Cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi

Prof. Dr. Cem TerziDEÜTF Genel Cerrahi AD, İzmir

CAE’da Patogenez

Cerrahi yara

Bulaşan mikroorganizmanın miktarı ve virulansı

CAE

Operasyon yarasının sınıfı

Operasyon öncesi hazırlık

Cerrahi teknik Ameliyathane kuralları Lokal ve sistemik

savunma mekanizmaları Antimikrobiyal profilaksi

Cerrahi alan enfeksiyonlarının azaltılması

1. MRSA ile mücadele– Staphylococcus aureus

taşıyıcılarını belirle ve tedavi et

2. Deri antisepsisi– Preoperatif klorhekzidin ile duş

yada banyo– Preoperatif ameliyat

bölgesindeki kılların tıraşı – Cerrahi yıkanma– El dezenfeksiyonu– Çift eldiven– Drape’ler

3. Antibiyotik profilaksisi

4. Hasta direnç mekanizmalarının desteklenmesiBeslenmeFazla kiloları verme/ObeziteSigarayı bırakmaPeroperatif hipotermiden kaçınmaPeroperatif hiperoksijenasyonPostoperatif normoglisemi

MRSA ile mücadele • CAİ’na en sık yol

açan mo’lar – S. aureus ve

streptokoklar• S. aureus’ların

çoğunluğu metisiline dirençli (%59.5)

NNIS Am J Infect 2004;32:470-85

– MRSA CAE’da mortalite daha yüksek

Engemann JJ et al. Clin Infect Dis 2003;36:592-8

• Kaynak çoğu kez hastanın kendi florası

• Nazal taşıyıcılık– CAE 7 kat daha fazla– %10-35 kalıcı– %20-75 intermiten– %5-50 yok

MRSA ile mücadele

– Rutin intranazal mupirosin?– MRSA taşıyıcılarının vankomisin ile tedavisi ?– Vankomisinin proflakside kullanımı?

Üzerinde uzlaşılmış bir yaklaşım yok

Bratzler DW et al. Clin Infect Dis 2004 38:1706-15

Elektif cerrahide rutin intranazal “mupirosin” profilaksisi

.

Direnç sorunu !

Trautmann M, Stecher J, Hemmer W, Luz K, Panknin HT. Review Chemotherapy. 2008;54(1):9-16.

12 çalışma7 randomize

1’i PRK: Yarar yok5 kohort

3’ünde: CAİ’da azalma

SONUÇ:Tavsiye edilmez

Glikopeptidlerin proflakside kullanımı?

HAYIR

Health Technol Assess. 2008 12(1):1-168

Staphylococcus aureus taşıyıcılarını belirle ve tedavi et

MRSA ile mücadele

SONUÇ:

Risk grubu:-Hemodiyaliz hastaları-HIV(+) hastalar-Yoğun bakım hastaları

Deri antisepsisi

-Antiseptikli duş/banyo-Ameliyat bölgesindeki kıllar

-Kesi derisinin antisepsisi/Yeni antiseptikler

-Cerrahi yıkanma-Eldivenler/Çift eldiven

-Drape’ler

Preoperatif antiseptikli duş ya da banyo

2008

FARK YOK

6 PKRÇ10 007 olgu

%4 klorhekzidinli banyoX

sabunbanyo yok

ANTİSEPTİK AJANLARLA PREOPERATİF DUŞ

• Klorheksidinle preoperatif duş ciltteki patojen organizmaları azaltmaktadır ancak CAE azalmasıyla anlamlı bir ilişkisi yoktur.– Birden fazla kez duş ve ameliyathaneye

girmeden hemen önceki duşun cilt organizmalarını daha etkin azalttığı gösterilmiştir.

– Bazı çalışmalardaki antiseptik duş ile CAE’nun azalmaması duşun zamanlamasıyla ilişkili olabilir.

