hipertension portal 1

HIPERTENSION PORTAL ASCITIS

HIPERTENSION PORTAL

! ALTERACIONES HEMODINÁMICAS

A NIVEL VASCULAR ESPLÁCNICO

– AUMENTO EN LA RESISTENCIA VASCULAR

– AUMENTO DEL FLUJO SANGUINEO EN EL TERRITORIO PORTAL

HIPERTENSION PORTAL

! ALTERACIONES HEMODINÁMICAS A NIVEL VASCULAR SISTÉMICO

– AUMENTO DEL GASTO CARDIACO – DISMINUCIÓN DE RESISTENCIA

VASCULAR.

HIPERTENSION PORTAL HISTORIA

! EGIPTO – PAPIROS DE EBERS – RELACIÓN ENTRE ASCITIS Y ENFERMEDAD

HEPÁTICA.


! 1877 ECK – SUGIRIÓ LA APLICACIÓN DE UN

SHUNT PORTOCAVA EN ASCITIS. ! 1893 PAVLOV

– DESARROLLÓ EXPERIMENTALMENTE LA ENCEFALOPATÍA POSTERIOR A LA

DERIVACIÓN. ! 1894 BANTI

– ACONSEJA LA ESPLENECTOMIA EN HIPERTENSIÓN PORTA.


! 1900 GILBERT Y COLS

– ACUÑA EL TERMINO DE HIPERTENSIÓN PORTAL.

! ? – RELACIÓN ENTRE VÁRICES

ESOFÁGICAS CON OBSTRUCCIÓN VENOSA PORTAL.


! 1903 ECK

– PRIMERA FISTULA EN HUMANOS. ! 1907 ROUTTE

– PRIMER SHUNT PERITONEO VENOSO POR ASCITIS


! 1912 LENOIR – PRIMER SHUNT PORTOCAVA TERMINO

LATERAL. ! 1912 ROSENSTEIN

– PRIMERA DERIVACIÓN PORTOCAVA LATERO-LATERAL.

– NO REPORTA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO.

! 1913 BOGORAS – REALIZA EL SHUNTO PORTOCAVA

INFERIO MESENTÉRICA SUPERIOR .


! 1928 MC INDOE

– ASOCIA CIRROSIS A HIPERTENSIÓN PORTAL.


! 1933 WALTERS – SUGIERE EL USO DE ESCLEROTERAPIA

PARA TRATAMIENTO DE VARICES ESOFÁGICAS.

! 1936 CRAAFORD Y FRENCKNER – APLICAN POR PRIMERA VEZ

ESCLEROTERAPIA. ! 1937 THOMPOSN Y COLS

– ASOCIA LA HIPERTENSIÓN VENOSA ESPLÉNICA A LA HIPERTENSIÓN

PORTA.


! 1940 MACBETH – EMPLEA POR PRIMERA VEZ

ESCLEROTERAPIA EN USA. ! 1940 WHIPPLE Y COLS

– INICIAN LA ERA MODERNA DE LA CIRUGÍA DESCOMPRESIVA CON ANASTOMOSIS

PORTOSISTÉMICAS CENTRALES. ! 1942 BLALOCK

– ACONSEJA LA ANASTOMOSIS CON SUTURA Y SHUNT ESPLENORRENAL

TERMINOLATERAL.


! 1942 LINTON – EFECTUA ESPLENECTOMIA Y SHUNT

ESPLENORRENAL TERMINO-LATERAL. ! 1949 BOERMA

– INTRODUCE LA LIGADURA TRANSESOFÁGICA DE VÁRICES.


! 1953 MARION Y CLATWORTHY – REINTRODUCEN EL SHUNT CAVA

INFERIOR-MESENTÉRICA SUPERIOR POR INTERPOSICIÓN EN FORMA

INDEPENDIENTE. ! 1955 MACBETH

– USA LA ESCLEROTERAPIA CON BUENOS RESULTADOS EN

INGLATERRA.


