hipertension portal y ascitis

7/24/2019 Hipertension Portal y Ascitis

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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFACULTAD DE MEDICINA AURELIO MELEAN

DEPARTAMENTO DE FISIOPATOLOGIA

HIPERTENSION PORTALY ASCITIS

DOCENTE : Dr. Jos Reinaga

Dra. Jimena AguilarESTUDIANTE

S

: Escobar Vargas Daniela

Fernndez Mrquez Mara Naira

Fernndez L!ez Josimar

Muiba Velarde "l#aroGRUPO : $%FECHA : &'()*(&)$+


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COCHABAMBA BOLIVIAINTRODUCCIN

La ,i!er-ensin !or-al es un aumen-o de la !resin en la #ena !or-a la #ena que lle#a

la sangre desde los rganos del sis-ema diges-i#o al ,gado/. El aumen-o de la !resinlo causa un bloqueo del 0lu1o sanguneo a -ra#s del ,gado.

2n aumen-o de la !resin en la #ena !or-a causa que se desarrolle un agrandamien-ode las #enas #arices/ a -ra#s del es0ago ,as-a el es-mago !ara ir alrededor delbloqueo. Las #arices se #uel#en 0rgiles 3 !ueden sangrar 0cilmen-e.La causa ms com4n de la ,i!er-ensin !or-al es la cirrosis5 o cica-rizacin del ,gado.La cirrosis es resul-ado de la curacin de una lesin del ,gado causada !or la,e!a-i-is5 el abuso de alco,ol5 u o-ras causas de da6o al ,gado. En la cirrosis5 el -e1idocica-rizan-e bloquea el 0lu1o de la sangre !or el ,gado 3 ralen-iza sus 0unciones de!rocesamien-o.

La -rombosis5 o un cogulo de sangre que se desarrolle en la #ena !or-a5 -ambin!ueden causar ,i!er-ensin !or-al.

ANATOMIA Y FISIOLOGIAEl arbol !or-al es- cons-i-uido !or el -ronco !or-a o #ena !or-a5 que 0orman lassiguien-es #enas7 la #ena mesen-rica su!erior5 la #ena mesen-rica in0erior5 la #enaes!lnica 3 la #ena gs-rica. La #ena !or-a ingresa al ,gado !or el ,ilio ,e!-ico 3 sedi#ide en !or-a izquierda 3 !or-a derec,a.

La !or-a derec,a es cor-a 3 #er-ical5 da una rama !arame8diana derec,a 3 o-ra que esla rama la-eral derec,a. La !arame8diana derec,a da dos ramas -erminales5 una ,acia

aba1o 3 adelan-e !ara el segmen-o V 3 o-ra ,acia arriba 3 a-rs !ara el segmen-o V999:igualmen-e la rama la-eral derec,a da dos -erminales5 una ,acia aba1o 3 a-rs !ara elsegmen-o V9 3 o-ra ,acia arriba 3 a-rs !ara el segmen-o V99.

La !or-a izquierda da dos ramas5 una an-erior que es la !aramediana izquierda 3 dados -erminales5 una ,acia la izquierda !ara el segmen-o 999 3 o-ra ,acia la derec,a 3a-rs !ara el segmen-o 9V: la !or-a izquierda -iene o-ra rama -erminal ,acia la izquierda3 arriba !ara el segmen-o 99. ;a3 que agregar que el segmen-o 9 recibe 0lu1o !or-aldirec-o de las ramas derec,a e izquierda del -ronco !or-a 3 drena direc-amen-e a la#ena ca#a. Lmina &o ca!ilar in-ralobulillar en es-e sec-or se !roducen -odos los !rocesosme-ablicos 3 de de-o>i0icacin del ,gado/ se drenan a la Vena =en-rolobulillar la cualdrena a las #nulas su!ra,e!-icas las cuales se #an uniendo !ara 0ormar las grandes#enas ?u!ra,e!-ica Derec,a5 9zquierda 3 Media que desembocan direc-amen-e a laca#a in0erior 3 de all a la aurcula llegando as a la circulacin general o sis-mica.Es-a es la ru-a normal de la sangre desde la !or-a ,acia la circulacin general en un!acien-e sano.

ETIOLOGA

Prehept!"#: =om!resin mecnica del ,ilio ,e!-ico7 @anglios5 Me-s-asis


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9ncremen-o de 0lu1o7 Fs-ula Ar-erio#enosa5 rombosis de la !or-a.