Alexander J W, et al. Ann Surg 2011;253:1082–1093

ÖneriNICE kılavuzu 2008

• Preoperatif duş – Operasyondan bir gün önce ya da operasyon

günü sabunla banyo/duş

Preoperatif ameliyat bölgesindeki kılların tıraşı

2008

Mümkünse ameliyat bölgesi tıraş edilmemeli– Tıraş yapılması ya da yapılmaması

CAE’nı etkilemiyor (11 PRKÇ)– Tıraş ne zaman yapılmalı belli

değil– Jilet kullanıldığında mikro

yaralanmalar oluşur– Aradaki süre uzarsa kontaminasyon

riski artar– Ameliyattan hemen önce

• Mutlaka tıraş gerekiyorsa elektrikli makine ya da kıl dökücü kremler (hastanın alerjisi yoksa) kullanılmalı

DAHA BÜYÜK ÇALIŞMALAR GEREKLİ

Cerrahi yıkanma

2008

Sonuç

• CAİ’nın önlenmesinde alkollü solüsyonlarla işlem x su ile geleneksel yıkanma arasında fark yok– Alkollü ajanlarda hangisinin tercih edilmesi

açısından veri yok• Farklı yıkanma süreleri hakkında kanıt yok• Fırça ve süngerlerin etkisine dair kanıt yok

Ameliyathanede özel ayakkabı/galoşlar

Santos AM, Lacerda RA, Graziano KU. [Evidence of control and prevention of surgical site infection by shoe covers and private shoes: a systematic literature review] Rev Lat Am Enfermagem. 2005 Jan-Feb;13(1):86-92. Epub 2005 Mar 3.

• Bunların CAE’nı önlediğine dair doğrudan kanıt yok– Mikroorganizmaların bir alandan diğerine

transfer edilmesini azaltmada etkili olabilirler – Çalışanlara bulaş riski var

Drape’ler

2007

Cochrane Database Syst Rev. 2007 17;(4):CD006353.

5 PKRÇ3082 olguDrapeXDrape yokDrape’li grupta daha fazla CAİ(p=0.03)2 PRKÇ1113 olguİodinli drapeXDrape yokFark yok(p=0.89)

Deri antisepsisi

Hangi antiseptik?

Povidon iodin x Klorhekzidin-alkol = Fark yokKlorhekzidin glukonat x İsopropil alkol = Fark yok

CİLT TEMİZLİĞİ• Ameliyat sahasındaki bakterilerin azalması

için iyot/alkol ya da klorheksidin/alkol bazlı ürünler en iyi seçenek gibi görünmektedir.

Alexander J W, et al. Ann Surg 2011;253:1082–1093

Kesiye lokal uygulamalar

- Povidon iodin irrigasyonu- Lokal antibiyotik

Düzey I ya da II, 15 çalışma (11PRKÇ, 4 prospektif çalışma)10 çalışmada povidon iodin irrigasyonu ile CAE’ı azaldı

Postoperatif serum iyod düzeyinde artış dışında yan etki yokSONUÇ:

%1-10 povidon iodin irrigasyonu basit, ucuz ve etkili olabilecek bir yöntem

Eklund AM. Prevention of sternel wound infections with locally administred gentamicin

APMIS 115:1022-4, 2007

• PRKÇ (n=557)• Çalışma grubu: 10x10 cm gentamisin-

kollajen implant (Gentacol®)• Kontrol gubu• Tüm hastalar İV antimikrobiyal prof.• CAE: %4 x %5.9 (p=0.20)• Mediastinit: %1.1 x %1.9 (p=0.47)

PROFİLAKTİK TOPİKAL ANTİBİYOTİKLER ?

Önerilmiş ancak kanıt gücü?• Topikal antibiyotikler CAİ’yi azaltmada etkilidir ve

sistemik antibiyotikler kadar etkin olabilirler.– Topikal ve sistemik antibiyotiklerin aditif etkileri olsa

da ayni antibiyotik hem topikal hem de sistemik olarak kullanıldığında etki azalmaktadır.

• Topikal antibiyotikleri yara kapatılması sırasında tek sefer kullanmak yerine tüm işlem boyunca uygulamak en iyi seçenektir. – Bununla birlikte kullanım için en doğru zamanlama henüz net

değildir.• Povidon iyodür gibi diğer antimikrobiyal solüsyonların yara

dekontaminasyonunda etkili olmadığı ve yara iyileşmesini önleyerek yara yeri enfeksiyon oranını artırdığı bilinmekte ve kullanılmaları önerilmemektedir!!!