! 1963 DE ROSENDE-ALVES – EMPLEA INJERTOS PARA SHUNT

MESOCAVA. ! 1967 WARREN

– EMPLEA DERIVACIONES SELECTIVAS , USANDO PROTESIS ESPLENORRENAL DISTAL Y PORTOCAVA DE PEQUEÑO

TAMAÑO.


! 1970 MAILLARD – PRIMERA ARTERIALIZACIÓN DE HÍGADO

Y SHUNT PORTOCAVA. ! 1975 BAILEY

– REDESCUBRE LA ESCLEROTERAPIA Y REINCORPORACIÓN DE LA TÉCNICA AL

USO TERAPEUTICO ACTUAL. ! 1977 SUGIURA Y FUTAGAWA

– INTRODUCEN LA DESVASCULARIZACIÓN ESOFAGOGÁSTRICA MODIFICADA,

USANDO CORTE ESOFÁGICO Y ESPLENECTOMIA.


! 1985 MILLIKAN – EFECTUA DERIVACIONES

ESPLENORENAL CENTRAL. ! 1986 ORLOFF

– IMPLANTA LA DERIVACIÓN PORTOCAVA TERMINOLATERAL COMO MANEJO DE

URGENCIA. ! 1989 SOUTTER

– APOYA EN MANEJO DE URGENCIA DE LAS VÁRICES ESOFÁGICAS.


! 90´S – INICIA LA ERA DE USO DE TIPS .

HIPERTENSION PORTAL ANATOMIA V.PORTA

! SE FORMA POR DETRÁS DEL CUELLO DE PÁNCREAS

– UNIÓN DE LA MESENTÉRICA SUPERIOR Y DE LA ESPLÉNICA.

– MIDE 5 CM. ! DRENAJE SANGUINEO DESDE EL ESÓFAGO

HASTA LA PARTE SUPERIOR DEL CANAL ANAL.

HIPERTENSION PORTAL ANATOMIA

HIPERTENSION PORTAL ANATOMIA VASOS HEPÁTICOS

HIPERTENSION PORTAL EPIDEMIOLOGIA

– 9A CAUSA DE MUERTE EN MÉXICO. – 4A CAUSA DE MUERTE EN INDIVIDUOS DE 25 A

45 AÑOS. – STDA E HP SE PRESENTAN EN EL 15% DE

PACIENTES CON CIRROSIS. – 30% AL 60 % FALLECEN EN EL PRIMER

EPISODIO DE HEMORRAGIA.

CLINICA DE HIPERTENSIÓN PORTA. INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN.1995


STDA E HP ! SE PRESENTAN EN EL 15% DE PACIENTES CON

CIRROSIS. ! 30% AL 60 % FALLECEN EN EL PRIMER EPISODIO

DE HEMORRAGIA.



STDA E HP ! EL 25% FALLECE POR HEMORRAGIA DENTRO DEL

PRIMER AÑO. ! 30% DEL TOTAL DE PACIENTES CON HP SON

CANDIDATOS A TRATAMIENTO QUIRURGICO. *


HIPERTENSION PORTAL ANATOMIA

HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

! HEMODINAMICA – PRESION EN CUÑA SUPRAHEPÁTICAS

NORMAL – PRESION EN CUÑA SUPRAHEPÁTICAS

ELEVADA ! CRONOLOGICA

– AGUDA – CRÓNICA

CLINICA DE HIPERTENSIÓN PORTA. INSTITUTO NACIONAL DE

LA NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN.1995

! FISIOPATOLOGICAS – AUMENTO DE RESISITENCIA VASCULAR – AUMENTO EN EL FLUJO SANGUINEO

! EPIDEMIOLOGICA – FRECUENTES – ESPORÁDICAS.


! HISTOLOGICAS – PRESINUSOIDAL – SINUSOIDAL – POST-SINUSOIDAL



! 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL – 1A.- EXTRAHEPÁTICA – 1B.- INTRAHEPÁTICA

! 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL* ! 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

– 3A..- INTRAHEPÁTICA – 3B.- EXTRAHEPÁTICA – 3C.- CARDIACAS

! 4.- HIPERREFLUJO

HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACION

1a.-

1b.-2.-

3a.-

3b.-

HIPERTENSION PORTAL1A.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

EXTRAHEPATICA (TROMBOSIS VENA PORTA).

