte tomogrfico en la vrtebra lumbar 4. De all se obtiene una medicin en cm2, y los valores normales deben ser menores que 150 cm2 (17). La tomografa axial computarizada (TAC), es una tcnica de diagnstico, para determinar el rea de grasa abdominal, tambin permite distinguir entre tejido graso subcutneo y visceral.Esta tiene su fundamento en los Rayos X, que van atravesando distintas estructuras corporales y muestra una imagen con diversidad de tonalidades gris, representando cada tejido (18).

Esta tcnica de imagen es muy precisa porque a diferencia de otras tcnicas de imagen crea una imagen bidimensional creando una relacin entre el volumen y la masa de tejidos grasos. Sin embargo, los costos de este procedimiento son muy elevados debido a que se debe irradiar a todo el cuerpo. El factor econmico dificulta su utilizacin como mtodo primario y hasta cierto punto es socialmente selectivo, ya que solamente favorece a las personas que poseen el recurso econmico necesario para el pago de este servicio (17,19).

Tambin la TAC como mtodo radiogrfico, es una forma de valorar la composicin corporal, tisularmente. Esta presenta cortes a varios niveles del cuerpo. La lectura de los resultados obtenidos se pueden analizar visualmente, o auxilindose de soportes informticos. A partir de mediciones en ciertas reas, se realiza un porcentaje con respecto al peso corporal. Esta tcnica, es ms especfica, ya que proporciona resultados de segmentos corporales, ms que del cuerpo entero (20).

La TAC no posee muchos usos prcticos debido a los factores que se mencionaron anteriormente. Es por ello que es utilizado mayoritariamente en la investigacin. Adems este mtodo, no estima el carcter anatmico, es decir las dimensiones del cuerpo humano, su peso y su talla. Tampoco toma en cuenta la distribucin de la grasa y las consecuencias clnicas que este mtodo acarrea (21). La radiacin ionizante es una de las consecuencias de esta medicin antropomtrica, y esto limita su uso en la condicin de ciertas personas. Por ejemplo en nios y mujeres embarazadas o tambin el uso repetitivo en un mismo paciente (20).

CAPITULO II - FARMACOS DE VENTA LIBRE PARA BAJAR DE PESO

FARMACOLOGA DE LA OBESIDAD:

Actualmente las personas buscan una manera ms fcil de poder bajar de peso y obtener una figura esbelta, por tanto deciden tomar medicamentos que contribuyan a este objetivo deseado, esto se puede dar con ms frecuencia en paciente a quienes se les ha diagnosticado un IMC igual o mayor de 27 y 30.De acuerdo a la Revista Mdica de Chile del ao 2009, seala que la Organizacin Mundial de la salud (OMS) indica que un frmaco para el tratamiento de obesidad debe de cumplir con ciertas caractersticas: Debe demostrar que redujo peso en pacientes anteriores. Efectos secundarios tolerables o transitorios Sin reacciones adversas mayores despus de aos de uso Eficacia mantenida a largo plazo Sin propiedades adictivas Mecanismos de accin conocidos costo razonable