Alexander J W, et al. Ann Surg 2011;253:1082–1093

Sistemik Antibiyotik Profilaksisi

Antibiyotik profilaksisi

• KİME?

• NASIL?

• HANGİ ANTİBİYOTİK?

• NE ZAMAN?• DOZ ?

KİME?

Profilaksinin endike olduğu cerrahi girişimler:

• TEMİZ-KONTAMİNE CERRAHİ (Hafif kontamine)

• KONTAMİNE CERRAHİ

Temiz Cerrahide Profilaksi

• Protez kullanılan tüm girişimlerde• Protez kullanılmayan girişimlerden

– Kardiyak cerrahi – Beyin cerrahisi– Meme cerrahisi – Fıtık cerrahisi

• Kasık fıtığı onarımı CAE oranı düşük

ama enfeksiyonun sonuçları ciddi

2008

6 PRKÇ1337 olgu

Antimikrobiyal profilaksi anlamlı biçimde CAE’nı azalttıCAE’nın olası sonuçlarından;

yara yeri iyileşmesinde ve adjuvan tedaviden gecikmekaçınmak için meme kanseri cerrahisi öncesi profilaksi önerilir

Kasık fıtığı onarımıProfilaksi gerekli mi?

2004

Yama kullanılan fıtık onarımlarında profilaksi yapılmalıdır

Nasıl?

İV yol altın standarttır

Hangi antibiyotik?

Cerrahi girişimler ve uygun antibiyotik profilaksisi

AmeliyatSık karşılaşılan patojenler Antibiyotik ve dozu

Temiz kontamine ve kontamine yaralar Gastroduodenal Gram-negatif enterikler

Gram-pozitif koklarSefazolin 1-2gr

Açık biliyer ameliyatlar Gram-negatif enterikler Sefazolin 1-2 gr

Kolorektal ameliyatlar Gram-negatif enterikler ve anaeroblar

Sefuroksim 1.5 gr + Metranidazol 500 mg

Abdominal aort anevrizması Gram-negatif ve enterikler ve anaeroblar

Sefuroksim 1.5 gr + Metranidazol 500 mg

Apendektomi Gram-negatif enterikler ve anaeroblar

Sefoksitin 1 gr

Baş ve boyun cerrahisi S. aureus ve streptokoklar Sefazolin 2 gr

Abdominal travma Gram negatif enterikler ve anareoblar

Sefoksitin 2 gr

Jinekolojik ameliyatlar Gram-negatif enterikler, anaeroblar ve B grubu streptokoklar

Sefazolin 1 gr

Yara infeksiyonu riski düşük ancak infeksiyon sonuçları ciddi olan temiz ameliyatlarBeyin cerrahisi ameliyatları S. aureus ve S. epidermidis Sefazolin 1 gr

Kalp cerrahisi (sternotomiyle) S. aureus ve S. epidermidis Sefazolin 1-2 gr

Periferik vasküler ameliyatlar S. aureus, S. epidermidis ve Gram-negatif enterikler

Sefazolin 1 gr

Ortopedi: prostetik veya açık ameliyatlar

S. aureus ve S. epidermidis Sefazolin 1 gr

Toraks cerrahisi: pulmoner veya özofageal

S. aureus, Gram-negatif enterikler, anaeroblar, streptokoklar

Sefazolin 1-2 gr

• Sefazolin tercih etmediyseniz bir açıklamanız olmalı???– Anaeroblar?– …………..

Kanıtlanmış beta-laktam alerjisi varsa

Gerçek bir Tip 1 antibiyotik alerjisinin olup olmadığını saptamak için anamnez yeterlidir

• Vankomisin veya Klindamisin– Kardiyak ve Ortopedik cerrahide

vankomisin yerine klindamisin

Bratzler DW et al. Clin Infect Dis 2004 38:1706-15

Ne zaman?

Zamanlama

İnsizyon öncesi / sonrası uygulama zamanı (saat)

Enf

eksi

yon

(%)

Classen DC. N Eng J Med 1992;328:281-6

Ne zaman?