! NEONATALES

– ONFALITIS NEONATAL – ATRESIA CONGÉNITA

! SEC. A ESTASIS – SECUNDARIA A CIRROSIS – SECUNDARIA A DESHIDRATACIÓN GRAVE

HIPERTENSION PORTAL1A.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

EXTRAHEPATICA (TROMBOSIS VENA PORTA).

! HIPERCOAGULABILIDAD

– POLICITEMIA – TROMBOCITOSIS – ANTICONCEPTIVOS ORALES

! OBSTRUCCIÓN MECÁNICA – TUMORES – ADENOPATIAS PERIPORTALES – ADENOPATÍAS PANCREATITIS.

HIPERTENSION PORTAL (1)1B.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

INTRAHEPATICA. ! FIBROSIS HEPÁTICA CONGÉNITA ! CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ! INFECCIOSAS

– ESQUISTOSOMIASIS – SARCOIDOSIS

HIPERTENSION PORTAL (2)1B.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

INTRAHEPATICA. ! ESCLEROSIS HEPATOPORTAL

(HP-PRIMARIA) ! PADECIMIENTOS

MIELOPROLIFERATIVOS: – ENF. HODGKIN – LEUCEMIA MIELOIDE

! TOXICIDAD POR ARSÉNICO

HIPERTENSION PORTAL2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL

! CIRROSIS ! DEGENERACIÓN GRASA ! HEPATITIS TÓXICA ! ENFERMEDAD DE WILSON

HIPERTENSION PORTAL3A.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL

INTRAHEPATICA (1). ! CIRROSIS:

– NUTRICIONAL – POSNECRÓTICA – BILIAR SECUNDARIA.

HIPERTENSION PORTAL3A.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL

INTRAHEPATICA (2). ! HEMOCROMATOSIS ! HEPATITIS

– VIRAL – ALCOHOLICA

HIPERTENSION PORTAL

3A.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL INTRAHEPATICA (3).

! SINDROME DE BUDD CHIARI – INTRAHEPÁTICO CON ENFERMEDAD

VENOCLUSIVA ! ESTADOS DE

HIPERCOAGULABILIDAD

HIPERTENSION PORTAL3B.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA (1) ! TABIQUES CONGÉNITOS

SUPRAHEPÁTICOS DE LA CAVA ! SX BUDD CHIARI EXTRAHEPÁTICO ! TRAUMATISMOS

HIPERTENSION PORTAL3B.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA (2) ! NEOPLASIAS

– HEPÁTICAS – RENALES Y SUPRARRENALES

! SEPSIS

HIPERTENSION PORTAL3C.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA

! CAUSAS CARDIACAS – PERICARDITIS CONSTRICTIVA – INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

HIPERTENSION PORTAL4.- HIPERTENSIÓN PORTAL POR HIPERAFLUJO

! FISTULA ARTERIOVENOSA ENTRE ARTERIA

HEPÁTICA Y: – VENA PORTA – ESPLÉNICA – MESENTÉRICA

! ESPLENOMEGALIA MASIVA

HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA

! IMPEDIMENTO PARA LA LLEGADA DEL FLUJO DE LA SANGRE ESPLÁCNICA AL CORAZÓN

DERECHO


! LA DIFERENCIACIÓN

DIAGNÓSTICA ENTRE BLOQUEOS PRESINUSOIDALES ,

SINUSOIDALES Y POSTSINUSOIDALES DEPENDE

DE LA MEDICIÓN DE DOS VARIABLES FISIOLÓGICAS:

• PRESIÓN VENOSA PORTAL (DE 9 A 12 MM HG)

• PRESIÓN SUPRAHEPÁTICA ENCLAVADA.