Hept!"#: Degenera-i#a cirrosis/5 9n0lama-oria ,e!a-i-is/5 Barasi-arias sc,is-osomiasis/5 umorales ;e!a-ocarcinoma/.

P$#thept!"#:En0ermedad de Cudd8=,iari.

F#$p"t$%$&'" (e %$# )"!t$re# p"t$&*+!$# (+,!$#-

De -oda la sangre que llega al ,gado5 el + la -rae la !or-a 3 el &+ la ar-eria,e!-ica5 es-e #olumen de sangre !asa a -ra#s del ,gado5 en donde se !roduce -odoun me-abolismo que bene0icia al ser ,umano normal.De los 0ac-ores !a-ognicos de la;B5 la 0ibrosis 3 la dis-orsin #ascular que im!lica la cirrosis son5 al menos en gran

!ar-e5 irre#ersibles. Al con-rario5 ,a3 -res 0ac-ores dinmicos 3 !or consiguien-e


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susce!-ibles a la in-er#encin 0armacolgica7 la #asodila-acin !eri0rica5 el aumen-odel #olumen circulan-e 3 la #asocons-riccin sinusoidal.

La #asodila-acin !eri0rica es consecuencia de un da6o ,e!-ico crnico a#anzado.?e desconoce su mecanismo e>ac-o5 !ero !arece ser consecuencia de un desbalanceen-re la accin de los 0ac-ores #asocons-ric-ores endo-elina/ 3 #asodila-adores N/.El aumen-o del #olumen circulan-e se !roduce !or la es-imulacin en el ri6n de losmecanismos de re-encin de sodio 3 agua5 como consecuencia de la #asodila-acin!eri0rica. La re-encin de sodio 3 agua es mediada !or el aumen-o de la secrecin dealdos-erona 3 del sis-ema adrenrgico. La re-encin de agua !ura es mediada !or elaumen-o de la secrecin de la AD;.La #asocons-riccin sinusoidal de!ende de la ac-i#acin de las clulas es-relladas.=omo consecuencia de su ac-i#acin5 $/ se e>!resan !ro-enas con-rc-iles delci-oesquele-o5 con lo que adquiere ca!acidad con-rac-il5 &/ se e>!resan rece!-ores!ara mediadores #asoac-i#os endo-elina5 -rombo>ano A&5 B@F&a5 adrenomodulina5subs-ancia B/5 G/ ,a3 !roduccin au-ocrina de endo-elina8$ 3 de N.Adems de es-as carac-ers-icas5 la ubicacin !eri#ascular de la clula es-rellada

e>!lica cmo !or es-e !roceso 0isio!a-olgico se adquiera un nue#o com!onen-e en la0uncin de #asorregulacin de la circulacin ,e!-ica.La #asocons-riccin de los sinusoides que colabora al desarrollo 3 man-encin de la;B es consecuencia del e0ec-o de la endo-elina sobre la clula es-rellada. Laendo-elina !ro#iene 0undamen-almen-e de las clulas endo-eliales. El 0ac-or que!arece ser ms im!or-an-e !ara la secrecin de endo-elina son las endo-o>inas!ro#enien-es de la !ared de las bac-erias gram8 que ,abi-an normalmen-e en el lumenin-es-inal/. Las endo-o>inas ac-4an direc-amen-e sobre la clula sinusoidal eindirec-amen-e a -ra#s de la secrecin de ci-oquinas !or las clulas de %H!00er.

CLNICA DE HIPERTENSIN PORTALF$r,"!.+ (e !$%"ter"%e# p$rt$ ##t*,!"#

=uando e>is-e ,i!er-ensin !or-al5 una !ro!orcin sus-ancial del 0lu1o !or-al no llega al,gado5 !ues-o que es deri#ado a la circulacin sis-mica a -ra#s de una e>-ensa redde cola-erales. El aumen-o de la !resin !or-al !romue#e la 0ormacin de es-acirculacin cola-eral !or-osis-mica5 !or la dila-acin de las comunicaciones!ree>is-en-es !ero 0uncionalmen-e cerradas. No se sabe si o-ros 0ac-ores5 como unaangiognesis ac-i#a5 !ueden con-ribuir al desarrollo de es-a circulacin cola-eral.E>is-en #arios sis-emas anas-om-icos en-re el -erri-orio !or-al 3 el de la #ena ca#a.Los ms im!or-an-es son los radiculares5 cons-i-uidos !or7a)el !edculo !or-oca#a su!erior5 cola-erales ascenden-es que a !ar-ir de la #enacoronaria es-omquica 3 #enas gs-ricas cor-as originan5 cuando ,a3 ,i!er-ensin!or-al5 las #arices eso0gicas 3 drenan en su ma3ora en la #ena cigos:b)el !edculo !or-oca#a in0erior5 cola-erales descenden-es que5 a -ra#s de la #ena

