Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Daniel StaubAngiologie

Universitätsspital Basel

daniel.staub@usb.ch

Maladie thrombo-embolique

veineuse I (MTEV) Localisations particulières

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Distribution anatomique de la thrombose veineuse

Duplexsonographie Abschlusskurs, 01./02. März 2018

Localisations particulières – Localisation atypique

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Thrombose veineuse profonde du membre supérieur et du basin,

Thrombose v. cave, Thrombose veineuse

superficielle

Thrombose veineuse profonde du

membre supérieur et la veine cave

supérieur

Fréquence des thromboses veineuses par localisations

Thrombose veineuses de location atypique(unusual site thrombosis)

Thrombose veineuse porteavec anévrisme

Thrombose de la veine ovarienne

«thrombose septique» de la veine jugulaire

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Thrombose veineuses de location atypique

• Thromboses veineuses splanchniques• Thrombose des veine porte• Thromboses des veines mésentériques• Thrombose de la veine splénique• Syndrome de Budd-Chiari (thrombose de veines sus-hépatiques)

• Thromboses des veines et sinus cérébraux

• Thrombose de la veine jugulaire

• Thrombose de la veine ovarienne

• Thromboses veineuse rénale

Donadini MP, Ageno W. Semin Hematol 2011

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Thromboses veineuses splanchniques

Thrombose des veine porte• Incidence annuelle 3.8/100’000 chez des hommes

• Incidence annuelle 1.7/100’000 chez des femmes

• 2-16% chez des patients avec cirrhose hépatique

Thrombose des veine mésentérique• Incidence annuelle 2.7/100’000

• Incidence annuelle 11/100’000 chez des patients

>70 ans

Thrombose de la veine splénique• Incidence inconnue (10% en cas de pancréatite)

Syndrome de Budd-Chiari (thrombose

de veines sus-hépatiques)• Incidence annuelle 2/mio

Riva N, Ageno W. Thromb Research 2017

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Thromboses veineuses splanchniques

Thrombose des veine porte:Symptôme très variable

Chronique: hypertension portale, ascite, hémorragie

aigu: continuation dans la V. mésentérique supérieur

avec douleur en cas d’ischémie intestinale

Thrombose des veine mésentériqueaigu /subaigu: douleur, vomissement, diarrhée,

constipation, iléus

chronique: hémorragie gastro-intestinale

Syndrome de Budd-Chiari (thrombose de

veines sus-hépatiques)

douleur épigastrique, ascite, Hépato-

Splénomégalie et dysfonction hépatique,

ictère léger, échec hépatique fulminante

Meuwly JY e tal. SMF 2012

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Thromboses des veines et sinus cérébraux

Adultes

incidence annuelle 3-4/mio

nouveau-né

incidence annuelle 5-7/mio

dans 2/3 de tous les cas plus que un

sinus

0.5-1% de tous les apoplexies

Femmes : hommes = 3:1

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Lienert C et al. SMF 2012

Thromboses des sinus duraux

céphalées

En cas d’augmentation de pression

intracérébrale:

nausée, vomissement, apathie,

troubles visuels (œdème papillaire)

veines corticales

céphalées, crises épileptiques focales et

déficits neurologiques focaux fluctuantes

(hémiparésies, hémianopsie incomplète et

aphasie)

cours:

- 1/3 début aigu

- 1/3 subaigu (48h)

- 1/3 chronique (>4 semaines)

Thromboses des veines et sinus cérébraux

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Thrombose veine ovarienne

Accouchements par voie basse

1 sur 9000 accouchements

post-partum césarienne

1 sur 800 césarienne

Incidence hors de la grossesse

inconnue («case reports» isolés)

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Thrombose de la veine ovarienne

• post-partum 2. – 4. jours- douleur abdominale basse

- état subfébrile

- une masse palpable douloureuse du bas

abdomen, en forme de cordon induré

- complication:

embolie pulmonaire, septicémie

• dehors de la période du

postpartum

- en partie asymptomatique et résultat par

coïncidence

Meuwly JY e tal. SMF 2012

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Thromboses veineuse rénale

très rare (incidence exact inconnue)

Jehle A, Mayr M. SMF 2012

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Jehle A, Mayr M. SMF 2012

Thromboses veineuse rénale

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Conclusion

• Les thromboses veineuses de location atypique (unusual site thrombosis) sont très rares mais souvent cliniquement important

• L'aspect clinique est très divers

• l'imagerie avec ultrason est souvent très difficile, souvent CT ou IRM nécessaire

• souvent facteurs de risques spécifiques

• En raison des nombre de cas bas, les études randomisés manque pour la détermination de la thérapie optimale aussi bien que la façon et la durée du traitement anticoagulant