16 kasim 2011 venti̇lator i̇le i̇li̇şki̇li̇ pnömoni̇ni̇n önlenmesi̇15.20 15.50 murat...
TRANSCRIPT
19.10.2009 1
VENTVENTİİLATOR LATOR İİLE LE İİLLİŞİŞKKİİLLİİ PN PNÖÖMONMONİİNNİİN N
ÖÖNLENMESNLENMESİİ
Prof. Dr. Murat SungurProf. Dr. Murat SungurErciyes Üniversitesi Tip FakültesiErciyes Üniversitesi Tip Fakültesi
İç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakim Bilimdalıİç Hastalıkları ABD. Yoğun Bakim BilimdalıKayseriKayseri
19.10.2009 2
TANIMLAMATANIMLAMA
> 48 saat intubasyon veya trakeostomi ile > 48 saat intubasyon veya trakeostomi ile mekanik ventilasyon varlığında gelişen mekanik ventilasyon varlığında gelişen pnömonidirpnömonidir
Akciğer filminde progresif infiltrasayonAkciğer filminde progresif infiltrasayon AteşAteş Pürülan balgamPürülan balgam Lökositoz veya lökopeniLökositoz veya lökopeni
En az ikisi
19.10.2009 3
19.10.2009 4
VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?
47%
17%
17%
12%7%
Pnomoni
Uriner
Alt solunumKan
Diger
19.10.2009 5
VIP NICIN ONEMLIDIR ?VIP NICIN ONEMLIDIR ? VİP en sık 2. nozokomial enfeksiyondur = % 15 VİP en sık 2. nozokomial enfeksiyondur = % 15
- % 25 yoğun bakım enfeksiyonları- % 25 yoğun bakım enfeksiyonları İnsidans = ventilatördeki hastaların %9 - %70 iİnsidans = ventilatördeki hastaların %9 - %70 i Yoğun bakım kalış süresi uzarYoğun bakım kalış süresi uzar Hastanede kalış süresi 1 – 3 hafta uzarHastanede kalış süresi 1 – 3 hafta uzar Atfedilen mortalite = %13 - % 55Atfedilen mortalite = %13 - % 55 Maliyet: $40,000 - $50,000 yatış başınaMaliyet: $40,000 - $50,000 yatış başına
Centers for Disease Control and Prevention, 2003. Centers for Disease Control and Prevention, 2003. Rumbak, M. J. (2000). Rumbak, M. J. (2000). Strategies for prevention and treatment. Strategies for prevention and treatment. Journal of Respiratory Disease, Journal of Respiratory Disease,
21 (5), p. 321; 21 (5), p. 321;
VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?VİP NİÇİN ÖNEMLİDİR ?
19.10.2009 6
MALİYET – ÇOK FAZLAMALİYET – ÇOK FAZLA
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
VIP VIP Yok
$
Erbay RH. Cost and risk factors for ventilator associated pneumonia in a Turkish University Hospitals' intensive care unit BMC Pulm Med. 2004:26;4:3.
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
VIP VIP Yok
KARAOGLAN ve ark.
$
19.10.2009 7
TTÜÜRKRKİİYEDEN BYEDEN BİİLDLDİİRRİİLEN MORTALLEN MORTALİİTE TE ve TABURCU ORANLARIve TABURCU ORANLARI
0
10
20
30
40
50
60
70
80
VIP VIP Yok
Mortalite Taburcu
%
Erbay RH. Cost and risk factors for ventilator associated pneumonia in a Turkish University Hospitals' intensive care unit BMC Pulm Med. 2004:26;4:3.
19.10.2009 8
MUTLAKA MUTLAKA ÖÖNLEMEYE NLEMEYE CALICALIŞŞMALIYIZ.MALIYIZ.
DAHA FAZLA HASTA DAHA FAZLA HASTA ÖÖLLÜÜYOR VE YOR VE ÇÇOK DAHA OK DAHA
FAZLA PARA FAZLA PARA HARCIYORUZ !!!!HARCIYORUZ !!!!