Los frmacos que se utilizan en el tratamiento de la obesidad actan de tres formas: Pueden disminuir el apetito o bien aumentar la saciedad Aumentado el gasto energtico y la oxidacin de lpidos. Inhibiendo enzimas lo cual evita la absorcin de grasas. (22)Un tratamiento farmacolgico anti obesidad de largo plazo hace referencia al uso de medicamentos, para la reduccin de peso, previamente evaluados de acuerdo a su seguridad y eficacia por un tiempo no menor de un ao (23). Es decir que para que un nuevo frmaco sea lanzado al mercado debe haber aprobado previamente una serie de normas de control de seguridad y efectividad en la reduccin de la masa corporal, con lo cual se busca garantizar que el uso prolongado (mayor a 6 meses) de dicho medicamente anti-obesidad no presentara ningn efectos secundario que represente un riesgo hacia la salud e integridad del consumidor. Actualmente la institucin encargada de realizar estas evaluaciones, es la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos. Un resultado medicamente significante para la prdida de peso es alrededor del 10% de peso corporal en los primero 6 meses del tratamiento farmacolgico (23).Sin embargo el uso aislado del medicamento generalmente no brinda los resultados esperados, esto se debe a que el frmaco por s solo no puede disminuir el ndice de masa corporal de una persona obesa por lo que existe una serie de factores que deben ser tomados en cuenta por el usuario: El uso de frmacos a corto plazo (2 a 3 meses) es inapropiado, generalmente favorece la re-obtencin del peso perdido. Si el medicamento no produce una prdida de masa corporal de 2 Kg al mes, la dosis debe ser reajustada o el medicamento descontinuado. Un medicamento no causara una prdida de peso indefinida, por lo que no debe considerarse inefectivo cuando la reduccin de peso se detenga, si se sigue manteniendo el peso perdido. El uso de medicamentos como nica opcin es prcticamente inefectivo, este debe venir acompaado de un programa que incluya dietas y ejercicio (23).El uso de frmacos para bajar de peso no es recomendable para todo tipo de personas obesas, de manera que no todos los que desean bajar de peso deben acudir al uso de medicamentos para la disminucin de peso como primera y nica opcin.Expertos del Consensos mexicano en Obesidad de la Fundacin Mexicana para la Salud, en conjunto con el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos acompaados de los expertos de la Asociacin Americana de Endocrinologa concuerdan en que se debe prescribir tratamiento farmacolgico a largo plazo a pacientes de ambos sexos cuyo ndice de masa corporal (IMC) sea igual o mayor a 30 y cuando tratamientos no farmacolgicos (Dietas y ejercicio) no hayan resultado efectivos(23), Con lo que se excluye a todos aquellos cuyo ndice de masa corporal los categorice como pacientes con sobrepeso ya que en estos casos la dieta y el ejercicio representan la opcin ms segura y efectiva para recobrar el peso ideal.No obstante el uso de frmacos anti obesidad puede ser permitido en individuos con un IMC mayor o igual a 27 que incluya por lo menos alguna de las siguientes comorbilidades: Diabetes tipo 2, Hipertension, Displidemia, Artritis o Gota. Pacientes con Hernia de disco intervertebral o enfermedad articular grave. Pacientes con cncer de prstata, colorrectal, de utero, ovario o mama. Pacientes con venas varicosas e insuficiencia vascular perifrica.

Sin embargo como se ha mencionado con anterioridad el uso de frmacos para bajar de peso no debe ser considerada la primera alternativa para adelgazar, antes debe haberse intentado un programa que incluya dieta, ejercicio y terapia conductual sin haber obtenido resultados positivos de al menos 454 gramos perdidos por semana. (23)

LISTADO DE FARMACOS UTILIZADOS PARA LA PERDIDA DE PESO:

1. ORLISTATOrlistat es un medicamento utilizado para tratar la obesidad, es llamado comnmente para su venta como xenical. Es un frmaco que inhibe la funcin de la lipasa pancretica, siendo esta la enzima responsable de la descomposicin y tambin de la absorcin de las grasas que se encuentran en los alimentos (22).Orlistat debe ser acompaado de una dieta hipocalrica (baja en caloras), y la funcin de este frmaco radica en limitar la absorcin de la grasa ingerida a travs de los alimentos ya que inhibe la funcin de la lipasa pancretica (24). Por tanto disminuye la hidrolisis intestinal de los triglicridos dentro de los alimentos e impide la absorcin del 30% de ellos (25).

Durante los aos 70 un grupo de investigadores de Suiza, realizaron estudios en diferentes microorganismos para poder encontrar alguno que inhibiera la funcin de la lipasa, y descubrieron la bacteria streptomyces toxytricini o tambin llamado lipstatina, por tanto orlistat es un frmaco derivado de este microorganismo. (22,26).

Este medicamento fue autorizado en Europa en 1998 y en Estados unidos en 1999. Pero fue hasta el ao 2007 en que se aprob como un producto de venta libre (24).