mesen-rica in0erior 3 el !le>o ,emorroidal5 drenan en la #ena ca#a in0erior5 3 c) el!edculo !os-erior o sis-ema de Re-zius5 cola-erales !os-eriores que5 a -ra#s de #enasre-ro!eri-oneales5 drenan en las #enas renales 3 ca#a in0erior. -ro sis-ema cola-eralim!or-an-e es el deri#ado de los remanen-es de la circulacin 0e-al #enas umbilicales 3!araumbilicales5 canal de Arancio/ que comunican la rama izquierda de la !or-a con elsis-ema de la #ena ca#a in0erior.Es-as cola-erales slo se dila-an cuando la ,i!er-ensin !or-al es de origenin-ra,e!-ico. Bor 4l-imo5 las #enas !or-as accesorias o #enas de ?a!!e3 !uedenconducir sangre !or-al al ,gado cuando e>is-e un bloqueo mecnico en el -ronco de la#ena !or-a cola-erales ,e!a-!e-as/. Es-as 4l-imas se acom!a6an con 0recuencia deldesarrollo de #arices gs-ricasC$+#e!/e+!"# (e %" hperte+#.+ p$rt"%La e>is-encia de ,i!er-ensin !or-al de-ermina la a!aricin de al-eraciones ana-micas50isiolgicas 3 ,emodinmicas que condicionan las mani0es-aciones clnicas de aqulla.


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Dic,as mani0es-aciones de!enden en !ar-e del ni#el del -erri-orio !or-al en el que selocalice la lesin que ocasiona la ,i!er-ensin !or-al. En general5 son ms numerosascuan-o ms al-a sea la lesin en el sen-ido de la corrien-e sangunea/.As5 las al-eraciones que acom!a6an a la ,i!er-ensin !or-al ocasionada !or unaen0ermedad ,e!-ica son ms numerosas que las de una -rombosis de la #enaes!lnica.

V"r!e# e#$)&!"# 0 he,$rr"&" (&e#t1"La e>is-encia de ,i!er-ensin !or-al !romue#e la a!er-ura de #asos que comunican elsis-ema !or-a con las #enas ca#as su!erior e in0erior .Es-a circulacin cola-eral se!uede di#idir en dos gru!os5 ascenden-e Icola-erales gas-roeso0gicas que dan lugara #arices eso0gicasI 3 descenden-e 3 !os-erior. El ,ec,o de que a!arezca un -i!o uo-ro de !a-rn de circulacin cola-eral de!ende bsicamen-e de 0ac-orescons-i-ucionales.Las #arices eso0gicas son las cola-erales ms rele#an-es5 !ues-o que la ,emorragiadiges-i#a !or ro-ura de #arices eso0gicas es la !rinci!al com!licacin de la,i!er-ensin !or-al 3 causa 0recuen-e de muer-e en es-os !acien-es. A !esar de

recien-es a#ances -era!u-icos5 la mor-alidad de cada e!isodio ,emorrgico es delG. La clnica5 el diagns-ico 3 el -ra-amien-o de es-a im!or-an-e com!licacin de la,i!er-ensin !or-al se analizan con de-alle ms adelan-e.A#!t#La ,i!er-ensin !or-al es un 0ac-or sine qua non !ara la 0ormacin de asci-is. ?inembargo5 slo a!arece cuando la ,i!er-ensin !or-al es de origen in-ra,e!-ico o!os-,e!-ico.Der1"!.+ p$rt$##t*,!"La deri#acin de la sangre !or-al a la circulacin sis-mica cor-ocircui-o!or-osis-mico/ -iene im!or-an-es consecuencias 0isiolgicas 3 ,emodinmicas. Ladisminucin de la can-idad de sangre !or-al que !er0unde el ,gado !uede ocasionara-ro0ia ,e!-ica. Bor o-ra !ar-e5 median-e la sangre !or-al !asan a la circulacin