19.10.2009 9
VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRLERRLERİİ
Tanık olunmuş Tanık olunmuş aspirasyonaspirasyon
Mide asidinin Mide asidinin baskılanmasıbaskılanması
İntübasyonİntübasyon Sırt üstü pozisyonSırt üstü pozisyon KomaKoma Nazogastrik sondaNazogastrik sonda ReintubasyonReintubasyon
ARDSARDS TrakeostomiTrakeostomi Hasta nakliHasta nakli Antibiyotik kullanımıAntibiyotik kullanımı Yas > 60Yas > 60 Kafa travmasıKafa travması KOAHKOAH
19.10.2009 10
Mide boşalması ve Biyofilm oluşturan invazif alet Antibiyotik Konakçı faktörleripH sini etkileyen ilaçlar (ET tup, NG) (immunsup, yanık)
Yetersiz enfeksiyon kont.Önlemleri (el yıkama, eldiven,önluk)
Çevresel faktörler(yetersiz çalışma alanı,İnşaat tozları)
Yetersiz personel(hemşire, solunum terapisti
Transtorasik inokulasyonPrimer bakteriyemiGIS translokasyon
Hava yolu ve GIS kolonizasyonu
Bakteriel aspirasyon
Kontamine sularİlaç solüsyonlarıSolunum terapisi ekipmanları
Bekteriel inhalasyon
VIPKonakçı veAlt solunum sistemiSavunma mekanizması
MORTALITE
Kolef MH. Crit Care Med 2004; 32:1396 –1405
19.10.2009 11
Institute for Healthcare Improvement (IHI) Institute for Healthcare Improvement (IHI) 100,000 Lives Saved Campaign100,000 Lives Saved Campaign
6 TEMEL KLINIK AKTIVITE6 TEMEL KLINIK AKTIVITE VIP önlenmesi: VIP bundle (sepet)VIP önlenmesi: VIP bundle (sepet) Santral kateter enfeksiyonlarının önlenmesiSantral kateter enfeksiyonlarının önlenmesi Cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesiCerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi Hızlı yanıt ekiplerinin kurulmasıHızlı yanıt ekiplerinin kurulması İlaç yan etkilerinin ve hatalarının önlenmesiİlaç yan etkilerinin ve hatalarının önlenmesi MI hastalarına bakımın en ideal hale getirilmesiMI hastalarına bakımın en ideal hale getirilmesi
19.10.2009 12
VİP ÖNLEME STRATEJİLERIBAKTERİEL KOLONİZASYONUN
ÖNLENMESİ• Gereksiz antibiyotikten kaçınGereksiz antibiyotikten kaçın• Gereksiz mide asidi baskılanmasından kaçınGereksiz mide asidi baskılanmasından kaçın• Oral intübasyonOral intübasyon• Klorheksidin ile ağız temizliğiKlorheksidin ile ağız temizliği• SDDSDD• Antibiyotik suresini uzatmaAntibiyotik suresini uzatma• Uygun el dezenfeksiyonuUygun el dezenfeksiyonu• Gereksiz sedasyondan kaçınGereksiz sedasyondan kaçın
19.10.2009 13
VİP ÖNLEME STRATEJİLERİKontamine sıvıların aspirasyonu/Ventilatör
devreleri/Aerosol• İntubasyondan kaçın (NIMV)İntubasyondan kaçın (NIMV)• MV suresini uzatmaMV suresini uzatma• Oturur pozisyonOturur pozisyon• Gastrik distansiyondan kaçınGastrik distansiyondan kaçın• Subglottik aspirasyonSubglottik aspirasyon• Aspirasyonlar kontaminasyona neden olmasınAspirasyonlar kontaminasyona neden olmasın• Gereksiz vent devresi değişiminden kaçınGereksiz vent devresi değişiminden kaçın• Devrelerde biriken sıvıyı boşaltDevrelerde biriken sıvıyı boşalt• Gereksiz hasta transferinden kaçınGereksiz hasta transferinden kaçın• Planlanmamış ekstubasyonları önlePlanlanmamış ekstubasyonları önle
19.10.2009 14
EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEM
Sağlık çalışanının elleri ile bakteri transferinin gerçekleşebilmesi için
Hastanın cildi veya hastaya yakın cisimlerin üzerindeki bakteriler sağlık çalışanının eline geçmeli
Bu organizmalar cilt üzerinde bir kaç dakika yasayabilmeli
Personel elini yıkamamalı veya yetersiz yıkamalı En son olarak personel hasta ile veya hastaya yakın
cisimlerle temas etmeli
19.10.2009 15
EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEM
UYUM SON DERECE KUYUM SON DERECE KÖÖTTÜÜ
0
10
20
30
40
50
60
Hemsir
e
Dokto
r
Diger
Servis
Yogun
bakim
Dusku
bula
sma
riski
Yukse
k bula
sma
riski
%
Pittet D. Ann Intern Med. 1999;130:126-130.