La conferencia de conceso del grupo de trabajo sobre la obesidad de la sociedad espaola de endocrinologa y nutricin (SEEN) en el ao 2004, propuso los parmetros en que pacientes se debe utilizar este frmaco (27):

1. En pacientes con sobrepeso con un IMC entre 28 y 29.9 En paciente obesos con un IMC mayor de 30

Mecanismo de accinLa comida que se ingiere despus de pasar por el estmago es degradada por la lipasa pancretica para que posteriormente este alimento pueda ser absorbido por el intestino delgado. Cuando se consume el medicamento de orlistat o Xenical, este frmaco llega al intestino delgado (22). En esta zona se encuentra la lipasa pancretica que al igual que otras lipasas se encuentra inactiva hasta que se encuentra con los triglicridos (lpidos formados por una molcula de glicerol y que forman parte de las grasas que fluyen en el torrente sanguneo) (26).La lipasa se une con la grasa a travs de la colipasa, esto hace que la estructura plegada de la lipasa se abra y muestra su parte cataltica que incluye serina, histidina y asprtico, que es lo que aumenta la velocidad de la degradacin de las grasas (26).

La funcin del orlistat es unirse a travs de un enlace covalente a esta parte cataltica y as inhibir la accin de la lipasa. Entonces la lipasa deja descomponer los triglicridos en grasos libres y monoglicridos, de esta manera las molculas de triglicridos completas no son degradadas y no son absorbidas por lo que pasan por el intestino y son excretadas por las heces (22,26).

Es decir, orlistat permite que la grasa no se absorba, ya que funciona como un tapn que impide la interaccin de la lipasa (degradadora) y la grasa, por tanto permite que la grasa siga su ruta por el intestino sin dejar que nada se absorba, esto a su vez que es beneficioso para poder conseguir esa figura esbelta, sin dejar de comer alimentos ricos en grasa, puede llegar a ser perjudicial, ya que no solo no absorbe las grasa si no tambin los compuesto inmersos en el que son de suma importancia para nuestro organismo.

Esto llevara a una ausencia de hidrolisis en un 30% de los triglicridos y por tanto impide la absorcin de estas grasas en el cuerpo y de esta manera se reduce un 30% de la grasa ingerida (26); Y esta resultante disminucin calrica de la ingesta puede ayudar a bajar de peso (24).PosologaEn adultos es recomendada dosis de 120 mg tres veces al da, con cada comida principal que contenga grasa. se recomienda que este tratamiento no dure ms de dos aos. y debe suspenderse si el paciente no ha perdido un 5% de su peso a las doce semanas. Las dosis mximas que debe ser ingerida el paciente son (24): Adultos: 360 mg/da, va oral. Ancianos: 360 mg/ da, va oral. Adolescentes: mayores de12 aos, 360 mg/da, va oral. Nios: la seguridad y la eficacia no han sido establecidas.

Efectos adversosDurante los aos de 1999 y 2008 La Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en ingls) recibi 32 casos de pacientes con dao heptico grave y 6 son insuficiencia heptica debido al consumo de orlistat. Y los efectos adversos presentados fueron ictericia, debilidad y dolor abdominal, orina oscura, cansancio y sueo, por tanto en el ao 2009 se realiz una nueva revisin del medicamento (24).

Orlistat al ser un frmaco que acta como inhibidor evitando la absorcin de grasas, tambin impide la absorcin de las vitaminas liposolubles A, D, E y K (24).Siendo estas de suma importancia en el organismo ya que permiten el buen funcionamiento de las vista (vitamina A), metabolismo de calcio y fosforo (vitamina D), promueven la fertilidad (vitamina E) y actan en la coagulacin de la sangre (vitamina k), por tanto la falta de estos componentes en el cuerpo podran traer consecuencias como problemas de dientes, huesos, hemorragias, entre otros; y as alterar la homeostasis del cuerpo(28).