• Anestezi indüksiyonu uygun zamanlamadır

(Kesiden 30 - 60 dakika önce)

İSTİSNA:Vankomisinin infüzyon zamanı uzun olduğundan kesiden 2 saat önce infüzyon başlamalıdır

Doz

Doz

• İlk doz hastanın kilosuna göre hesaplanmalıdır– Obezlerde yetersiz

doz riski!!!!

• İntraoperatif ek ikinci doz– Kullanılan antibiyotiğin

yarılanma ömrünü süre olarak geçen ameliyatlarda

– 2 üniteden fazla kanama olan ameliyatlarda

Bratzler DW et al. Clin Infect Dis 2004 38:1706-15

Kolorektal Cerrahide Antimikrobiyal Profilaksi:

Ameliyat Süresinin Etkisi

Süre CAE• <3 saat 0/17• 3-4 saat 2/25 (%8)• >4 saat 5/14 (%36)

Kaiser AB. Ann Surg 1983:198;525-30

Tek x Çoğul doz profilaksi: Antimicrobial prophylaxis in colorectal surgery: a systematic review of

randomised controlled trials

Song F. Br J Surg 1998:85;1232-41

Multiple dozTek doz

Multiple doz tedaviyisavunanlar

Tek doz tedaviyisavunanlar

Tek doz%9.9

Çoğul dozlar%9.7

Anlamlı fark yok

17 RKÇ ‘nın sonucu

243 hasta 1gr sefazolin x

243 hasta 1gr sefazolin +12 saat ara ile 7 ek doz tedavi

CAE %9.5 x %8.8 (p>0.05)

• Tek doz yeterlidir–Kesi kapatıldıktan sonraki 24 saati geçmemelidir

Bratzler DW et al. Clin Infect Dis 2004 38:1706-15

Savunma sistemini desteklemek

Beslenme

Fazla kiloları verme/ObeziteSigarayı bırakma

Peroperatif hipotermiden kaçınma

Peroperatif hiperoksijenasyon

Postoperatif normoglisemi

Beslenme desteği ve CAE riski

Postoperative enteral vs parenteral nutrition in malnourished patients with GI cancer: a randomised

multicentre trialBozzetti F, Braga M et al. Lancet 358:1487-92, 2001

• Prospektif, randomize– Postoperative enteral besleme (n=159)– Postoperative parenteral besleme (n=158)

• CAE: %3 x %6• Total infeksiyöz komplikasyonlar: %11 x

%22 (p=0.001)

Kritik hastada parenteral beslenme- meta analizler

1: Heyland DK, Dhaliwal R. Early enteral nutrition vs. early parenteral nutrition: an irrelevant question for the critically ill?Crit Care Med. 2005 Jan;33(1):260-1.

2: Gramlich L, Kichian K, Pinilla J, Rodych NJ, Dhaliwal R, Heyland DK.Does enteral nutrition compared to parenteral nutrition result in better outcomes in critically ill adult patients? A systematic review of the literature.Nutrition. 2004 Oct;20(10):843-8.

3: Dhaliwal R, Jurewitsch B, Harrietha D, Heyland DK.Combination enteral and parenteral nutrition in critically ill patients: harmful or beneficial? A systematic review of the evidence.Intensive Care Med. 2004 Aug;30(8):1666-71.

4: Heyland DK, Montalvo M, MacDonald S, Keefe L, Su XY, Drover JW.Total parenteral nutrition in the surgical patient: a meta-analysis.Can J Surg. 2001 Apr;44(2):102-11.

5: Heyland DK. Parenteral nutrition in the critically-ill patient: more harm than good?Proc Nutr Soc. 2000 Aug;59(3):457-66.

6: Heyland DK.Enteral and parenteral nutrition in the seriously ill, hospitalized patient: a critical review of the evidence.J Nutr Health Aging. 2000;4(1):31-41.

7: Heyland DK, MacDonald S, Keefe L, Drover JW.Total parenteral nutrition in the critically ill patient: a meta-analysis.JAMA. 1998 Dec 16;280(23):2013-9.