19.10.2009 16
EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEMUYUMU ARTIRMA PROUYUMU ARTIRMA PROĞĞRAMIRAMI
UYUM
0
10
20
30
40
50
60
70
1994 1995 1996 1197
%
Pittet D. Lancet 2000; 356: 1307–12
19.10.2009 17
EL YIKAMA EL YIKAMA EN UCUZ, EN ETKEN UCUZ, EN ETKİİN YN YÖÖNTEMNTEM
ALKOL BAZLI SOLUSYONLAR VE SABUNALKOL BAZLI SOLUSYONLAR VE SABUN
Eğer Eğer elde elde görünen görünen kir yok kir yok iseise
Girau E. BMJ. 2002: 17;325:362
19.10.2009 18
Neden nemlendirmeNeden nemlendirme??
……Kuru oksijen solunumu , hastada solunumKuru oksijen solunumu , hastada solunumyolu enfeksiyonuyolu enfeksiyonu riskini artirabilir riskini artirabilir
Medikal Oksijende %0 su buharı vardırMedikal Oksijende %0 su buharı vardır
Akciğerlerin etkili çalışması, nemli Akciğerlerin etkili çalışması, nemli ortamlara bağımlıdırortamlara bağımlıdır
• Nemlendirme;Nemlendirme; Enfeksiyon riskini azaltırEnfeksiyon riskini azaltır
19.10.2009 19
ISISIITMALI NEMLENDTMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULARVE ISI NEM TUTUCULAR
19.10.2009 20
CDC: KESİN ÖNERİ YOKCDC: KESİN ÖNERİ YOK Isıtmalı nemlendirici kullanılacak ise:Isıtmalı nemlendirici kullanılacak ise:
steril IV sıvı özelliğinde olmalıdırsteril IV sıvı özelliğinde olmalıdır
Klasik çeşme suyu veya distile su kullanımı doğru değildir
ISISIITMALI NEMLENDTMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULARVE ISI NEM TUTUCULAR
19.10.2009 21
Filtrelerde nemlendirmeFiltrelerde nemlendirme Filtreler normal Filtreler normal
bakteri/virüs filtrelemesi bakteri/virüs filtrelemesi yanısıra nemlendirme de yanısıra nemlendirme de yapabilir.yapabilir.
Bunun için normal filtre Bunun için normal filtre tasarımına ek olarak nem tasarımına ek olarak nem tutucu katmanlar ilave tutucu katmanlar ilave edilmektedir. Bu tür edilmektedir. Bu tür filtrelere genel olarak filtrelere genel olarak HMEF denir.HMEF denir.
Mekanik filtreler bir miktar Mekanik filtreler bir miktar nemi tutabilirler fakat bu nemi tutabilirler fakat bu yeterli değildir.yeterli değildir.
19.10.2009 22
ISITMALI NEMLENDISITMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULAR - VVE ISI NEM TUTUCULAR - VİİPP
Pnomoni
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
H-w H HEMF
Kirton OC. Chest 1997;112;1055-1059
19.10.2009 23
ISITMALI NEMLENDISITMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER LER VE ISI NEM TUTUCULAR - VVE ISI NEM TUTUCULAR - VİİPP
Lorente M. Crit Care. 2006;10(4):R116
19.10.2009 24
ISITMALI NEMLENDISITMALI NEMLENDİİRRİİCCİİLER VE LER VE ISI NEM TUTUCULAR - VISI NEM TUTUCULAR - VİİPP
Siempos II. Crit Care Med 2007; 35:2843–2851
19.10.2009 25
AAĞĞIZ TEMIZ TEMİİZLZLİĞİİĞİ
19.10.2009 26
AAĞĞIZ TEMIZ TEMİİZLZLİĞİİĞİ – – KLORHEKSKLORHEKSİİDDİİN VE SUN VE SU
CDC: Kalp cerrahisi hastalarinda perioperatif donem haric henuz oneri yok
Koeman M. Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 1348–1355, 2006
19.10.2009 27Koeman M. Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 1348–1355, 2006
AAĞĞIZ TEMIZ TEMİİZLZLİĞİİĞİ – – KLORHEKSKLORHEKSİİDDİİN VE SUN VE SU
19.10.2009 28
VIP – MVIP – MİİDE ASDE ASİİDDİİNNİİN N BASKILANMASIBASKILANMASI
19.10.2009 29
VVİİP –– MP –– MİİDE ASDE ASİİDDİİTESTESİİ VE GASTRIK VE GASTRIK KOLONKOLONİİZASYON ARASINDAKZASYON ARASINDAKİİ İLİŞKİİLİŞKİ
Du Moulin GC. Lancet 1982; i: 242–245.