De acuerdo con Caffaratti, Lascano y Mazzieri de la facultad de ciencias qumicas de la universidad nacional de Crdoba afirman que el consumo de orlistat produce una serie de efectos adversos en los diferentes rganos, aparatos y sistemas del cuerpo humano(24).

2. METFORMINAEl mecanismo de accin molecular de La Metformina, est actualmente relacionado con los procesos bioqumicos y metablicos que evitan la lipotoxicidad y el sndrome metablico. Fue ampliamente estudiado en el Diabetes Prevention Program Research Trial (DPP) como un agente apropiado en la prevencin del desarrollo de la diabetes tipo 2, en personas no diabticas con niveles elevados de glucosa en ayunas y postprandial menores a los niveles diagnsticos para la enfermedad, lo que indica que la Metformina no es un frmaco fabricado con el objetivo de ayudar a las personas obesas a bajar de peso y reducir su ndice de masa corporal, sino fue desarrollado como un medicamento de prevencin de la diabetes y para el control y tratamiento de la Diabetes Miellitus tipo 2, Sin embargo el tratamiento con Metformina se asoci a una prdida de peso promedio de 2.1 kg y una disminucin de la incidencia de diabetes en un 31%, comparada con placebo en un perodo de 2.8 aos. Por lo anterior, se considera que la Metformina es apropiada como terapia adjunta en individuos en riesgo de progresar a diabetes tipo 2. (23)Los pacientes que no padezcan diabetes o que no presenten el riesgo de padecerla, no se recomienda el uso de Metformina como adelgazante ya que la perdida de peso es un efecto secundario del medicamento y no su principal funcin, por lo que existe la posibilidad de afectar la salud de quienes consumen este frmaco.La Metformina es un frmaco antigluceminante que disminuye la produccin de glucosa y potencia su utilizacin muscular y su oxidacin, de igual forma se ven afectados los cidos grasos en los tejidos perifricos. Esto afecta el cuerpo humano reduciendo los niveles de triglicridos, cidos grasos y lpidos de forma general, produciendo una prdida de masa corporal (23) por lo que en pacientes con niveles de azucar normal que no padecen de diabetes, los niveles de glucosa (energa del cuerpo) se pueden ver reducidos en gran manera teniendo consecuencias adversas en el desarrollo metablico del organismo de quien consume Metformina sometiendo al cuerpo a niveles de estrs causado por las bajas cantidades de energa necesaria para el funcionamiento adecuado del cuerpo, forzando al organismo a la utilizacin de la energa almacenada (grasa) la cual no posee las mismas capacidades energticas por lo que no brinda los mismos beneficios.Como parte de la evaluacin del funcionamiento y eficacion de este medicamento Se realizo un estudio para investigar el efecto que puede causar la Metformina en la composicin corporal en pacientes sanos pero con factores de riesgo de Diabetes tipo 2. Los participantes iniciales fueron 23 pacientes de ambos sexos, cuyos factores de riesgo fueron la edad (35 a 40 aos), una vida sedentaria (poco ejercicio), sobrepeso de 10% o mas y los antecedentes familiares de diabetes tipo 2.Luego de suministrarles 850mg de Metformina o de placebo dos veces por da, siendo las condiciones de vida y alimentacin la misma para todos los pacientes, no se registraron cambios estadsticamente significativos entre los grupos en cuanto a ejercicio, peso, relacin cintura y caderas o incluso de lpidos en la sangre.La Metformina cambio la composicin corporal de los pacientes disminuyendo la grasa y aumentando el tejido muscular y su contenido de agua, mejorando la resistencia a la glucosa reducindola en sangre, pero no modifico el peso corporal total. (29)3. HYDROXICUTComplemento para bajar de peso.Hidroxicut es una sustancia que se utiliza para reducir la grasa corporal, en un principio del tratamiento debe comenzarse el uso del quemador de grasa Hidroxicut con la mitad de la dosis recomendada para evaluar su tolerancia. Lo que hace este producto es aumentar el metabolismo en un sentido de catablico, es decir que se incrementa su actividad generadora de energa, su cuerpo empieza a depender de sus reservas de grasa para mantener el metabolismo.