66 y, erkek, sağ elli emekli albay

23.11.2011

Yakınma-öykü

• Sol kol ve bacakta kuvvetsizlik

• 2 yıl öncesine kadar benzer şikayeti olmayan hasta

• Sol bacak proksimalinde başlayan güçsüzlük ve incelme

• 1 yıldır sol kolda kuvvetsizlik

• Yürüme güçlüğü

• Eşlik eden ek şikayeti yok

Özgeçmiş-soygeçmiş

• 20 yıl önce ADTK, kaza sonrası sekelsiz iyileşme

• Hipertansiyon

• Bozulmuş glukoz toleransı (HbA1c:%5.8, AKŞ:124 mg/dl) (oral antidiabetik kullanıyor)

Nörolojik muayene

Koopere, oryante, konuşma doğal KÇM: Pupiller izokorik, IR+/+ Göz hareketleri serbest Fasial asimetri yok Palatal arklar eşit kalkıyor Farinks refleksi +/+ Fasikülasyon -/- DTR: Biseps ++ /+++ Brakiradial ++/+++ Triseps ++/+++ Patella +++/+++ Aşil ++/++ Babinski +/+ Hoffmann -/-

Sağ Sol

Üst eks proksimal 5/5 4+/5

Üst eks distal 5/5 5/5

Alt eks proksimal 5/5 4-/5

Alt eks distal 4/5 4/5

Motor Muayene:

Muayene sırasında sağ vastus ve sol vastus medialis kasında fasikülasyonlar görüldü. Sol kol ve sol bacak proksimalinde atrofi Duyu-Serebellar M: doğal

Nöroradyoloji:

Servikal MR (ekim 2011)

• C5-6 düzeyinde anterior subaraknoid mesafeyi daraltan

diskoosteojenik bulging

• C6-7 düzeyinde anterior subaraknoid mesafeyi daralyıp spinal

kordu indente eden posterior santral diskoosteojenik

Lumbosakral MR (ekim 2011)

• L3-4 düzeyinde sol nöral forameni daraltan protrüzyon

• Foraminal düzeyde sol L3 köke temas

elektrofizyoloji

Elektronöromiyografi

(15.11.2011)

Sensory NCS

Nerve / Sites

Rec.

