kinetoterapia În traumatologia sportivĂ

Download KINETOTERAPIA ÎN TRAUMATOLOGIA SPORTIVĂ

Post on 05-Dec-2014

248 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

KINETOTERAPIA N TRAUMATOLOGIA SPORTIV Kinetoterapia este un domeniu de activitate complex: medical, educaional, social i profesional. Ea urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitii funcionale pierdute de un individ n urma unei boli sau a unui traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n viitor o via independent din punct de vedere economic i social. Sportul este o activitate organizat din punct de vedere biologic, tehnic, tactic, teoretic i psihologic avnd la baz elementul competitiv i urmrind obinerea de performane. Traumatologia sportiv este parte a traumatologiei generale care se ocup cu studiul afeciunilor traumatice aprute n practicarea exerciiului fizic, indiferent de forma sa amator sau profesionist. Ea are un specific aparte n cazul sportivului de performan, ca urmare a particularitilor biologice i sociale ale acestuia. Recuperarea medical n sport este definit astfel ca folosire dirijat a unui complex de factori naturali sau artificiali, ct mai precoce i intensiv posibil, n scopul restabilirii anatomo-funcionale a unui organ sau a unei funcii perturbate de efortul sportiv, n vederea reinseriei ct mai rapide a sportivului n activitatea de antrenament i a obinerii unei capaciti optime de efort (Dr. Drgan Ioan) Creterea continu a numrului celor care practic sportul, dar i a performanelor sportive obinute, a determinat nmulirea numrului de accidente n sport. Patologia traumatic la sportivi ridic deseori probleme dificile, legate n special de tratament i recuperare, ca urmare a specificului recuperrii n activitatea sportiv. Orice subiect care practic sportul este supus riscului traumatizrii n timpul activitii sportive propriu-zise sau ca urmare a cumulrii n timp a efectelor locale negative ale efortului specific, cu apariia aa numitelor leziuni de suprasolicitare. Aprofundarea aspectelor dismorfofuncionale determinate de solicitrile i suprasolicitrile impuse de efort aparatului locomotor la sportiv randamentul sportiv, prin sistarea antrenamentelor i competiiilor. Accidentele traumatice la sportivi au un specific aparte, generat de contextul biologic i social al sportivului de performan. Ele prezint anumite aspecte caracteristice, i anume : se produc la grupe de vrst tinere; reprezint o necesitate, ca urmare a faptului c apariia lor afecteaz att individul ct i

apar la indivizi cu potenial biologic crescut i care n general nu prezint afeciuni asociate de ordin local sau general; au forme anatomo clinice specifice numai activitii sportive; includ i afeciuni n care, n mod paradoxal, lipsete nsui traumatismul propriu-zis - afeciunile hiperfuncionale ale aparatului locomotor(form localizat a supraantrenamentului); scopul final al tratamentului este vindecarea complet anatomo - funcional, respectiv restitutio ad integrum, recuperarea funcional a sportivului traumatizat implic att vindecarea perfect a segmentului lezat, ct i restabilirea capacitii de efort la parametri avui naintea accidentrii; timpul de vindecare trebuie s fie ct mai scurt, datorit faptului c orice ntrerupere a pregtirii sportive duce la diminuarea capacitii de efort i a potenialului sportiv; obiectivele principale constau din prevenirea producerii traumatismelor, diagnosticarea i aplicarea tratamentelor nc din stadiul preclinic i tratarea afeciunilor n fazele uor reversibile. mijloacele de tratament i cile de administrare a medicamentelor trebuie s fie ct mai eficiente, ct mai puin traumatizante organic i psihic i s in cont de natura medicamentelor (unele dintre acestea fiind incluse pe listele doping, deci fiind interzise sportivilor); mijloacele terapeutice utilizate trebuie s in cont de toi factorii interesai n instruirea sportiv; repausul general pe durata tratamentului trebuie acordat numai n cazuri excepionale i pe durat de timp ct mai scurt, indicndu-se repausul segmentar; Examenul sportivului traumatizat Orice atitudine terapeutic trebuie i este determinat de diagnostic. Cu ct diagnosticul este mai corect, mai complet i mai precoce, cu att eficiena terapiei este mai mare. Diagnosticarea corect a unui traumatism presupune coroborarea