(30)Por tanto se deben tomar las medidas de prevencin necesarias antes de su utilizacin prolongada, debido a que el funcionamiento adelgazante de Hydroxicut recae en el aumento de la tasa metablica, es decir el consumo de energa en los procesos biolgicos, forzando al organismo a la utilizacin de las reservas de energa (grasa almacenada en el cuerpo) para el mantenimiento de los procesos naturales del cuerpo, teniendo como resultado una disminucin del tejido adiposo (grasa) lo que produce una disminucin en el ndice de masa corporal, sin embargo no todos los pacientes responden favorablemente a este tratamiento, debido al estrs al que es sometido el cuerpo es necesario evaluar el funcionamiento de Hydroxicut en las primeras semanas de su utilizacin verificando si su uso en largos periodos no representa un riesgo para la salud.Sin embargo, un nuevo estudio reforz las evidencias de que el suplemento para adelgazar Hydroxycut causa daos hepticos graves a algunos usuarios. Tras analizar factores como: el riesgo de desarrollar enfermedad heptica y el momento del uso del producto, el equipo hall que, en ocho casos, exista una posibilidad mayor al 95 % de que el responsable fuera el medicamento para adelgazar. En cinco casos, el equipo concluy que Hydroxycut fue una causa "altamente probable" (entre un 75 y 95 por ciento de posibilidad), mientras que en dos episodios fue un motivo probable, es decir, de un 50 a un 74 por ciento de posibilidad. (30)Actualmente el tratamiento anti-obesidad con Hydroxicut no se encuentra autorizado por la FDA debido a los enormes riesgos para la salud causados por los efectos secundarios que puede traer consigo su utilizacin, siendo el mas frecuente el dao heptico con una probabilidad que va de 50% a 70% de aparicin. Sin embargo hoy en da an es posible la obtencin de Hydroxicut en sitios o tiendas de ventas de frmacos que no se encuentra avalados por la FDA.4. ACOMPLIA (RIMONABANT)Este frmaco acta en el sistema endocanabinoide (31) que es un sistema fisiolgico que su funcin es regular la ingesta de alimentos y almacenamiento y el metabolismo de los lpidos y la glucosa, esta sucede en relacin al sistema nervioso central (32), los endocanabinoides actan como neurotransmisores, estos se encuentran en el encfalo, en si estos son lpidos y mantienen un equilibrio al consumir los alimentos Este sistema est formado por receptores CB1 y CB2. Los receptores CB1 se encuentran en el cerebro en las reas relacionadas con la alimentacin, en las clulas del tejido adiposo, en el tracto intestinal y el hgado, en cambio los receptores CB2 se encuentran principalmente en clulas de sistema inmune. Estos receptores se encuentran en diferentes lugares del organismo los cuales realizan trabajos especficos en la cual el frmaco Acomplia acta principalmente en el receptorCB1 para poder reducir el consumo de alimentos y as mismo reducir el peso del individuo. El uso de rimonabant, un inhibidor selectivo del receptor CB1, sealaron estudios controlados en voluntarios humanos que hubo una mayor reduccin del peso corporal y tuvieron mayor descenso en los triglicridos y mayor incremento en los niveles de colesterol HDL. (31)Entre los efectos adversos ms frecuentemente reportados durante la administracin crnica de rimonabant incluyen nauseas, mareos y diarrea. Otros estudios han hecho referencia que puede aumentar la presin intraocular, y aumentar el estado de alerta lo cual puede producir como consecuencia el incremento de estar ms tiempo despierto o estar en estado de vigilia. Al usar este medicamento puede tener beneficios al usarlo y reducir el peso pero tambin trae causas como las antes mencionadas las cuales se debe tomar en cuenta al momento de consumirlas y poder llevar un control al momento de consumirlas sin llegar a abusar de ellas.Estudios han demostrado que rimonabant es capaz de producir cambios en la composicin corporal, produce una normalizacin de los parmetros metablicos y disminuye los trastornos cardiovasculares relacionados con la obesidad. Este frmaco puede tener un efecto directo en el consumo de energa el que indica que el efecto anti- obesidad de rimonabant puede ser en una parte causado por un aumento en la produccin de calor. Diversos estudios declaran que Acomplia puede cambiar fsicamente el cuerpo de la persona, la cual disminuye problemas que la obesidad causa y que al usar este medicamento hace que el individuo expulse ms sudor de lo normal y esto influye a la reduccin de peso al perder las caloras de esta forma.Se realizaron estudios que indicaron que rimonabant (acomplia) logra reducir el peso corporal y la adiposidad en las personas con problemas de obesidad. Los resultados que se obtuvieron de esos estudios clnicos demostraron que los individuos que consumieron este medicamento de 20 mg diarios por un ao perdieron ms del 10% de su peso normal, igualando o excediendo los efectos que se obtuvieron con otros frmacos que tambin son supresores del apetito. (33).