HEYLAND’A TEŞEKKÜRLER!

Nikotin ve CAİ ?

30 gün önce bıraktır

Obezite ve CAİ ?

Obezite• Obez hastalarda CAİ

oranı ~ %15 • Olası faktörler

– Antimikrobiyal profilakside doz yetersizliği

– Profilaktik antibiyotiğin geç uygulanması (Antibiyotiğin yağlı dokulara yavaş penetrasyonu)

– Glukoz intoleransı, Tip II DM

– Lokal faktörler• Doku hipoksisi• Yetersiz bakteriyel temizlik

Yeterli dozda antibiyotik2gr sefazolin

Antibiyotiği vermekte gecikme

Ek oksijenin antibiyotik etkisi!!!!

OKSİJEN TEDAVİSİ• Düşük konsantrasyonda subkutan oksijenin

nötrofillerin antibakteriyel fonksiyonlarını artırdığına ve CAE riskini azalttığına inanılır.

• Bazı çalışmalar, solunum havasındaki oksijenin %30’dan %80’e çıkarılmasının yara çevresindeki oksijen basıncını artırdığı, kontamine bakterilerin öldürülmesini kolaylaştırdığı ve CAE sıklığını azalttığını göstermiştir.

Alexander J W, et al. Ann Surg 2011;253:1082–1093

• Çift kör, randomize, kontrollü• Kolorektal cerrahi, genel anestezi• n: 250 x 250

• FiO2 0.8 x FiO2 0.35 ameliyat sırasında ve postop 2 saat

• CAE: %.2 x %11.2 (p=0.01)

Greif R, Akça O, Horn EP et al. N Eng J Med 342:161-7, 2000

Pryor KO et al. JAMA 2004;291:79-87

• Cornell Üniversitesi • Çift kör, randomize, kontrollü• n=165*, kolorektal cerrahi, genel anestezi• Eylül 2001-Mayıs 2003• FiO2 0.8 x FiO2 0.35 ameliyat sırasında ve postop 2 saat

• CAE: %25 x %11 (p=0.02)

*olgu sayısı az, gücü düşük, CAİ kontrolü prospektif dosya incelemesi

Belda FJ et al. JAMA 2005;294:2035-2042

• Çift kör, randomize, kontrollü• İspanya, 14 hastane• N=300, kolorektal cerrahi, genel anestezi• Mart 2003-Kasım 2004• FiO2 0.8 x FiO2 0.30 ameliyat sırasında ve postop 6 saat

• CAE: 35 (%24.4) x 22 (%14.9)• P= 0.04

Myles PS et al. ENIGMA trial (abstract) Anesthesiolgy 2005;103:A681

• Randomize, kontrollü• Nitroz oksid yerine oksijen kullanılmış• Ek oksijen alan grupta CAE %25 azaldı• Yarar

– Nitroz oksid kullanılmaması?» Konak direncinin düşürür

– Ek oksijen?

2 olumlu çalışmanın (Grief ve Belda)

sonuçları havuzlandığında:CAE’da azalma

Mutlak risk azalması %7Göreli risk azalması: %45

Dellinger EP. Anesthesiology 2005 103:687-94

3 çalışma metaanalize alındı.CAE için havuzlanmış risk ratio (RR) ek oksijen lehine (RR = 0.68; 95% confidence interval [CI] 0.49, 0.94)•Çalışmalar heterojendi•Çalışmalarda yanlılık saptanmadı

SONUÇ:EK perioperatif oksijen kolorektal cerrahi ameliyatlarında CAE’nı azaltmaktadır

Ek oksijen güvenli mi?