19.10.2009 30
VIP – Gr (–) BAKTERVIP – Gr (–) BAKTERİİNNİİN N İİLK LK İİZOLASYON YERZOLASYON YERİİ ÇÇOOĞĞUNLUKLA UNLUKLA
MMİİDEDDEDİİRR
Once mideden
Once trakeadan
Inglis TJ. Lancet 1993; 341: 911–913.
19.10.2009 31
CDC: SUKRALFAT – H2 RES. BLOKERI CDC: SUKRALFAT – H2 RES. BLOKERI – PPI : ONERI YOK– PPI : ONERI YOK
ATS: HER IKISI DE KULLANILABILIRATS: HER IKISI DE KULLANILABILIR SUKRALFAT - H2 RES. BLOKERI: SUKRALFAT - H2 RES. BLOKERI:
ARTMIS GIS KANAMA RISKI ve ARTMIS GIS KANAMA RISKI ve PNOMONI RISKI ANLAMLI OLARAK AZ PNOMONI RISKI ANLAMLI OLARAK AZ DEGIL (GEC PNOMONI ??)DEGIL (GEC PNOMONI ??)
VIP – MIDE ASIDININ VIP – MIDE ASIDININ BASKILANMASIBASKILANMASI
19.10.2009 32
VIP – BAVIP – BAŞŞIN 30 – 45 IN 30 – 45 DERECEDERECE YUYUKKARIDA TUTULMASIARIDA TUTULMASI
19.10.2009 33
supine
Bas yuksek
MIDE MIDE İÇİÇERERİĞİİĞİNNİİN RADYOAKTN RADYOAKTİİF F İŞİŞARETLEMESI SONRASI ARETLEMESI SONRASI
RADYOAKTRADYOAKTİİVVİİTENTENİNİN DA DAĞĞILIMIILIMI
Orofarinx Trakea
Mide KanTorres A. Eur Respir J., 1996, 9, 1729–1735.
19.10.2009 34
Drakulovic MB. Lancet 1999; 354: 1851–58
VIP – BAVIP – BAŞŞIN 30 – 45 IN 30 – 45 DERECEDERECE YUYUKKARIDA TUTULMASIARIDA TUTULMASI
19.10.2009 35
VVİİP – BAP – BAŞIŞIN 30 – 45 N 30 – 45 OO YUKARIDA YUKARIDA TUTULMASI – MORTALTUTULMASI – MORTALİİTE TE
Drakulovic MB. Lancet 1999; 354: 1851–58
19.10.2009 36
Solunum sisteminin sekresyonlardan
temizlenmesi
Hava yolunun açık tutulması
Hasta ventilatör uyumunun sağlanması
Enfeksiyonlardan korunma
SEKRESYONLARIN SEKRESYONLARIN ASPASPİİRASYONU ONEMLRASYONU ONEMLİİDDİİRR
19.10.2009 3737
Hastalardaki sonuçlar
1 CFU= 6 % 16 CFUs
= 84 %
1 CFU= 5 %
1 CFU= 5 %
R. Distler / Prof. Dr. B. Wille
KAPALI VE AKAPALI VE AÇÇIK ASPIK ASPİİRASYON RASYON TEKNTEKNİİKLERKLERİİ
19.10.2009 3838
Hemşireler üzerindeki sonuçlar 7 CFUs = ca. 2 %
9 CFUs = ca. 2 %
30 CFUs = 8 %
159 CFUs = 42 %
9 CFUs= ca. 2 %
22 CFUs= 6 %
154 CFUs = 38 %
R. Distler / Prof. Dr. B. Wille
KAPALI VE ACIK ASPIRASYON KAPALI VE ACIK ASPIRASYON TEKNIKLERITEKNIKLERI
19.10.2009 39
KAPALI VE AKAPALI VE AÇÇIK ASPIK ASPİİRASYON RASYON TEKNTEKNİİKLERKLERİİ
Siempos I I. Br J Anaesth 2008; 100: 299–306
TUM CALISMALARDA ACIK ASPIRASYON STERIL ELDIVEN KULLANILARAK VE HER SEFERINDE STERIL BIR SONDA KULLANILARAK YAPILMISTIR
19.10.2009 40
KAPALI VE ACIK ASPIRASYON KAPALI VE ACIK ASPIRASYON TEKNIKLERI - MALIYETTEKNIKLERI - MALIYET
5. GUNDEN SONRA KAPALI SISTEM DAHA UCUZ
19.10.2009 41
DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPASPİİRASYONRASYON
CDC: CDC: ONERONERİİLLİİRR
19.10.2009 42
Pnömoniye neden olan 14 bakteri izolatindan 12 si Pnömoniye neden olan 14 bakteri izolatindan 12 si önce subglottik sekresyon kültüründen üretilmiştirönce subglottik sekresyon kültüründen üretilmiştir
DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPASPİİRASYON –VRASYON –VİİP GELIP GELIŞİŞİMMİİ
Valles J. Ann Intern Med. 1995;122:179-186.