5. SIBUTRAMINAExisten medicamentos para bajar de peso que ayudan a las personas que sufren de obesidad a controlar su peso y a verse mejor. Uno de ellos son las capsulas de sibutramina. En el mercado se le conoce con varios nombres entre los que estas reductil, raductil, merida etc. (34) Cada vez este medicamento es ms comercializado debido a su efectividad, es por ello que en Guatemala es uno de los dos medicamentos para bajar de peso aprobados. En algunos pases su uso est restringido debido a los efectos adversos que podra causar. Este pertenece al grupo de frmacos supresores del apetito. (34)

Su principio activo, llamado, sibutramina clorhidrato monohidrato, est destinado ayudar a las personas con un ndice de masa corporal: Mayor o igual a 27kg/m2 , si se presentan problemas que puedan influenciar la obesidad, como la diabetes Mellitus tipo II Mayor o igual a 30 kg/m2 (34)

Mecanismo de accin Tiene su efecto al inhibir la noradrenalina y la serotonina, esto produce que los alimentos ingeridos sean en menor cantidad, ya su efecto en inhibir estas sustancias qumicas, produce en el organismo saciedad, o simplemente hace creer al cuerpo que ya no necesita ingerir ms alimentos. (35)Al ser consumida es rpidamente absorbida, el hgado cumple la funcin de absorber el medicamento y separar sus principios activos. (36)En el hgado la sibutramina es metabolizada por la isoenzima citocromo a dos metabolitos desmetilados los que nuevamente sufren de un cambio qumico para poder realizar su funcin. Aun es un misterio la cantidad exacta del producto que se absorbe, pero se espera que al menos un 77% de su principio activo se absorba, Se elimina mediante la orina. El dao tanto al hgado como al rion son muy bajos. (36)

Indicaciones y Usos: El tratamiento con sibutramina solo debe de administrar en ciertos casos, una dosis no mayor a 15 mg al da(37) debido a sus efectos secundarios, y es recomendado que se acompae de una dieta balanceada, para ello es necesario perseverancia ya que este tratamiento es un proceso y si no se cumple con las indicaciones podra generar graves problemas en el organismo. Sibutramina est indicada para el control de la obesidad, incluyendo prdida de peso y mantenimiento del mismo, esto quiere decir que el efecto rebote, o el ganar peso luego de haber dejado el tratamiento es menor, si es comparado con otros productos de la misma finalidad siendo ms adecuado su uso en conjunto con dietas hipocalricas.

Posologa:Dosis Paciente con obesidad exgena 10mg al da, si este no funciona se aumente a 15 mg al da. (36)

COMPONENTES DE LOS FRMACOS PARA LA REDUCCIN DE PESO:

1. ORLISTAT 120 mg de Orlistat. Excipiente de Cantidad Suficiente para una Capsula

2. METFORMINA 1000 mg de Clorhidrato de Metformina. Excipiente de Cantidad Suficiente para una Capsula

3. HYDROXICUT 270 mg de Cafena Anhidrida. 250 mg de Extracto de Coleus. 200 mg de Extracto de Caf Verde. 100 mg de L-Teanina 100 mg de Extracto de Cacao Excipiente de Cantidad Suficiente para una Capsula

4. RIMONABAT (ACOMPLIA) 20 mg de Rimonabat Excipiente de Cantidad Suficiente para una Capsula

5. SIBUTRAMINA 15 mg de Sibutramina clorhidrato monohidrato Excipiente de Cantidad Suficiente para una Capsula

CAPITULO III - EFECTOS ADVERSOS DE LOS PRINCIPALES FARMACOS PARA BAJAR DE PESO.

