kinetoterapia in lombosciatica discala

Download Kinetoterapia in Lombosciatica Discala

Post on 07-Jan-2016

83 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kinetoterapie

TRANSCRIPT

  • CUPRINS

    I. INTRODUCERE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...pag. 3II. PARTEA GENERAL A

    [1.] ISTORICUL................................................................................pag. 5ETIOPATOGENIE.EPIDEMIOLOGIA..................................pag. 6 TABLOULCLINIC....................................................................pag. 8 ASPECTEANATOMO-PATOLOGICE.................................pag. 11 DIAGNOSTIC POZITIV ,DIAGNOSTIC DIFERENTIAL.pag. 15 DIAGNOSTICFUNCTIONAL.................................................pag. 17

    -TESTARE ARTICULARA-TESTARE MUSCULAR A

    7. EXPLOR ARI PARACLINICE.................................................pag. 28- RADIOGRAFII,CT,RMN

    8. PROGNOSTIC...............................................................................pag. 299. TRATAMENT ................................................................................pag. 29

    - IGIENO-DIETETIC- MEDICAMENTOS

    - RECUPERATOR (FIZIOKINETOTERAPIE)- BALNEOTERAPIE- CHIRURGICAL

    10. REINSERTIE SOCIO-FUNCTIONAL A...................................pag. 37III. CERCETARI PERSONALE

    [1.] IPOTEZ A DE LUCRU..................................................................pag. 43MATERIALE SI METODE DE LUCRU....................................pag. 44 REZULTATE................................................................................pag. 63 DISCUTIAREZULTATELOR....................................................pag. 72CONCLUZII...................................................................................pag.73

    1

  • IV. BIBLIOGRAFIE................................................................................pag.75I. INTRODUCERE

    Motivatia alegerii temeiDurerile localizate n regiunea lombara afecteaza in medie ntre 70 si 80% dintre adultii activi, ntr-unanumit moment al vietii lor. Studiile actuale subliniaza faptul ca discopatia vertebrala se regaseste lapersoane din ce n ce mai tinere.Coloana vertebrala este o lunga coloana mediana si posterioara formata din suprapunereavertebrelor.ndepliseste trei roluri majore:protectia maduvei,rolul static si rolul biomecanic. De aceeaorice traumatism sau leziune la acest nivel va aduce o serie de tulburari functionale senzitive de statica sigrave handicapuri care presupun o limitare a autonomiei individului.Lombosciatica reprezinta durerea lombara cu debut brutal, cu limitarea severa a miscarii si afectareasensibilitatii.Alaturi de durerea lombara este prezenta si durerea iradiata pe traseul nervului sciaticreprezentnd nevralgia membrului inferior.Suferintele coloanei lombosacrate apar tot mai frecvent in coditiile vietii moderne, ele reprezentand ocauza importanta, si in continua crestere, de morbiditate pentru populatia adulta a intregii lumi. Faptulca omul modern se confrunta cu solicitari fizice tot mai mici, datorita automatizarii si cibernetizariiintregii vieti socio-profesionale si familiale, face ca deconditionarea la efortul fizic sa reprezinte oconstanta, care se exprima in mod deosebit la nivelul musculaturii antigravitationale, centura muscularaa rahisului reprezentand o zona de maxima vulnerabilitate; asa se explica de ce solicitarile uneori chiarmoderate, exercitate insa pe un teren vulnerabil prin lipsa antrenamentului cotidian, declanseazafrecvent suferinte care se cronicizeaza, dezechilibrand si decompensand functional coloana vertebrala,si in primul rand, segmentul lombosacrat.Scopul lucrarii este acela de a evidentia importanta si beneficiile kinetoterapie in prevenirea si tratarealombosciaticii discale.

    II.PARTEA GENERAL A

    1.Istoricul afectiuniiLombosciatica este o durere de coloana vertebrala lombara care iradiaza pe membrul inferior si care celmai adesea este data de suferinta discului intervertebral. Spre deosebire de lumbago, in caz delombosciatica sint afectate si radacinile componente ale nervului sciatic."Lombosciatica se manifesta prin dureri simultane in regiunea lombara, care iradiaza de-a lungulmembrului inferior pe fata posterioara a coapsei si gambei, extinzindu-se uneori in directia halucelui(degetul mare) sau degetului 5 (degetul mic)".

    2

  • Lombosciatica este consecinta iritarii mecanice a radacinilor nervului sciatic de catre inelul fibrosdegradat sau de un fragment din nucleul pulpos. Lombosciatica poate fi generata si in afara leziunilordiscale, de catre boli neurologice infectioase, proliferative sau toxice, care afecteaza radacinile(radiculite) sau nervul (nevrite).Pentru scurtarea evolutiei lombosciaticii trebuie adoptat imediat repausul la pat. De aceea, in cazulaparitiei starii dureroase lombosciatice, este necesar consultul medical, pentru a se stabili diagnosticulcauzal si tratamentul. In formele simple, care traduc fisurarea inelului fibros, unde predomina semnelede lumbago, despovararea coloanei prin repaus la pat si evitarea eforturilor fizice timp de 14 zile asiguravindecarea fara a mai fi necesare alte tratamente.Din nefericire, in aceasta faza se comit imprudente regretabile din partea bolnavilor care aminaconsultul medical, continuindu-si activitatea si efortul fizic. Continuarea activitatii supune zona lezata lapresiuni mari ce pot atinge valori pina la 120-180 kg, ajungindu-se astfel la hernia de disc.2.Etiopatogenie.Epidemiologia.