Site

Lat

enc

y

Peak

Ampl

Dist

anc

e

Velo

city

ms µV cm m/s

L MEDIAN - Digit II

1 2,50 31,4

L ULNAR - Digit V

1 2,40 16,8 14 58,3

L SURAL - Lat Malleolus

Calf Lat

Malleol

us

3,40 15,2 14 41,2

2 Lat

Malleol

us

3,40 14,5

L SAPHENOUS - Ankle

Medial Leg Ankle 3,75 10,3 15,5 41,3

2 Ankle 3,90 10,5

3 Ankle 4,10 4,1

4 Ankle 4,00 5,2

1

2

3

1

2

3

L SURAL - Lat Malleolus

Calf

10ms 20µV

1

10ms 20µV

2

1

2

3

4

L MEDIAN - Digit II

15ms 20µV

1

2

1

2

3

4

L ULNAR - Digit V

20ms 10µV

1

3

1

2

3 4

1

2

1

2 3

1

2 3 4

L SAPHENOUS - Ankle

Medial Leg

15ms 10µV

1

815ms 10µV

2

8

15ms 5µV

3

16

15ms 5µV

4

8

Motor NCS

Nerve / Sites Laten

cy

Am

pl

Distan

ce

Veloci

ty

ms mV cm m/s

R MEDIAN - APB

Wrist 3,05 9,4

Elbow 6,80 9,0

L ULNAR - ADM

Wrist 2,25 9,4

B.Elbow 6,25 8,6 24 60,0

R COMM PERONEAL - EDB

Ankle 5,45 2,1

Fib Head 12,35 1,6 34 49,3

L COMM PERONEAL - EDB

Ankle 5,85 0,4

Fib Head 13,10 0,5 32 44,1

L TIBIAL (KNEE) - AH

Ankle 5,95 5,3

2 15,85 3,7 41 41,4

1

2

3 4

1

2

3 4

R COMM PERONEAL - EDB

Ankle

20ms 2mV

1

Fib Head

20ms 2mV

2

1 2 3 4

1 2

3 4

L COMM PERONEAL - EDB

Ankle

20ms 2mV

1

Fib Head

30ms 2mV

2

1

2

3 4

1

2

3 4

R MEDIAN - APB

Wrist

20ms 5mV

1

Elbow

20ms 5mV

2

1

2

3

4

1

2

3

4

L ULNAR - ADM

Wrist

20ms 5mV

1

B.Elbow

20ms 5mV

2

1 3

4

5

1

2

3

4

L TIBIAL (KNEE) - AH

Ankle

30ms 2mV

1

30ms 2mV

2

L FEMORAL - Vastus Medialis

A.Ing.Canal 21,60 1,7

B.Ing.Canal 21,30 2,5

Hunter's Canal 5,70 3,0

4 21,55 2,9

5 21,40 2,3

6 5,55 3,6

7 5,00 6,5

R FEMORAL - Vastus Medialis

A.Ing.Canal

B.Ing.Canal 22,60 0,9

Hunter's Canal 22,50 2,7

4 23,00 2,5

5 21,30 3,6

6 21,70 4,8

7 22,80 2,7

8 6,35 4,1

L COMM PERONEAL - Tib Ant

Fib Head 15,75 0,2

Nerve / Sites Latency Ampl

1 2

3 4

1 2

3 4

1

2

3 4

1

2

3 4

1 2

3 4

1

2

3 4

5

1

2

3

4

5

L FEMORAL - Vastus Medialis

A.Ing.Canal

50ms 5mV

1

B.Ing.Canal

50ms 5mV

2

Hunter's Canal

50ms 5mV

3

50ms 5mV

4

50ms 5mV

5

50ms 5mV

6

50ms 5mV

7

1 2

3 4

1

2

3

4 1

2

3

4 1

2

3

4 1

2

3

4

1

2

3

4 1

2

3

4

R FEMORAL - Vastus Medialis

A.Ing.Canal

50ms 2mV

1B.Ing.Canal

50ms 2mV

2

Hunter's Canal

50ms 2mV

3

50ms 2mV

4

50ms 2mV

5

50ms 2mV

6

50ms 2mV

7

50ms 2mV

8

50ms 2mV

9

L FEMORAL - Vastus Medialis

B.Ing.Canal

60ms 1mV

1Hunter's Canal

60ms 1mV

260ms 1mV

3

60ms 1mV

4

60ms 1mV

5

Motor NCS R FEMORAL - Vastus Medialis

T1 T2

50ms 2mV

4

50ms 2mV

5

50ms 2mV

6

50ms 2mV

7

50ms 2mV

8

50ms 2mV

9

2

3

4

1

2

3

4

1 2

3

4

1 2

3

4

1

2

3

4

1

Motor NCS R FEMORAL - Vastus Medialis

EMG Summary Table

Spontaneous MUAP Recruitment

IA Fib PSW Fasc H.F. Amp Dur. PPP Pattern

L. VAST MEDIALIS N 1+ 1+ 1+ None Giant 1+ 1+ Reduced

R. VAST MEDIALIS N 1+ 1+ 1+ None 1+ 1+ 1+ Reduced

R. TIB ANTERIOR N 1+ 1+ None None Giant 1+ 1+ Reduced

R. GASTROCN (MED) N None 1+ 1+ None

1+ 1+ 1+ Reduced

L. TIB ANTERIOR N None 1+ 1+ None N 2+ 2+ Reduced

L. GASTROCN (MED) N None 1+ None None 1+ 2+ 1+ Reduced

R. BICEPS N None None 1+ None N 1+ 1+ Reduced

R. ABD POLL BREVIS N None None None None 1+ 1+ N N

R. LUMBOSAKRAL

PSPINALS

N 1+ 1+ 1+ None

R. THOR PSPINALS N None None None None 1+ 1+ N N

L. EXT DIG BREVIS N None None None None N N N N

• İncelenen kaslarda alt ekstremitede solda daha belirgin L3-5 innervasyonlularda yaygin denervasyon bulgusu, norojenik MUP değişiklikleri, fasikulasyon ve MUP kaybi saptanmistir.

• Yer yer 8-10 mV luk MUP ler gozlenmistir.

• Üst ekstremitede biceps kasinda fasikulasyon ve

norojenik MUP degisiklikleri saptanmistir.

• Sag Abd. Pol. Brevis kasinda norojenik MUP degisiklikleri saptanmistir.

• Bu elektrofizyolojik bulgular, solda ve alt ekstremite proksimalinde belirgin onboynuz tutulumu lehine degerlendirilmiştir