1. ORLISTATTabla No. 3

CLASIFICACIONEFECTO SECUNDARIO

Gastrointestinal Dolor o molestias abdominales Manchas oleosas procedentes del recto Flatulencia con descarga Urgencia fecal Heces grasas/oleosas Flatulencia Heces lquidas Evacuacin oleosa y Aumento de la defecacin.

Neuropsicolgicas ansiedad dolores de cabeza mareos.

Dermatolgicas ictiosis erupciones exantemticas

Genitouterinas Vaginitis Dismenorrea Aumento de la frecuencia de infecciones genitourinarias .

Osteomuculares Artritis Dolor de musculo

CardiovascularesFuente: Elaboracin personal con fines informativos acerca de los efectos secundarios del frmaco Orlistat.(24)

hipertensin.

2. METFORMINATabla No. 4

CLASIFICACIONEFECTO SECUNDARIO

Gastrointestinal Diarrea Dolor de estmago Flatulencia Indigestin Estreimiento Sabor metlico desagradable en la boca Acidez

Neuropsicolgicas Dolor de cabeza

Dermatolgicas Enrojecimiento de la piel Cambios en las uas Sarpullido

Fuente: Elaboracin personal con fines informativos acerca de los efectos secundarios del frmaco Metformina. (23,29)

Tabla No. 5

CLASIFICACIONEFECTO SECUNDARIO

Digestivo Hepatitis

Neuropsicolgicas Dolor de Cabeza Mareos Insomnio

Cardiovascular Taquicardia

3. HYDROXICUTFuente: Elaboracin personal con fines informativos acerca de los efectos secundarios del frmaco Hydroxicut. (30)

CLASIFICACIONEFECTO SECUNDARIO

Gastrointestinal Nuseas Diarrea Vmitos

Neuropsicolgicas Trastornos depresivos Cambios de humor Vrtigos Ansiedad Insomnio Prdida de memoria

MuscularesFuente: Elaboracin personal con fines informativos acerca de los efectos secundarios del frmaco Rimonabat (Acomplia).(31,32,33)

Calambres musculares

4. RIMONABAT (ACOMPLIA)Tabla No. 6

5. SIBUTRAMINATabla No. 7

CLASIFICACIONEFECTO SECUNDARIO

Circulatorio Hipertensin arterial Taquicardia

NeuropsicolgicasFuente: Elaboracin personal con fines informativos acerca de los efectos secundarios del frmaco Sibutramine.(34,35,36)

Migraa Convulsiones Depresin Fragilidad Emocional

CONCLUSIONES

Los efectos adversos de los principales frmacos contra la obesidad se ven relacionados generalmente a las reas en donde el medicamento se supone provocar una alteracin para la provocacin de la prdida de peso; dependiendo del sistema que afectan reciben la clasificacin de: Gastrointestinal, Neuropsicolgicas, Dermatolgicas, Osteomusculares o Cardiovasculares; siendo los principales referentes de los mismos: Nauseas, diarrea y dolor estomacal en el caso de los efectos gastrointestinales; Dolor de cabeza, mareos y cambios de humor por parte de los trastornos neuropsicolgicos; prurito, ictiosis y erupciones exantemticas en el rea Dermatolgica; Artritis , calambres y dolores musculares en el sistema Osteomuscular; y por ultimo Hipertensin y Taquicardia en el rea Cardiovascular. Todos estos son los mayores efectos secundarios que se presentan con frecuencia en todos y cada uno de los frmacos investigados.