    Boala este provocata, in 80 - 90% dintre cazuri, de compresiunea radacinilor L5si S1 ale nervului sciatic,in spatiul interdisco-ligamentar. Teoretic, agresiunea radacinii nervului sciatic poate fi provocata de maimulte cauze, dar cel mai important mecanism este conflictul disco-radicular, respectiv compresiuneanervului prin protruzia sau hernierea discului intervertebral in spatiul interdisco-ligamentar.Hernia discala se produce printr-un proces de degenerescenta a discului. Se stie ca discul intervertebraleste format din inelul fibros, o pasla fibroasa alcatuita din lamele concentrice - care inconjura nucleulpulpos - al doilea element al discului, constituit din tesut semilichid, incompresibil. Incepand din decadaa II-a a vietii in nucleul pulpos apar leziuni degenerative de deshidratare si eventual fragmentare, iar ininelul fibros, manifestari de involutie (fisuri, calcificari). Pierzandu-si capacitatea de deplasare,mobilitatea, nucleul pulpos nu mai transforma presiunea in distensie, ci o transmite ca atare ineluluifibrosAlte cauze frecventele lombosciaticii sunt artrozele articulatiilor interapofizare,Stenoze de canal spinal fractura de corpi vertebrali, boli infectioase ale coloanei, boli inflamatorii alecoloanei, boli metabolcecum ar fii osteoporoza, osteomalacia, boala Paget si tumorile maligne.Solicitarile maxime ale coloanei lombare prin ridicarea greutatilor in pozitii incorecte (cu spatele flexatsau in hiperextensie) solicita la maximum inelul fibros al discului intervetebral si acesta se poate fisura.Bolnavul simte o durere violenta care-l imobilizeaza si care nu-i mai permite redresarea coloanei saumiscari de flexiune, rotatie sau extensie. Acesta este primul simptom al deteriorarii discului.Cea mai frecventa lombosciatica este de cauza mecanica, prin alterari degenerative ale disculuiintervertebral, favorizate de obezitate,tulburari de statica si de munca fizica.Lombosciatica discala este frecventa mai ales la barbati din cauza solicitarii coloanei, datorita efortuluidepus.

    3

  • La eforturile fizice cu flexia importanta a coloanei vertebrale, ridicarea greutatilor si eventual torsiune,fisurile inelului fibros se largesc si e posibila angajarea nucleului pulpos in doua etape:

    1.protuzia nucleului pulops pana la nivelul fibrelor perifrice ale inelului fibros in contact cu ligamentulposterior bogat inervat.acesta ar putea genera durerea de tip lumbago.

    2.hernia discala sau prolapsul discal ;nucleul pulpos, prolabeaza in afara nucleului fibros, cu rupereacompleta a acestuia si iritarea radacinilor nervului sciatic.In hernia de disc foarte frecvent, tesutul discal patrunde in spongioasa corpilor vertebrali, tesutuladiacent suferind un proces de remodelare.

    Durerea lombara poate fi cauzata de anumite afectiuni interne cum ar fi dureri ginecologice sauurologice, boli digestive, care iradiaza in segmental lombar.Epidemiologia

    Sindromul lombosciatic ramane o problema de actualitate cu o frecventa deosebita, incapacitate demunca foarte ridicata, dificultate de a pune un diagnostic precis de cauzailitate, prin lipsa unei abordariunitare si sistematice interdisciplinare si de aici inconstanta terapiei adecvate, complexe, cu repercusiuni

    4

  • socio-economice in toate tarile. Lombosciatica afecteaza ambele sexe dar cu un procentaj diferit.Studiile noastre au demonstrate ca frecventa aparitiei acestor discopatii este mai mare la barbati datoritaefortului fizic depus si a solicitarii coloanei vertebrale in exces. Frecventa lombalgiei este de 70-80%din populatia adulta. Frecventa globala este de 90%, care creste cu varsta pacientilor.

    3.Tabloul clinicCel mai comun simptom aparut in faza incipienta a afectarii degenerative a discului intervertebral estede obicei durerea de spate care iradiaza in fese si talie.Intensitatea senzatiei dureroase difera in functie de intensitatea sistemului declansator, de locul simomentul aparitiei, de perceptia individuala. Din punct de vedere al modului de inserare si evolutiei,durerea poate fii clasificata in acuta si cronica.Durerea acuta este cea care are o finalitate protectoare, comandand reactii de evitare a agresiuniicauzale, sau impunand imobilizarea regiunii afectate, pentru a favoriza vindecarea si recuperarea. Acesttip de durere se incadreaza in reactia generala de aparare manifestata prin tahicardie, cresterea tensiuniiarteriale, midriaza, transpiratie palmara, accelerarea miscarii respiratorii.Sindromul psihic de insotireeste anxietatea. Durerea lombara acuta netratata poate conduce la tulburari somatice