Postoperatif atelektazi

• Atelektazi (lap. sonrası %85)

– Kompresyon– Absorbsiyon

• %100 oksijen ile ciddi atelaktazi

• %80 oksijen ile böyle bir risk yok

• Kolon rezeksiyonu sonrası

• Postop. toraks BT– Atelektazi oranları– %30 O2: 2.5+/-3.2– %80 O2: 3.0+/-1.8

• Pulmoner fonksiyonlar aynı

Joyce CJ et al. Br J Anaesth 1995;75(4):417-21

Akça O et al. JAMA 2004;291(16):1956-7

OKSİJEN TEDAVİSİ• Çeşitli faktörler nedeniyle olumlu etki her

çalışmada gösterilememiştir. – doku parsiyel oksijen basıncını etkileyen vücut sıcaklığı,

kan basıncı, sigara, anestezi tipi, karşılaştırılamayan hasta populasyonları, sıvı replasmanındaki değişkenlik, vazopressör kullanımı, operasyon çeşidi ve dokuya cerrahi davranış…

• İlave oksijen indüksiyonla başlamalıdır ancak, optimum konsantrasyon ve tedavinin süresi üzerinde henüz görüş birliği yoktur.

• Eldeki veriler tedavinin yara kapatılmasından sonra en az 2 saat devam etmesi yönündedir.Alexander J W, et al. Ann Surg 2011;253:1082–1093

Hipotermi ve CAE

Hipotermi ve Hipoksinin Yara İyileşmesi Üzerine Etkisi

Hipotermi

Düşük oksijenizasyon

Bozulmuş İmmun Fonksiyon

Vazokonstrüksiyon

↓ kollajen birikimi

↓ nötrofiller ile oksidatif yıkım

Perioperative normothermia to reduce the incidence of of surgical-wound infection &

shorten hospitalizationKurz A, Sessler DI, Lenhardt R et al. N Eng J Med 334:1209-15, 1996

• Prospektif, randomize, çift kör– Kolorektal cerrahi– Rutin intraoperatif yaklaşım – hipotermi (34.7 0C)grubu

(n=96)– İntraoperatif ısıtma – normotermi (36.6 0C)grubu (n=104)

• CAE: %6x %19 (p= 0.009)

Isıtma ile CAE azaltılabilir mi?

Isıtma cihazları

Lokal ısıtıcılar

Effects of preoperative warming on the incidence of wound infection after clean surgery

Melling AC, Ali B, Scott EM, Leaper DJ Lancet 358:876-80, 2001

• Prospektif, randomize • Meme, varis, inguinal herni girişimleri

– Isıtma yok (n=141)– Sistemik ısıtma (n=139)– Lokal ısıtma (n=140)

• CAE : %14 x %6 x %4 p = 0.001

Hiperglisemi ve CAE

Yüksek Glukoz Düzeyinin Etkileri Metabolik stres yanıtı

Stres hormonlar ve peptidler

Glukoz İnsulin

İmmün işlev bozukluğu

Enfeksiyonun yayılması

Reaktif O2 ürünleri

Transkripsiyon basamakları

İkincil mediatörler

Uzamış hastanede kalış süresiVücut işlevlerinde bozulma

Ölüm

Serbest yağ asitleriKetonlarLaktat

Hücre hasarı/apoptozEnflamasyonDoku hasarıDoku/yara iyileşmesinde değişmeAsidozİskemi/infarktüs

Clement S. Diabetes Care 2004;27:553-91

CA

İ (%

)

1. Gün Kan Şekeri Düzeyi (mg/dl)

Diyabetik Hastalarda Kardiyak Cerrahi: Sıkı glisemik kontrol CAE riskini

azaltmakta

Zerr KJ. Ann Thorasic Surg 1997;63:356-61

Major cerrahi sonrasında, diyabetik

olmayan hastalarda, CAE riski

üzerine hipergliseminin etkisi var mı?

Intensive insulin therapy in critically ill patientsBerghe GV, Wouters P, Weekers F, Veraest C et al. N Eng J Med 345:1359-67, 2001

• Prospektif, randomize, çift kör• Kardiyak cerrahi

– İntensif insülin tedavisi, KŞ= 80-110 mg/dl (n=765)– Rutin yaklaşım, KŞ= 180-200mg/dl, <215 mg/dl

(n=783)• Septisemi: % 4.2 x %7.8 p=0.003

KAN ŞEKERİ KONTROLÜ

• Hiperglisemi CAE için bağımsız bir risk faktörüdür. • Yüksek düzeyde glikoz konak savunma

mekanizmalarından birçoğunu etkileyerek CAE riskini artırır ve yüksek CAE riski yüksek kan glikozuyla ilişkilidir.