19.10.2009 43Lorente L. Am J Respir Crit Care Med 2007:176;1079–1083
DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPDEVAMLI SUBGLOTTIK ASPİİRASYON – RASYON – VVİİP OLMAYAN HASTA SAYILARIP OLMAYAN HASTA SAYILARI
19.10.2009 44
DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPDEVAMLI SUBGLOTTIK ASPİİRASYON – RASYON – VVİİP GELP GELİŞİİŞİM SIKLIGI VE ZAMANLAMASIM SIKLIGI VE ZAMANLAMASI
Kollef MH. CHEST 1999; 116:1339–1346
19.10.2009 45
0
5
10
15
20
25
30
VIP Erken VIP Gec VIP
%
ETT normal ETT subgl. asp.
DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPASPİİRASYONRASYON
Lorente L. Am J Respir Crit Care Med 2007:176;1079–1083
19.10.2009 46
Her bir VIP onlenmesi 4992 $ kazancHer bir VIP onlenmesi 4992 $ kazanc
> 48 saatten uzun intube olan hastalarin hepsine > 48 saatten uzun intube olan hastalarin hepsine subglottik aspirasyon yapabilen ETT subglottik aspirasyon yapabilen ETT uygulandigindauygulandiginda HASTA BASINA 1872 $ KAZANCHASTA BASINA 1872 $ KAZANC
DEVAMLI SUBGLOTTIK DEVAMLI SUBGLOTTIK ASPIRASYON - MALIYETASPIRASYON - MALIYET
Shorr AF. Chest 2001;119;228-235
19.10.2009 47
ETT BALONUNUN ETT BALONUNUN OZELLOZELLİİKLERKLERİİ
ETT TUP BALONU YALNIZCA HAVAYI TUAZAKLAMAZ, SEKRESYONLARIN ICERI KACMASINA DA ENGEL OLUR
19.10.2009 48
BALON IÇERSİNDE BALON IÇERSİNDE OLUŞAN TUBULER OLUŞAN TUBULER FORMASYONLAR FORMASYONLAR SEKRESYONLARIN SEKRESYONLARIN İÇERİ KAÇMASINA İÇERİ KAÇMASINA NEDEN OLURNEDEN OLUR
TUBULER FORMASYON
ETT BALONUNUN OZELLETT BALONUNUN OZELLİİKLERKLERİİ – – TUBULAR FORMASYONTUBULAR FORMASYON
19.10.2009 49
ETT BALONUNUN OZELLETT BALONUNUN OZELLİİKLERKLERİİ – – TUBULAR FORMASYONTUBULAR FORMASYON
CT:TUBULAR FORMASYONLARI GOSTEREN BİR ETT BALONU
CT:ULTRATHİN BALON YAPISITUBULAR FORMASYON YOK
19.10.2009 50
0 1 2 3 4 5 6
A 5 dk
A 60 dk
B 5 dk
B 60 dk
C 5 dk
C 60 dk
D 5 dk
D 60 dk
ULTthin 5 dk
ULTthin 60 dk
Kacak miktari (ml)Dullenkopf A. Intensive Care Med (2003) 29:1849–1853
19.10.2009 51
VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRRÜÜ OLARAK OLARAK DEVAMLI SEDASYONDEVAMLI SEDASYON
Kollef MH. CHEST 1998; 114:541-548)
19.10.2009 52
Günlük Sedasyon Tatili ile Hastanın Günlük Sedasyon Tatili ile Hastanın UyandırılmasıUyandırılması
VIP oranını azaltırVIP oranını azaltırMV süresini kısaltırMV süresini kısaltırMV süresi 7 günden 5 güne MV süresi 7 günden 5 güne
inmiştir inmiştir
19.10.2009 53
SEdasyon Tatilinin RiskleriSEdasyon Tatilinin Riskleri
Self ekstübasyon riskiSelf ekstübasyon riskiAğrı ve anksiyete olabilirAğrı ve anksiyete olabilirHasta ventilatör uyumu sıkıntısıHasta ventilatör uyumu sıkıntısı
19.10.2009 54
VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRRÜÜ OLARAK DEVAMLI OLARAK DEVAMLI SEDASYONSEDASYON - - SEDASYON TAT SEDASYON TATİİLLİİ
MEKANMEKANİİK VENT SK VENT SÜÜRESRESİİ
Her gün hasta uyanana veya ajite olana kadar. Sonra yeniden başlanıyor
Kress JP. N Engl J Med 2000;342:1471-7.