datelor subiective i obiective obinute n urma examenului clinic general, a examenului funcional i a examenelor paraclinice efectuate. Stabilirea programului de recuperare n general i a afeciunilor traumatice ale sportivului n special este direct determinat de diagnosticul clinic cu care pacientul se prezint la kinetoterapeut, dar i de diagnosticul funcional pe care acesta l stabilete. De altfel, pe parcursul ntregului proces de recuperare, evalurile iniial i intermediare pe care kinetoterapeutuleste obligat s le fac, vor sta la baza structurrii programului kinetic, ca urmare a faptului c acesta este caracterizat prin dinamic, prin adaptare permanent la disponibilitile funcionale ale organismului. n acest context este foarte important discuia iniial cu pacientul interogarea serioas i minuioas a acestuia cu privire la acuze, la istoricul traumatismului i nu n ultimul rnd la disponibilitile din punct de vedere fizic i psihic ale pacientului ( profilul psihologic). Informaiile cu privire la activitatea sportiv, la mecanismul de producere al traumatismului i simptomatologia propriu-zis cu care pacientul sportiv se prezint la kinetoterapeut constituie elemente importante alturi de diagnosticul clinic i de evalurile funcionale pentru elaborarea unei metodologii de lucru eficiente. Astfel Informaiile legate de activitatea sportiv se refer la forma sportiv, la momentul calendaristic al curbei de pregtire sportiv, la aspecte legate de viaa sportiv - alimentaia i regimul de odihn i refacere. Informaiile legate de traumatism se refer la vechimea acestuia, la contextul sau momentul n care a avut loc (antrenament, competiie sau pe strad) i mai ales la mecanismul de producere, fiind necesar ca sportivul s descrie ct mai amnunit evenimentele care au precedat i au nsoit traumatismul. Simptomele subiective pe care le acuz sportivul cnd se adreseaz echipei medicale sunt importante, cele mai frecvente fiind reprezentate de durere, impoten funcional, tulburri de sensibilitate. Durerea este simptomul subiectiv cu cea mai mare frecven, ea prezentnd o mare diversitate de forme. Ceea ce-l intereseaz pe kinetoterapeut este: debutului (de obicei brutal, posibil ns i insidios); intensitatea; localizarea;

iradierea; caracterul; durata.

Impotena funcional este al doilea simptom important. Ea poate fi pasager sau definitiv, progresiv, staionar sau recesiv. Poate interesa numai un segment de membru sau membrul n totalitatea sa. Este indicativul cel mai important pentru kinetoterapeut, restabilirea funcionalitii constituindu-se practic ca i scop al recuperrii. Ea este cea care orienteaz att stabilirea programului kinetic iniial ct i modificarea acestuia pe parcursul procesului de recuperare. Prezena tulburrilor de sensibilitate orienteaz diagnosticul ctre existena interesrii neurologice n traumatismul respectiv. n afara acestor simptome sportivul traumatizat mai poate prezenta atitudine vicioas, echimoze, hematoame, ancoe, tumefiere local etc. La acestea se pot asocia modificri de volum, culoare sau / i temperatur local. Examinarea efectuat de kinetoterapeut trebuie s se adreseze att ntregului organism, ct i segmentului lezat n vederea evalurii cu exactitate a strii generale i a impactului traumatismului asupra organismului. Aceasta se face pe lng anamnez prin inspecie, palpare, percuie existnd metode i teste bine definite de evaluare a: creterii i dezvoltrii fizice - somatoscopia i somatometria, prehensiunii, mersului, amplitudinii articulare - goniometria, forei i tonusului muscular bilan muscular, dinamometrie, miotonometrie, capacitii de efort

spiroergometrie, test IMS, reactivitate neuromuscular etc. Se impune deci kinetoterapeutului o examinare sistematic, nu numai a segmentului lezat ci i a organismului ca ntreg nainte de stabilirea metodologiei de lucru i a programului kinetic. Examenul local const n evidenierea aspectelor legate de forma i dimensiunile regiunii, modificrile tegumentelor culoare, volum, temperatur, gradul de afectare funcional etc.

Se pot constata: modificarea formei i dimensiunilor regiunii, cu sau fr fluctuen, urmare a existenei edemului, hematomului sau lichidului intraarticular n exces. Aceasta se evideniaz prin somatoscopie, somatometrie n special prin msurarea de dimensiuni circulare (perimetrie) i transversale, i palpare, raportarea fiind fcut la segmentul controlateral sntos. Pentru aceasta se folosete banda metric sau compasul antropometric. prezena plgilor, a echimozelor sau a congestiei. Localizarea echimozelor indic de multe ori i pe cea a traumatismului, n multe cazuri poziia i evoluia echimozei fiind patognomonic. Congestia tegumentar traduce existena unui proces inflamator activ sau a unui proces infecios. modificarea de temperatur local i regionale. Creterea temperaturii indic existena unui proces inflamator. Se folosete termometrizarea cutanat. Valorile temperaturilor locale i regionale sunt elemente importante n orientarea programului de recuperare. existena punctelor dureroase patognomonice dar i puncte specifice medicinii complementare cunoscute sub numele de puncte de alarm. existena hipo sau hipertoniei musculare, a instabilitii articulare, a limitrii sau creterii de mobilitate. Examenul funcional vizeaz punerea n eviden a restantului funcional (grad de impoten funcional) i const din efectuarea de micri active libere completate de micri pasive fcute de kinetoterapeut. Se urmrete stabilirea gradului de mobilitate prin goniometrie, evaluarea forei i tonusului muscular prin testing muscular, RM, dinamometrie i miotonometrie. Mobilitatea anormal poate fi prin exces, respectiv laxitatea articular (leziunile grave capsulo-ligamentare) sau prin lips, respectiv redoarea articular, care poate merge progresiv pn la anchiloz. Coloana vertebral

n practica terapeutic, coloana vert