• Agresif insülin tedavisi ciddi hipoglisemi riski taşımaktadır. Yakın izlem gereklidir.

• Kan şekerinin 180 mg/dL altında tutulmasını önerilir.

Alexander J W, et al. Ann Surg 2011;253:1082–1093

Perioperatif agresif sıvı resusitasyonu ve kolloid kullanımı

Agresif x Geleneksel sıvı resusitasyonu

PRK çalışma:Kabon B et al. Anesth Analg 2005

101:1546-53• Doku oksijen basıncı

artıyor• CAE oranlarında fark yok

• Hidroksietil nişasta kulanımı– Doku oksijenasyonu artıyorLang K et al. Anesth Analg

2001 93:405-9

• Geleneksel yaklaşım geçerli:

Normovolemi önerisi Mauermann WJ, Nemergut EC. Anesthesiology 2006 105:413-21

Kan transfüzyonu ve CAE

• Çok tartışmalı• İmmunmodülatür etki

kanıtlı• Klinik etki ?

• Kanıt yok!

• Allojenik kan transfüzyonu– Lökoredüksiyon

• Otolog kan donasyonu

Mauermann WJ, Nemergut EC. Anesthesiology 2006 105:413-21

Yapılacaklar Listesi1. “CDC” tarafından yayınlanan

“guideline”lar takip edilmelidir.

Bunlar etkin asepsi teknikleri, hava yönetimi, çevresel yüzeylerin temizlenmesi, sterilizasyon teknikleri, cerrahi ekibin aktivitelerini içermektedir.

Yapılacaklar Listesi2. Tüm cerrahi ekip çift eldiven giyebilir ve

eldivenler delindiğinde değiştirmelidir. 3. Ameliyattan birkaç saat önce ve bir gece

önce klorheksidinli duş yapılabilir, ameliyathaneye girmeden hemen önce klorheksidinli saha temizliği yapılabilir.

Yapılacaklar Listesi4. Kıl temizliği yapılacaksa ameliyattan

hemen önce makasla kısaltmak şeklinde ya da elektrikli aletlerle yapılmalıdır.

5. Cerrahi ekip ve hastanın cilt temizliği klorheksidin ve alkol kombinasyonuyla yapılmalıdır. İyodofor/alkol içeren ürünler de aynı etkinlikle kullanılabilir.

Yapılacaklar Listesi6. %0.1 kanamisin ya da diğer aminoglikozidlerin

(gentamisin 160 mg/500 mL) solusyonlarıyla ameliyat boyunca yüksek basınçla sık sık yıkama yapılmalı ve antibiyotik konsantrasyonunu yüksek tutmak için kapama öncesi ölü dokular yaradan temizlenmelidir.

7. 8 cm den kalın cilt altı yağ dokusuna sahip hastalarda kapama sonrası küçük bir katerer yardımıyla antibiyotik yaraya infüze edilmeli ve cilt altına birkaç saatliğine sıvı drenajı için kapalı bir dren yerleştirilmelidir.

Yapılacaklar Listesi7. CAE oranı yaklaşık %0.5 öngörülen tüm

cerrahi hastalarda ya da yabancı cisim implant edilen hastalarda “guideline”lara göre profilaktik antibiyotik kullanılmalıdır.

8. Ameliyat boyunca vücut sıcaklığı 36°C ve üzerinde tutulmalıdır.

9. Yeterli subkutan oksijen konsantrasyonunu sağlamak için parsiyel oksiyen basıncı 100 mmHg ve pulse oksimetre değeri 96 üzerinde olacak şekilde solunum havasındaki oksijen artırılmalı ve sabit tutulmalıdır.

Yapılacaklar Listesi10. Tüm hastalarda perioperatif dönemde ve

postoperatif 2-3. güne kadar sıkı bir glikoz kontrolü (KŞ<180) sağlanmalıdır.

11. Kan ürünlerinin transfüzyonu sınırlandırılmalıdır.

12. Hastalar elektif ameliyatlardan en az 4 hafta önce sigarayı bırakmalıdır.