sis-mica numerosas sus-ancias normalmen-e me-abolizadas !or el ,gado. Ellore#is-e gran im!or-ancia en la 0isio!a-ologa de la ence0alo!a-a ,e!-ica5 en laa!aricin de bac-eriemias 3 en el aumen-o de las concen-raciones en sangre !eri0ricade algunas ,ormonas5 como la insulina5 3 de 0rmacos adminis-rados !or #a oral.Es !robable que el cor-ocircui-o !or-osis-mico in-er#enga5 direc-a o indirec-amen-e5 enla !a-ogenia del aumen-o del 0lu1o sanguneo es!lcnico que se obser#a en la,i!er-ensin !or-al a#anzada.A%ter"!$+e# (e %" he,$(+,!" ##t*,!"La ,i!er-ensin !or-al a#anzada se asocia a un -ras-orno carac-ers-ico de la,emodinmica sis-mica. s-e consis-e en un aumen-o del gas-o cardaco 3 unadisminucin de la !resin ar-erial5 con una reduccin mu3 acen-uada de la resis-encia#ascular sis-mica e ,i!er#olemia. Es-os !acien-es!resen-an5 !or lo -an-o5 una

circulacin ,i!erdinmica5 con una in-ensa #asodila-acin ar-eriolar5 res!onsables dealgunas mani0es-aciones clnicas 0recuen-es en la ,i!er-ensin !or-al a#anzada5 comoel !ulso sal-n5 la !iel calien-e 3 la -aquicardia.Es-as al-eraciones desencadenan una serie de res!ues-as ,umorales dirigidas aman-ener la !resin ar-erial en ni#eles normales5 como la ac-i#acin del sis-emaner#ioso sim!-ico 3 del sis-ema renina8angio-ensina5 que5 como se ,a se6alado5es-n im!licados en la 0isio!a-ologa de la asci-is 3 de los -ras-ornos de la 0uncin renalen la cirrosis ,e!-ica.E#p%e+$,e&"%" e hpere#p%e+#,$El aumen-o de la !resin !or-al de-ermina que con muc,a 0recuencia el bazo aumen-ede -ama6o. La es!lenomegalia se asocia a menudo a -ras-ornos ,ema-olgicos5 como-romboci-o!enia 3 leuco!enia. Algunos !acien-es con ,i!er-ensin !or-al !resen-anuna !anci-o!enia !ara la que no se ,alla o-ra causa que la es!lenomegalia. Rara #ez


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la gra#edad de las al-eraciones requiere !rac-icar una es!lenec-oma o unaembolizacin de la ar-eria es!lnica.Cr!/%"!.+ !$%"ter"% "2($,+"%En ocasiones5 la 0ormacin de cola-erales se e0ec-4a -ambin !or la !ared an-erior delabdomen5 dando lugar a #enas subcu-neas dila-adas5 que cons-i-u3en la denominadacirculacin cola-eral abdominal. En la ma3ora de los casos5 la circulacin cola-eral esde -i!o !or-oca#a su!erior5 es decir que5 !ar-iendo de la zona !araumbilical5 see>-iende en direccin ascenden-e !or el ,emiabdomen su!erior 3 la base del -ra>. Enlas obs-rucciones !re,e!-icas5 la circulacin abdominal subcu-nea !uede limi-arse al0lanco izquierdo5 en direccin ascenden-e ,acia la a>ila. En el -i!o !or-oca#a in0erior5las dila-aciones #enosas ocu!an el ,emiabdomen in0erior5 desde donde5 !ar-iendo-ambin de la zona !araumbilical5 se dirigen de arriba aba1o5 ,acia el -erri-orio de lassa0enas. Ambos -i!os de circulacin coe>is-en con bas-an-e 0recuencia. =uando lacirculacin cola-eral se e0ec-4a a -ra#s de gruesos -roncos umbilicales o!araumbilicales5 se desarrollan #oluminosas #arices !eriumbilicales 35 enocasiones5una gruesa am!olla #aricosa umbilical5 limi-ada en su base !or un au-n-icoanillo ,erniario. La circulacin subcu-nea abdominal adquiere en-onces el as!ec-o de

Kcabeza de medusa5 en ocasiones con 0rmi-o 3 so!lo5 con0igurando el sndrome de=ru#eil,ier8Caumgar-en. Es-as #enas !ueden ulcerarse 3 causar ,emorragiasim!or-an-es.