! DILATACIÓN IMPORTANTE Y

COMUNICACIÓN HACIA LA CIRCULACIÓN ESPLACNICA.

– V. GASTRICA IZQ. – V. GASTRICAS CORTAS – V. ESOFÁGICAS


! DILATACIÓN IMPORTANTE Y

COMUNICACIÓN HACIA LA CIRCULACIÓN VENOSA EN

GENERAL – V. INTERCOSTALES – V, DIAFRAGMÁTICAS – COMUNICACIÓN CON SISTEMA

ÁCIGOS.

REAPERTURA DE COLATERALES HACIA LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA

! COMUNICACIÓN CON VENAS PARAUMBILICALES.

HIPERTENSION PORTAL DIAGNOSTICO

! HISTORIA CLINICA ! EXÁMEN FÍSICO ! PRUEBAS DE LABORATORIO ! GABINETE

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO

GENERALMENTE CURSA SILENTE

! ASCITIS ! HIPERESPLENISMO ! VÁRICES ESOFÁGICAS ! ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA


ASCITIS

! OBSTRUCCIÓN POSTSINUSOIDAL ! HIPOALBUMINEMIA ! DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN OSMÓTICA.


HIPERESPLENISMO

! ESPLENOMEGALIA ! LEUCOPENIA MENOR DE 4000/ML ! TROMBOCITOPENIA ↓ 100-000/ML


VARICES ESOFAGICAS:

! PRESIÓN PORTA ARRIBA DE 12 MM HG ! EROSIÓN DE MUCOSA ESOFÁGICA

– ! ESPESOR DE LA PARED Y DE LA MUCOSA QUE CUBRE LA VÁRICE.

HIPERTENSION PORTAL


ENCEFALOPATIA HIPERAMONEMIA POR LA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN HEPATOCELULAR CON:

! SOMNOLENCIA (SIN ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA)

! HIPERTONICIDAD ! CONFUSIÓN ! DELIRIO ! COMA

HIPERTENSION PORTAL GABINETE

! USG Y DOPPLER DUPLEX

– BIOPSIA DE HÍGADO* ! ESTUDIOS C/MEDIO DE

CONTRASTE – ANGIOGRAFÍA – TAC – GAMAGRAFIA DE HÍGADO Y BAZO


! ENDOSCOPIA – CPRE

! LABORATORIO

– ESTIMACIÓN INDIRECTA DE HP: ANÁLISIS DE ASCITIS*

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO

! MEDICO

! QUIRURUGICO – ELECTIVO – URGENCIA

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO MEDICO ASCITIS

! REPOSO ! RESTRICCIÓN

– SODIO DE 250 A 500 MG/ 24 HRS – LÍQUIDOS 1000 ML/24 HR

! DIURÉTICOS – ESPIRONOLACTONA 100MG/24 HRS – CON HIDROCLORTIAZIDA 100MG/ 24

HRS.

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO MEDICO

ENCEFALOPATIA HEPATICA

! REDUCCIÓN DEL INGRESO DE PROTEÍNAS

! LIMPIEZA INTESTINAL PARA REDUCIR LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA

DE UREA Y SUBSTANCIAS AMINOGÉNICAS

! TRATAR PARÁMETROS REVERSIBLES

*DEPENDERÁ DEL ESTADIO DE LA ENCEFALOPATÍA.

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO QX

! PARACENTESIS ! INFUSIÓN DE LIQ. ASCITICO

AUTÓGENO ! DERIVACIÓN PERITONEO-VENOSA

HIPERTENSION PORTAL VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES

! REEMPLAZO DE VOLÚMEN Y

CONTROL LIQUIDOS ! ESCLEROTERAPIA ! SONDA DE SENGSTAKEN -

BLAKEMORE ! LAVADO CON SOLUCIONES

FRIAS ???

