kinetoterapia in lombosacralgii

Download Kinetoterapia in lombosacralgii

Post on 31-Oct-2014

137 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Tratament kinetic pe un lot de 16 pacienti cu probleme lombare.

TRANSCRIPT

CAPITOLUL I INTRODUCERE1.1. IMPORTANA TEMEI ABORDATE 1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII 1.3. IPOTEZELE CERCETRII 1.4.TRATAREA TEMEI N LITERATURA DE SPECIALITATE

CAPITOLUL II BAZELE TEORETICE ALE STUDIULUI2.1 NOIUNI DE ANATOMIE FUNCIONAL A COLOANEI VERTEBRALE 2.2. ETIOPATOGENIA I TABLOUL CLINIC AL DISCOPATIILOR VERTEBRALE 2.3. EVALUAREA CLINICO-FUNCIONAL 2.4. OBIECTIVELE I METODELE DE MASAJ N RECUPERAREA DISCOPATIILOR LOMBARE

CAPITOLUL III ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII

3.1. PREZENTAREA LOTULUI DE SUBIECI 3.2. STABILIREA PARAMETRILOR I METODELE DE CERCETARE UTILIZATE 3.3. METODELE CONCRETE DE LUCRU - ALCTUIREA I MODUL DE APLICARE AL PROGRAMU TERAPEUTIC COMPLEX

CAPITOLUL IV ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR OBINUTE N URMA CERCETRII CAPITOLUL V CONCLUZII BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL I INTRODUCERE1.1. IMPORTANA TEMEI ABORDATE

6

Prin definiie, lombosacralgia este un simptom dureros localizat pentru care nu se poate stabili ntotdeauna o relaie direct ntre importana pe care o acord bolnavul acestei suferine i modificrile anatomo-patologice ale coloanei vertebrale. Manifestrile somatice depind de etiopatogenia bolii, ct i de interpretarea psihologic a mesajului nociceptiv. Participarea deloc neglijabil a acestor componente psiho-somatice explic ameliorrile spectaculoase realizate prin mijloace care la prima nu au nimic n comun cu presupusul substrat etiopatogenic al durerii. Durerea lombosacrat localizat sau asocit cu un sindrom radicular constituie peste 50% din cazurile care se prezint n serviciile de medicin fizic. Aceeai suferin reprezint n toate rile o incapacitate temporar de munc i are costuri sociale foarte mari. Studiile arat c durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge circa 80% dintre aduli, dar doar 20% dintre cazuri ajung s aib o patologie vertebral adevrat. Incidenta ei crete cu varsta, femeile intre 40-60 de ani fiind mai des afectate decat barbatii. Aceti pacieni nu sunt numai obinuiii serviciilor de fizioterapie, ci i gsim i la reumatologie, medicin intern, neurologie, neurochirurgie, ortopedie. Aceast dispersie ntre diferitele servicii medicale de specialitate se poate explica pn la un anumit punct prin diversitatea factorilor etiopatogenici care particip la declanarea durerii lombo-sacrate. Pe de alt parte, lipsa unei educaii sanitare corecte n acest domeniu. Discopatia lombara se caracterizeaza prin durere de spate localizata in regiunea lombara intr-un anumit moment al vietii lor. Studiile actuale subliniaza faptul ca discopatia vertebrala apare la persoane din ce in ce mai tinere. Spondiloza dorso-lombar (dorsolombartroza), reprezint localizarea procesului

degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de osteofitoz difuz. Este localizata frecvent la nivelul articulatiilor diartrodiale, mobile care prezinta cartilajul articular ca element important al articulatiei cu evoluie spre impotenta functionala articulara in final.

7

Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectati de aceasta boala nu se mai vindeca doar se incearca o stabilizare a starii lor de sanatate. Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit vecintii unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvena nevralgiilor determinate de artroza interapofizar. Prezena unor simptome suprtoare la un bolnav cu spondiloz poate ine de o alt leziune concomitent sau de aa zisa decompensare vertebral: insuficiena musculaturii dorso-lombare la care se poate adug un grad mai mare sau mai mic de osteoporoz Cauzele durerii lombare se datoreaz n general: - atitudinilor posturale incorecte adoptate timp prelungit, - micri ale corpului i exerciii efectuate ntr-un mod incorect, - tensiunea muscular excesiv derivat din stresul fizic i psihologic, - scderea tonusului muscular (abdominal, lombar i dorsal) datorate sedentarismului, - greutate corporal crescut (obezitatea fiind vazuta azi ca maladia secolului nostru! afectand un numar din ce in ce mai mare de persoane) Afectarea discului intervertebral este denumit de unii autori hernie de disc, iar de alii discopatie. Ultimul termen, cu neles mai larg, pare mai apropiat de realitatea anatomo-clinic, deoarece discul nu sufer doar prin herniere, existnd o ntreag patologie discal, diferit de hernia de disc, care determin suferine ale coloanei lombare. Pe de alt parte, coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar, care cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi adiacente (muchi, ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine. Probabil din acest motiv, ultimele monografii vorbesc despre ceea ce autorii anglo-saxoni denumesc low back pain. Aceast denumire desemneaz durerea lombar inferioar de cauz mecanic, generat de suferina att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale (disc, ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces degenerativ. Sub raport clinic, includem: durerea lombosacrat izolat, durerea lombosacrat cu algii referite pe membrul inferior, ct i durerea lombosacrat cu algie iradiat, radicular.