Al es-udiar a un !acien-e con asci-is ,a3 que !lan-earse siem!re la necesidad dea#eriguar su causa. En la ma3or !ar-e de los casos la asci-is a!arece 0ormando !ar-ede una en0ermedad bien conocida5 como la cirrosis5 la insu0iciencia cardiacaconges-i#a5 la ne0rosis o una carcinoma-osis diseminada.En es-os casos5 el mdico debe com!robar que la asci-is se ,a desarrolladoe0icazmen-e a causa de la en0ermedad bsica sub3acen-e 3 que no se debe a o-ro!roceso !a-olgico dis-in-o o no relacionado. Es necesario ,acer es-a dis-incin inclusocuando la causa de la asci-is !arezca e#iden-e. Bor e1em!lo5 cuando en un !acien-e

con cirrosis com!ensada que -iene una asci-is mnima se desarrolla una asci-is!rogresi#a5 que es cada #ez ms rebelde a la res-riccin de sodio 3 a los diur-icos5 elem!eoramien-o del cuadro -iende a a-ribuirse a la ,e!a-o!a-a !rogresi#a. ?inembargo5 es-a descom!ensacin !uede deberse a un carcinoma ,e!a-ocelular5 a-rombosis de la #ena !or-a5 a una !eri-oni-is bac-eriana es!on-nea o incluso a la-uberculosis. El escaso 3 desalen-ador n4mero de #eces que se diagnos-ica una!eri-oni-is -uberculosa o un carcinoma ,e!a-ocelular en un !acien-e con cirrosis 3asci-is guarda relacin con la !oca 0recuencia con que se sos!ec,a la !osiblea!aricin de es-os cuadros sobrea6adidos. Del mismo modo5 la a!aricin de asci-is enun !acien-e con insu0iciencia cardiaca conges-i#a !uede deberse a carcinomadiseminado con me-s-asis !eri-oneales. ?in embargo5 ,a3 que des-acar que si biense conocen muc,as causas di0eren-es de asci-is5 en Es-ados 2nidos ms de


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izquierdo 3 !ercibir5 en caso de ,e!a-omegalia o es!lenomegalia5 el c,oque de re-ornodel ,gado o del bazo. =on gran 0recuencia5 la enorme can-idad de lquido asc-icoacumulado en el !eri-oneo !ro#oca una e>cesi#a ele#acin dia0ragm-ica5 cona!aricin de disnea !or disminucin de la ca!acidad #en-ila-oria. El aumen-o de la!resin in-raabdominal es asimismo res!onsable de la a!aricin de ,ernias crurales5inguinales 3 umbilicales5 ,ec,o rela-i#amen-e 0recuen-e en la asci-is re0rac-aria al-ra-amien-o diur-ico. En ocasiones las ,ernias umbilicales se !er0oran5 con laconsiguien-e salida de lquido asc-ico al e>-erior. 2n ele#ado !orcen-a1e de !acien-escirr-icos con asci-is !resen-an edemas en las e>-remidades in0eriores5 que enocasiones !receden en semanas o meses a la a!aricin de asci-is. A!ro>imadamen-eel $) de los cirr-icos con asci-is !resen-an derrame !leural5 en el ) de elloslocalizado en el lado derec,o. El ,idro-ra> !uede a!arecer -ambin en !acien-es sinasci-is. ?u !resencia se ,a relacionado con la e>is-encia de comunicaciones direc-asen-re las ca#idades !eri-oneal 3 !leural !or de0ec-os congni-os del dia0ragma o con la!resencia de conduc-os lin0-icos ,e!-icos que drenan direc-amen-e en la !leura.S&+$ (e% te,p"+$-3=onsis-e ene el rebo-e del ,gado al !resionarlo 0uer-emen-e5 si nos encon-ramos an-e

una onda asc-ica la sensacin sera similar al em!u1ar un ,ielo ,acia aba1o en un#aso de ,ielo=onsis-e en una sensacin de c,oque que !erciben los dedos cuando com!rimenbruscamen-e la !ared de un abdomen asc-ico a ni#el del e!igas-rio al -ro!ezar con el,gado sumergido en el liquidoS&+$ (e% p$4$ $ !h"r!$-3Des!us que el !acien-e !ermanezca + min en !osicin dec4bi-o !rono se le !ideque ado!-e una !osicin genu!ec-oral de modo que la !osicin media del abdomense encuen-ra en decli#e. En-onces se !ercu-e un 0lanco median-e gol!e-eos5 sedesliza el es-e-osco!io en 0orma gradual ,acia la zona del c,arco sobre el ladoo!ues-o de la !ercusinO%e"(" "#!'t!"-3