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO MEDICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (1)

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO MEDICO VARICES ESOFAGICAS SANGRANTES (2)

! MEDICAMENTOS

– PROPANOLOL 20 A 40 MG/24 H – NITROPRUSIATO DE SODIO 0.5 MG/MIN – VASOPRESINA 20 U EN BOLO EN 500

CC SOL. GLUC • CONTINUAR INFUSIÓN 0.4 A 0.9 U / MIN

– SOMATOSTATINA ! PREVENCIÓN DE ENCEFALOPATÍA

(ENEMAS)

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO QUIRURGICO VARICES

ESOFAGICAS SANGRANTES (1)

! LIGADURA DE LAS VÁRICES ! SECCIÓN DEL ESÓFAGO ! VIGILAR CAUSAS GÁSTRICAS DE

SANGRADO.

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO QUIRURGICO VARICES

ESOFAGICAS SANGRANTES (2)

! DERIVACIONES PORTOSISTÉMICAS

DE URGENCIA: – SHUNT PORTOCAVA TERMINO-LATERAL – LATERO-LATERAL – MESOCAVA CON INJERTO EN H.

HIPERTENSION PORTAL TRATAMIENTO QUIRURGICO ELECTIVO

! DERIVACIONES SELECTIVAS ! DERIVACIONES SISTEMICAS ! PROCEDIMIENTOS DE

DEVASCULARIZACION.

HIPERTENSION PORTALCRITERIOS DE SELECCIÓN PARA TRATAMIENTO

QUIRURUGICO

! CLASIFICACIÓN DE CHILD ! ESTIMACIÓN DEL FLUJO PORTAL ! DETERMINACIÓN ENZIMATICA

HIPERTENSION PORTALDERIVACIONES SISTEMICAS

! SHUNT PORTOCAVA TÉRMINO - LATERAL ! SHUNT PORTOCAVA LÁTERO - LATERAL

! SHUNT MESOCAVA EN H

HIPERTENSION PORTALPROCEDIMIENTOS DE DEVASCULARIZACION

! TRANSTORÁCICAS

– LIGADURA DE VÁRICES – TRANSECCIÓN ESOFÁGICA SIMPLE – TRANSECCIÓN ESOFÁGICA CON

DEVASC. ESOFAGO-GÁSTRICA. (SUGIURA) CARDIECTOMIA.

HIPERTENSION PORTALPROCEDIMIENTOS DE DEVASCULARIZACION

! TRANSABDOMINALES

– DEVASCULARIZACIÓN ESOFAGO-GÁSTRICA, (TANNER)

– CARDIECTOMÍA Y LIGADURA DE LAS VENAS CORONARIAS.

HIPERTENSION PORTALDERIVACIONES SELECTIVAS

! SHUNT ESPLENO-RENAL DISTAL

(WARREN)

! SHUNT ESPLENO-CAVA

HIPERTENSION PORTALINDICACIONES PARA WARREN

– PACIENTE NO ALCOHOLICO – FUNCIÓN HEPÁTICA RELATIVAMENTE

SATISFACTORIA – ESTADO GENERAL ADECUADO – HEMORRAGIA MODERADA

HIPERTENSION PORTALCONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA

DE URGENCIA

! PRESENCIA DE HEPATITIS ALCOHÓLICA AGUDA

! COAGULOPATÍA QUE NO CEDE CON PLASMA FRESCO CONGELADO Y

FACTORES DE COAGULACIÓN

HIPERTENSION PORTALCONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA

DE URGENCIA

! PATOLOGÍAS RELACIONADAS DE MANERA INDIRECTA CON LA

HEPATOPATÍA: – IRA – SEPSIS – CARDIOPAATIA INTENSA – ENF. RESPIRATORIA GRAVE


GABINETE ! MEDICIÓN DIRECTA DEL

GRADIENTE DE PRESIÓN PORTAL: – PRESIÓN DE VENA PORTA INTRAHEPÁTICA – PRESIÓN CUNEIFORME CAPILAR DE VENA

HEPÁTICA – PRESIÓN INTRAESPLÉNICA – CATÉTER DE VENA UMBILICAL

hipertension portal 1

Documents

trombosis

hipertension

shunt espleno

hipertension

hipertension

hipertension

hipertension

hipertension