Entre los frmacos contra la obesidad que la investigacin permiti dar a conocer que se encuentran en venta se tienen los siguientes: Orlistat mejor conocido como Ali, Metformina, Hidroxycut, Rimonabat tambin conocido como Acomplia y Sibutramina.

Los elementos qumicos de los cuales estn formados los frmacos para la prdida de peso encontrados durante la investigacin fueron los siguientes, de acuerdo a su respectivo medicamento y la cantidad de compuesto utilizado para su fabricacin: Orlistat: 120 mg de Orlistat; Metformina: 1000 mg de Clorhidrato de Metformina; Hydroxicut: 270 mg de cafena anhdrida, 250 mg de extracto de coleus, 200 mg de extracto de caf verde, 100 mg de L-teanina y 100 mg de extracto de cacao; Rimonabat (Acomplia): 20 mg de Rimonabat y Sibutramina: 15 mg de Sibutramina clorhidrato monohidrato. Todos los frmacos elaborados con un excipiente de cantidad suficiente para una capsula.

La forma en como estos medicamentes alteran el metabolismo para reducir la obesidad puede darse de tres maneras diferentes: Aumentando la tasa metablica y el gasto energtico provocando la utilizacin del tejido graso; mediante la inhibicin del apetito aumentando la saciedad o simplemente Inhibiendo la actividad de las enzimas digestivas evitando la absorcin de las grasas contenidas en los alimentos evitando que se acumulan en el tejido adiposo.

RECOMENDACIONES1. Hacer un chequeo mdico regularmente controlando el peso que se tiene, si se tuviera obesidad, platicar con el medico cuales son las formas adecuadas para bajar de peso.2. No auto medicarse con frmacos que prometen bajar de peso rpidamente, ya que la prdida de peso solo puede darse gradualmente.

3. Para la utilizacin de frmacos para adelgazar previo a su ingesta se deben de informar acerca de los riesgos y los beneficios, de manera que se logren reducir los problemas que podran causar posiblemente algunos de los componentes que contienen (como alergias, trastornos, etc.)

4. Los medicamentos pueden tener buenos efectos contra la obesidad pero sera satisfactorio acompaarlo con ejercicio mnimo 30 minutos tres veces a la semana para no mantener una vida sedentaria y consumir los alimentos necesarios ricos en fibras y vitaminas para que el organismo se mantenga estable y saludable.

5. Se recomienda hacer un anlisis previo a realizar una compra de cualquier frmaco de venta libre para la prdida de peso.

6. Se recomienda mantener un chequeo mdico constante para diagnosticar tempranamente la obesidad.

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APENDICEAPENDICE ATabla No.8RIESGO DE OBESIDAD SEGN GNERO. CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA

Fuente: Heyward H. (11)

APENDICE BTabla No. 9PARAMETROS EN EL INDICE CINTURA TALLAPARAMETROS INDICE CINTURA-TALLA

MujeresHombres

Normopeso0.42820.4285

Sobrepeso0.50090.4872

Obesidad0.53270.5272

Fuente: Modificada de Marrodan, Martnez A, Gonzlez M, Lpez, Cabaas, Pacheco, et al. (13).

APENDICE CFigura 1. Metformina

Fuente: fotografa del contenido metformina (22)

APENDICE DFigura 2. Hydroxicut

Fuente: figura de componentes de Hydroxicut (29)ANEXOConceptos generalesObesidad: una enfermedad crnica caracterizada por un cmulo de tejido adiposo donde el ingreso de caloras es mayor que el gasto. (5)Obesidad Mrbida: personas que estn en un 50% por encima de su peso real corporal, tienen un ndice de masa corporal mayor de 40. (10)Frmacos: medicamento, sustancia empleada para curar una enfermedad. (37)Medicamentos Venta libre: conjunto de medicamentos que no requieren de prescripcin mdica para su adquisicin (38). Efecto adverso: efectos no deseados que producen malestar, enfermedades o incluso la muerte (39).

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