2na -cnica que combina la !al!acin 3 la !ercusin5 que sir#e !ara de-ec-ar5 demanera ms o menos 0iable5 la !resencia de lquido asc-ico en la ca#idad abdominalEn !rimer lugar se coloca la !alma de la mano en un lado del abdomen !ara5 acon-inuacin realizar una !ercusin digi-al en el 0lanco o!ues-o.?i la oleada asc-ica es !osi-i#a5 la !alma de la mano con la que realizamos la!al!acin sen-ir5 debido a la can-idad de lquido !resen-e5 los gol!es !ercu-orios?igno de ma-idez cambian-e.8 como el lquido asc-ico siem!re se ,unde con lagra#edad 5 mien-ras que las asas llenas de gas 0lo-an en la !ar-e su!erior5 la !ercusin!roduce sonido ma-e en las reas ba1as del abdomen . Des!us de delinear los lmi-esdel -im!anismo 3 ma-idez5 !ida al !acien-e que se gire ,acia un lado5 !ercu-a 3 marquelos lmi-es en-re ele -im!anismo 3 ma-idez.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HTP

M*t$($# ("&+.#t!$#La sos!ec,a diagns-ica reside en la realizacin de una adecuada anamnesis 3e>!loracin 0sica. Bor lo -an-o5 el !rimer !aso consis-e en la sos!ec,a clnica enaquellos !acien-es con da-os de ,i!eres!lenismo5 es!lenomegalia5 asci-is o,emorragia diges-i#a al-a ;DA/ !or #arices eso0agogs-ricas. Los m-odosdiagns-icos nos a3udarn a con0irmar nues-ra sos!ec,a5 !recisar su e-iologa5de-ec-ar la a!aricin de com!licaciones 3 el !rons-ico del en0ermo. ?in embargo5 eldiagns-ico de cer-eza se realizar median-e medicin direc-a o indirec-a de la !resin!or-al.A+"%'t!"


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El da-o anal-ico ms carac-ers-ico es la -romboci-o!enia secundaria al,i!eres!lenismo $).)))(mmG/5 consecuencia de la es!lenomegalia. En algunoscasos se obser#a la disminucin de las G series sanguneas. La a!aricin deal-eraciones en la 0uncin renal 3 elec-roli-os ,abr que -enerla en cuen-a en aquellos!acien-es que desarrollen asci-is o es-n en -ra-amien-o diur-ico.E!$&r")'"D$pp%erDebe ser la !rimera -cnica u-ilizada !ara el es-udio de la ;B !or su al-a ren-abilidad.Bermi-e analizar la mor0ologa ,e!-ica 3 del sis-ema #ascular5 as como realizar unes-udio ,emodinmico no in#asi#o gracias a la a!licacin del do!!ler. Es el me1orm-odo !ara demos-rar la !ermeabilidad !or-al 3 descar-ar causas !re 3!os-,e!-icas. Bresen-a gran u-ilidad en el diagns-ico de la ;B el e#idenciar undime-ro !or-al O$& mm con ausencia de #ariaciones res!ira-orias5 3 de-erminar la!resencia de com!licaciones es!lenomegalia5 asci-is 3 cola-erales/. Bermi-e orien-ar,acia la e-iologa de la ;B5 realizar su seguimien-o 3 #alorar cier-os -ra-amien-osu-ilizados deri#a-i#as/. ?in embargo5 una ecogra0a normal no descar-a !or com!le-ola e>is-encia de ;B.

E+($#!$p" (&e#t1" "%t"Debe ser realizada de 0orma ru-inaria en -odos los !acien-es cirr-icos en el momen-odel diagns-ico. De-ermina la !resencia de #arices eso0agogs-ricas 3 gas-ro!a-a dela ,i!er-ensin !or-al.B$p#" hept!"Bermi-e el diagns-ico e-iolgico de la ;B en aquellos !acien-es cu3o origen es,e!-ico.Arter$&r")'"Bermi-e la #isualizacin con gran de0inicin del rbol #ascular. Demues-ra su