19.10.2009 55
VVİİP RP RİİSK FAKTSK FAKTÖÖRRÜÜ OLARAK DEVAMLI OLARAK DEVAMLI SEDASYONSEDASYON - - SEDASYON TATSEDASYON TATİİLLİİ
YB KALIYB KALIŞŞ S SÜÜRESRESİİ
Kress JP. N Engl J Med 2000;342:1471-7.
19.10.2009 56
NONINVAZIF MEKANIK NONINVAZIF MEKANIK VENTILASYON KORUYUCUDURVENTILASYON KORUYUCUDUR
Girou E. JAMA. 2000;284:2361-2367
19.10.2009 57
NONNONİİNVAZNVAZİİF MVF MVENFEKSENFEKSİİYONSUZ GEYONSUZ GEÇÇEN ZAMANEN ZAMAN
Girou E. JAMA. 2000;284:2361-2367
19.10.2009 581994 2001
1994 2001
Girou E. JAMA. 2003;290:2985-2991
19.10.2009 59
HEMŞİRELİK BAKIMININ HEMŞİRELİK BAKIMININ ETKİSİETKİSİ
ABD de 11 eyalette 799 hastanede medikal ABD de 11 eyalette 799 hastanede medikal hastlaraın aldığı hemşirelik bakımı karşılaştırıldıhastlaraın aldığı hemşirelik bakımı karşılaştırıldı
19.10.2009 60
HEMŞİRE ve DİĞER YB PERSONELİNE HEMŞİRE ve DİĞER YB PERSONELİNE UYGULANAN DÜZENLİ EĞİTİMİN UYGULANAN DÜZENLİ EĞİTİMİN
ETKİSİETKİSİ
Salahuddin N. Journal of Hospital Infection (2004) 57, 223–227
19.10.2009 61
VIP ÖNLEME SEPETLERİVIP ÖNLEME SEPETLERİ
Bir çok önleme tekniğinin içinde olduğu bir Bir çok önleme tekniğinin içinde olduğu bir protokol oluşturulmasıprotokol oluşturulması
Veriler devamlı olarak izlenmeli ve protokolün Veriler devamlı olarak izlenmeli ve protokolün etkisi görlmelietkisi görlmeli
Sürekli eğitim süreci içermeliSürekli eğitim süreci içermeli
19.10.2009 62
VIP ÖNLEME SEPETLERİVIP ÖNLEME SEPETLERİ
Kollef MH. Crit Care Med 2004; 32:1396 –1405
19.10.2009 63
MV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİMV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİ
Rutin değiştirme önerilmezRutin değiştirme önerilmezKirli iseKirli iseMekanik sorun var iseMekanik sorun var ise
19.10.2009 64
MV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİMV DEVRELERİNİN DEĞİŞİMİ
200 hasta200 hasta 153 7 günde bir153 7 günde bir 147 kirli ise ve mekanik sorun var ise147 kirli ise ve mekanik sorun var ise
Hastane mortalitesiHastane mortalitesi YB mortalitesiYB mortalitesi VİP insidansıVİP insidansı VİP e bağlı ölümVİP e bağlı ölüm Hastanede kalış süresiHastanede kalış süresi Mekanik ventilasyon süresiMekanik ventilasyon süresi
FARKLI DEĞİL
YALNIZCA MALİYET DAHA
YÜKSEK
19.10.2009 65
TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER