kinetoterapia in afectiunile reumatologice

Download Kinetoterapia in Afectiunile Reumatologice

Post on 22-Nov-2015

54 views

Category:

Documents

8 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kineto

TRANSCRIPT

Babe-Bolyai

CURS

Kinetoterapia n afeciunile reumatismale

Prof dr. Elena Zamora

Uz intern20091.Obiectul de studiu al reumatologiei. Examenul clinic al bolnavului reumatic. Examenul clinic obiectiv al aparatului locomotor. Clasificarea bolilor reumatice. Generaliti referitoare la particularitile reumatismelor inflamatoare, degenerative i abarticulare.

1. Examenul clinic al bolnavului reumaticReumatologia este o ramur a medicinei interne. Noiunea de reumatism deriv de la grecescul rheumamatismos, care nseamn a curge (manifestrile articulare au caracter fluxionar.)Bolile reumatice se caracterizeaz n principal, prin leziuni inflamatoare sau degenerative ale esuturilor conjunctive ale articulaiilor sau ale esuturilor periarticulare. Aceste boli au etiologie variata i evoluie cronic. Din punct de vedere clinic i terapeutic, bolile reumatice se deosebesc de manifestrile pseudoreumatice ale altor boli. Stabilirea unui diagnostic precoce i corect precum i instituirea unui tratament adecvat sunt principalii factori de care depind, n mare msur, remisiunea sau stabilizarea procesului evolutiv al bolii, evitarea complicaiilor i a sechelelor invalidante, infirmitatea prematur a bolnavului. Un rol determinant n diagnosticarea unei boli reumatice, alturi de examenul aparatului locomotor, l are examenul clinic complet al celorlalte aparate i sisteme, integrnd astfel suferina reumatic n contextul clinic general.

2. Examenul clinic obiectiv al aparatului locomotorExamenul clinic obiectiv al aparatului locomotor se efectueaz prin inspecie, palpare i auscultaie, la care se adaug unele manevre specifice acestui aparat. Examinarea trebuie facut intr-o camer mare, spaioas, prevzut cu un covor, pe care bolnavul s poat sta i merge cu picioarele goale. Pentru a obine cele mai corecte date, examenul obiectiv al bolnavului reumtic trebuie efectuat dup o anumit metodologie referitoare att la topografia regiunilor articulare afectate, ct i la ordinea examinrii acestora. Examninarea se va efectua att n clinostatism, ct i n ortostatism. Bolnavul fiind n decubit dorsal, examinarea se face centripet n urmtoarea ordine: minile, coatele, umerii, cutia craniana, faa i articulaiile temporomandibulare. Apoi, cu bolnavul seznd, se examineaz coloana cervical, dorsal, sacrul i coccigele. Pentru anumite manevre se recomand decubitul ventral. Examenul obiectiv al membrului inferior se desfsoar centrifug: se ncepe cu articulaia oldului, apoi genunchiul, glezna i piciorul. Examinarea se efectueaz att n decubit dorsal, ct i ventral. n urmtoarea etap se trece la examinarea bolnavului n ortostatism i n timpul mersului, cnd se pot evidenia modificri ale membrelor inferioare i ale coloanei vertebrale. De un real folos pentru diagnostic este controlul mobilitii articulare active i pasive. 3. Clasificarea bolilor reumaticeNumeroase coli de reumatologie din lume au elaborat clasificri ale bolilor reumatice, pe baza mai multor criterii: clinic, etiologic, patogenetic. Unele dintre aceste clasificri grupeaz bolile reumatice bazndu-se pe aspecte unilaterale i fr aplicabilitate practic. Artrozele sunt afeciuni neinflamatoare ale articulaiilor mobile, care se caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular nsoit de leziuni hipertrofice ale extremitilor osoase. Suferina artrozic poate fi monoarticular, bilateral uneori sau poate prinde un numr redus de articulaii. Este cea mai frecvent boal reumatic, incidena acesteia crescnd odat cu vrsta (mai frecvnet ntre 55 i 75 de ani); femeile sunt mai frecvent interesate, comparativ cu barbaii (2/1). Artrozele nu sunt nsoite de semne generale i nici de leziuni extraarticulare. Reumatismul abarticular poate fi definit ca fiind suferina inflamatorie a prilor moi periarticulare: muchi, tendoane, ligamente, burse. n funcie de structura afectat, se descriu fibrozite, tendinite, entesite, bursite, paniculite. Cele mai frecvente, mai suprtoare i uneori invalidante sunt tendinitele i bursitele umrului (periartrita scapulohumeral). Ca frecven, urmeaz sindromul umr-mna, retracia aponevrozei palmare, periartrita coxofemural, nevralgia cervicobrahial, nevralgia sciatic.

Chestionar Care este obiectul de studiu al reumatologiei Precizai metodologia examenului clinic obiectiv al aparatului locomotor Clasificarea bolilor reumatice Caracteristicile reumatismelor degenerative Caracteristicile reumatismelor abarticulare Caracteristicile reumatismelor inflamatorii

2. Poliartrita reumatoid: aspecte clinice, particularitile kinetoterapiei.

Poliartrita reumatoid (PR) reprezint o afeciune a esutului conjunctiv cu manifestri predominante la nivelul aparatului locomotor. Caracterisitca bolii este inflamaia cronic infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare a extremitailor, n special a articulaiilor mici. Fenomenele inflamatoare sunt frecvent simetrice, persistente, centripete i duc n timp la deviaii, deformri i anchiloze. Boala este progresiv evolutiv, prezentnd exacerbri i remisiuni. Din totalul afeciunilor reumatismale, poliartrita reumatoid reprezint aproximativ 10%, fiind mai frecvent la femei. Majoritatea autorilor consider ca debutul bolii se situeaz ntre 20-45 de ani, nefiind exclus apariia bolii n copilrie sau dup vrsta de 55 de ani. Poliartrita reumatoid este o boal frecvent, cu evoluie prelungit; determinrile osteoarticulare cu caracter invalidant duc la infirmizarea bolnavului, ceea ce face din poliartrita reumatoid o boal cu caracter social.

Cauza poliartritei reumatoide este necunoscut. La nceput a fost privit ca o boal strict articular, la originea creia ar sta numeroi factori: distrofia metabolic, infecia cronic, tulburri endocrine, factori genetici, reacii la agresiunea autoimun, factori fizici, perturbri imunologice. Etiologia poliartritei reumatoide este probabil multifactorial, factorii agresori exogeni, de mediu, interacionnd cu un genotip susceptibil. Factorii agresori considerai cauz a poliartritei reumatoide se grupeaz n exogeni i endogeni.

Mecanismul de producere a bolii nu este n totalitate cunoscut. Se consider ca agentul cauzal devine un element declanator numai la un subiect cu o mare susceptibilitate genetic. Procesul ncepe ca o sinovit inflamator-exudativ care progreseaz spre o form proliferativ i infiltrativ. Leziunile inflamatorii regreseaz rar, cel mai adesea boal avnd un caracter progresiv. La dezvoltarea i evoluia bolii particip dou categorii de factori: celule i sisteme biologice umorale.

Leziunile anatomopatologice afecteaz esutul conjunctiv n ntregime, motiv pentru care poliartrita reumatoid este considerat o boal sistemtic. Localizrile leziunilor inflamatoare n poliartrita reumatoid sunt la nivelul urmtoarelor structuri:

n primul rnd, la nivelul esuturilor articulare; capsula articular, sinoviala, cartilajele articulare, epifizele oaselor;esuturi periarticulare: muchi, tendoane, burse sinoviale, nervi, tegumente;viscere.

n funcie de momentul evolutiv al poliartritei reumatoide, de ntinderea leziunilor, de modificrile biologice i radiologice, de gravitatea manifestrilor articulare, dar i de afectarea strii generale, n evoluia bolii se disting patru stadii:

stadiul prodromal;stadiul de debut;stadiul clinic manifest;stadiul avansat.

n stadiile avansate ale bolii, diagnosticul pozitiv este uor de stabilit. Important este ns diagnosticul precoce al poliartritei reumatoide cu att mai mult, cu ct debutul real al bolii este ignorat de pacient, intrziindu-se astfel instituirea msurilor terapeutice specifice acestei boli. Asociaia American de Reumatologie (American Rheumatism Association - ARA) a stabilit o serie de criterii clinice, biologice, histologice i /sau radiologice pentru stabilirea diagnosticului. Prezentm n continuare cele 11 criterii ARA (criteriile ARA au fost elaborate n anul 1958).

Recuperarea pacienilor cu poliartrit reumatoid este un process complex i de durat, desfurndu-se pe parcursul mai multor luni sau ani. n tratamentul complex al poliartritei reumatoide, fizioterapia este extrem de util ca i terapie adjuvant, cu condiia s fie indicat judicios, raional i strict individualizat n ceea ce privete stadiul evolutiv al bolii i momentul aplicrii acesteia.

Evaluarea pacientului cu poliartrit reumatoid va consta din:

evaluarea analitic a mobilitii articulare active i pasive;evaluarea forei musculare;evaluarea global a funciei minii prin testarea prizelor i a penselor, inclusiv n timpul desfurrii ADL-urilor;evaluarea ADL-urilor: autongrijirea, ngrijirea copiilor, activitile casnice, activitile lucrative i cele de relaxare;evaluarea activitilor profesionale;evaluarea locuinei, n vederea recomandrilor cu privire la conservarea energiei, simplificarea activitilor i protejarea articulaiilor mpotriva stress-ului mecanic.

Obiectivele de baz ale tratamentuluui sunt:

reducerea imflamaiei i a durerii; prezervarea funciei; prevenirea deformrilor.

Mijloacele de tratament utilizate sunt:

repausul articular; terapia medicamentoas; terapia fizical; tratamentul chirurgical.

Obiectivele tratamentului fizical sunt:

diminuarea durerii; meninerea / ameliorarea mobilitii articulare; meninerea / creterea forei musculare; prevenirea sau corectarea deformrilor articulare; minimalizarea efectului deformrilor articulare; ameliorarea troficitii prilor moi; meninerea / creterea capacitii de desfurare a ADL-urilor; informarea pacientului despre boal i metodele de a se descurca, cu consecinele funcionale i psihosociale ale bolii.

Mijloacele terapeutice fizicale cele mai ntrebuinate n tratamentul poliartritei reumatoide sunt: cldura, masajul, mecanoterapia, hidroterapia, rontgenterapia, terapia ocupaional i reeducarea funcional.

n stadiile active ale poliartritei reumatoide este contraindicat aplicarea oricrui mijloc ale terapiei fizicale.

n continuare vom prezenta mai detaliat repausul art