!ermeabilidad5 con0irma la e-iologa !re 3 !os-,e!-ica 3 #alora -ra-amien-osderi#a-i#os.E#t/($# he,$(+,!$#=ons-i-u3e el m-odo cla#e !ara la medida de la !resin !or-al. El m-odo msu-ilizado es el ca-e-erismo de las #enas su!ra,e!-icas !or ser el ms sim!le 3 conmenor riesgo. Bro!orciona in0ormacin de la !resin libre re0le1o de la !resin en la#ena ca#a/ 3 encla#ada equi#alen-e a la !resin !or-al/ 3 !or -an-o5 el gradien-e de!resin !or-al. Bor o-ra !ar-e !osibili-a la medicin del 0lu1o sanguneo ,e!-ico 3 larealizacin de bio!sia ,e!-ica en !acien-es con al-eraciones de la coagulacin.B"#e# (e %" ter"p*/t!" )"r,"!$%.&!"

El ob1e-i#o del -ra-amien-o 0armacolgico de la ;B Figura &/ es reducir la !resin!or-al 3 de es-a manera -ra-ar 3 !re#enir las com!licaciones deri#adas de s-a5 enes!ecial la ,emorragia !or #arices eso0gicas. =omo se e>!uso en la seccin de0isio!a-ologa5 la reduccin de la !resin !or-al se !uede conseguir !or dos #as7reduciendo el 0lu1o sanguneo en el sis-ema !or-al gracias a los 0rmacos#asocons-ric-ores b8bloquean-es5 #aso!resina 3 anlogos5 soma-os-a-ina 3 deri#ados/o modi0icando el #olumen !lasm-ico diur-icos/: 3 reduciendo la resis-encia #ascularin-ra,e!-ica !or medio de 0rmacos #asodila-adores ni-ra-os/. La -era!ia combinada!re-ende !o-enciar la disminucin de la !resin !or-al asociando 0rmacos#asocons-ric-ores 3 #asodila-adores.


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Tr"t",e+t$Los !acien-es con cirrosis ,e!-ica5 a lo largo de la e#olucin de su en0ermedad5!resen-an con 0recuencia ,i!er-ensin !or-al 3 las com!licaciones clnicas deri#adasde s-a. Las #arices eso0gicas cons-i-u3en un ,allazgo 0recuen-e en es-os !acien-es:

sin embargo5 slo el G) !or cien-o !resen-arn una ,emorragia !or #arices. La,emorragia !or #arices cons-i-u3e una de las urgencias mdicas ms -emidas eim!or-an-es en los en0ermos cirr-icos5 siendo su !rinci!al causa de muer-e. Aunque


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re!resen-an el &8&) !or cien-o de los e!isodios de ,emorragia diges-i#a al-a ;DA/5-o-alizan el +) !or cien-o de los !acien-es con ;DA se#era. No ol#idemos !or o-ra!ar-e5 que la ,emorragia !or #arices !uede ser la !rimera mani0es-acin e inclusoconducir al diagns-ico5 ,as-a en-onces desconocido5 de una en0ermedad ,e!-ica.DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ASCITIS:D"&+.#t!$

=uadro clnico

8Ma-idez a la !ercusin de los 0lancos.8;gado 3 bazo di0cil de !al!ar5 en !ar-icular con asci-is abundan-e.8nda asc-ica.

Diagns-ico di0erencial7

8Banculo adi!oso.8;e!a-omegalia.8?obredis-ensin gaseosa.

8umor in-raabdominal.8Embarazo.

Labora-orio7

8E>menes de orina 3 sangre.8Baracen-esis.8=olor amarillo7 asci-is !or ,i!er-ensin !or-al.8=olor !ardo o negro7 !ancre-ico.8=olor ro1o5 ,emorrgico7 Neo!lasia.8=olor lec,oso7 Asci-is quiloso.8urbio7 uberculosis.

Radiologa78R> sim!le de abdomen.8R> de -ra>.8Ecogra0a

Tr"t",e+t$

La -era!ia bsica !ara el -ra-amien-o de la asci-is es el re!oso -o-al 3 una die-a ba1a ensal5 generalmen-e combinado con 0rmacos diur-icos Es!irolac-ona(0urosemida/ !arasacar lquido del !eri-oneo 3 que es-e se elimine !or la orina. ?i la asci-is di0icul-a la

res!iracin o la alimen-acin se !uede e0ec-uar una -cnica llamada !aracen-esis-era!u-ica5 que se lle#a a cabo !ara e>-raer lquido del in-erior de la ca#idad

hipertension portal y ascitis

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