8

La subiecii tineri artroza dorso-lombar survine pe o cifoz consecutiv epifizitei vertebrale (boala Scheuermann), la femeia dup menopauz complic cifoza cu hiperlordoz lombar (sindrom trofostatic), iar la vrstnici se ntlnete cifoza senil, prin osteoporoza difuz a coloanei. Importana acestora este c cel puin o dat n via fiecare dintre noi simim un disconfort dorsal. La adult, durerile de spate sunt una dintre principalele probleme ale acestei vrstei, i pot deveni o surs de neplceri continue pentru muli dintre acetia. Tratamentul herniilor de disc lombare trebuie sa fie complex dar totusi unitar din punct de vedere al conceptiei, in ciuda preferintei de a opta pentru unul dintre mijloacele care ne stau la indemana, in raport cu diferitele specialitati care au inceput sa aiba pretentii de independenta. Dei nu toat lumea este de acord, tratamentul fizical-kinetic este cel mai judicios tratament al lombosacralgiilor atunci cnd acestea nu sunt contraindicate i nu se afl ntr-un stadiu ce impune tratamentul neuro-chirurgical. n aceast categorie intr urmtoarele lombosacralgii: Discopatiile vertebrale Sindrom lombosciatic Hernia de disc lombar/Hernia de disc lombare operat Pelvispondilitei reumatismale

Corectitudinea conduitei terapeutice depinde, in primul rand, de corectitudinea indicatiei, iar accasta se va pune in raport cu vrsta bolnavului, profesiunea acestuia, etiologia afeciunii, activitaile sportive pe care le practica, momentul de la producerea accidentului, precum si cu tipul si gravitatea manifestrilor clinice. innd cont de aceste indicaii terapeutice i de particularitile fiecrui caz n parte se poate adopta un tratament conservator sau unul chirurgical. Scopul acestui tratament fiind de a menine funcia trunchiului, a membrului inferior afectat i independena individului. Evoluia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit msuri terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea complexrii 9

lui sub raport psihic. Evoluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentundu-se cu vrsta. Prognosticul e n general favorabil. Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de compresiune medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilitii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor. Evoluia depinde de: combaterea factorilor de risc, controlul posturii ortostatice, evitarea eforturilor fizice, condiii meteorologice nefavorabile, diagnosticul i tratamentul corect n puseurile de acutizare, terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie, profilaxia secundar a recidivelor, supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice conservatoare sau chirurgicale. Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz. Abordarea pacientilor cu lombalgie cronic este complex i nu poate fi nc supus unui simplu algoritm. O ntelegere clar a anatomiei coloanei, o prezentare pertinent a anamnezei i examinrii, studii de laborator relevante, decelarea cauzelor durerii dorsolombare i abordarea terapeutic pentru a mbuntti ngrijirea pacientului.

10

Metodele de recuperare, asupra crora ne-am oprit n aceasta lucrare sunt recuperarea, prin kinetoterapie i masaj, care pornesc de la consideratia ca stabilitatea coloanei vertebrale nu se datoreste nici conformaiei extremitilor articulare osoase, nici formaiunilor capsuloligamentare, care reprezint elemente pasive insuficiente de susinere, ci grupelor musculare periarticulare. Pe de alta parte, s-a constatat ca mobilizarea precoce este superioara ca rezultate, imobilizarii prelungite care se soldeaz cu atrofii musculare.

Masajul ca mijloac tehnic depinde de starea clinic a pacientului i de existena unor contraindicaii privind aplicarea unor altor tehnici terapeutice. Lucrarea de fa evideniaz obiectivitatea evoluiei favorabile a pacienilor cu hernie de disc lombar prin abordul recuperator complex, i n special prin tehnicile de masaj clasic i kinetoterapie aplicate difereniat n funcie de implicaiile etiopatogenice. 1.2. SCOPUL I OBIECTIVELE CERCETRII Lucrarea si propune sa demonstreze daca modelul operational propus contribuie la mbuntirea capacitatii functionale i a calitii vieii la pacientii cu patologie la nivelul coloanei lombare plecand de la importanta recuperarii i reintegrarii sociale a persoanelor cu discopatie lombar hernie de disc in diferite faze, operat sau nu.

11

Kinetoterapia i masa